加速康復外科理念在機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治手術后護理中的應用

李艷艷, 袁建林, 王 旁

(中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院, 1. 綜合診療科, 2. 泌尿外科, 3. 醫務處, 陜西 西安, 710032)

前列腺癌為男性最常見的泌尿生殖系統腫瘤,隨著人們生活水平提高、健康意識增強、前列腺癌篩查的廣泛普及,前列腺癌的發病率逐年增高[1]。達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術具有解剖精細、創傷少及術后恢復快等優點,廣泛應用于前列腺癌的手術治療[2-3]。加速康復外科(ERAS)可顯著提高患者療效并縮短住院時間[4-5]。目前, ERAS在機器人輔助腹腔鏡前列腺根治術后護理中的應用較少。本研究探討達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術患者術后行ERAS護理的療效及安全性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10 月—2020 年12月行達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術的患者80例為研究對象。根據患者術后護理方法分為對照組(常規護理治療)和觀察組(加速康復外科護理治療),每組40例。對照組患者年齡為53～79歲,平均(64.15±11.81)歲; T1期12例, T2期28例。觀察組患者年齡為54～78歲,平均(62.33±10.46)歲; T1期10例, T2期30例。

納入標準: ① 術前前列腺穿刺病理組織學檢查證實為前列腺癌者; ② 臨床分期為T1期、T2期,無淋巴結及遠處轉移者; ③ 患者及其家屬均已知情并簽署知情同意書。排除標準: ① 合并嚴重心、腦、肺、血管疾病等無手術治療指征者; ②合并泌尿生殖系統感染者; ③ 無法配合治療者; ④ 合并其他腫瘤者; ⑤ 臨床資料不完整者。2組患者在年齡及臨床分期方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理,術后常規給予心電監護及吸氧等治療,密切觀察導尿管等狀況并針對性處理。

觀察組患者術后實施ERAS護理,具體措施為: 術后心理護理,告知患者和家屬手術情況,減輕患者的恐懼心理; 術后給予患者低流量吸氧,常規監測生命體征、凝血功能及血常規檢測,密切觀察盆腔引流管和尿管狀況,記錄盆腔引流管及導尿管引流液的性狀、顏色以及尿量和引流量,盡早拔除盆腔引流管; 麻醉清醒后評估患者有無嘔吐并聽診腸鳴音,無異常后囑患者小口試飲飲用水; 術后6～8 h后可給予少量流食,腸道恢復通氣后逐漸過渡至半流質飲食,再逐步過渡到正常飲食。術后給患者穿彈力襪防止下肢靜脈血栓形成。鑒于留置導尿管期間進行盆底肌訓練存在出血及疼痛等風險,在拔出尿管并評估患者的健康狀況后,進行盆底肌訓練。盆底肌訓練時囑患者躺在床上,分開兩腿,膝關節和髖關節自然屈曲,腳掌平放在床面上,然后讓其進行縮肛運動,每次縮肛運動持續時間不少于3 s, 然后放松5 s, 多次重復, 10 min/d, 2次/d。患者術后長期臥床會加重其靜脈淤血程度,形成靜脈血栓; 也可能會降低肌肉強度,損害組織氧化能力和肺功能,增加發生肺部合并癥的風險。本研究中,責任護士評估患者的首次下床活動時間,并在其下床前耐心講解早期下床活動的方法和意義,從而加速患者康復的進度。

1.3 觀察指標

觀察2組患者以下指標: ① 術中和術后指標,包括手術時間、術中出血量、術后首次進水進食時間、首次下床時間、首次肛門排氣時間、引流管拔除時間和住院時間; ② 并發癥,包括皮下氣腫、出血、直腸損傷、深靜脈血栓、尿漏、尿失禁和性功能障礙等癥狀。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者術中情況比較

觀察組的手術時間和術中出血量分別為(123.25±30.37) min、(81.18±10.54) mL; 對照組的手術時間和術中出血量分別為(128.49±32.52) min、(80.72±11.09) mL。2組術中出血量和手術時間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組患者術后情況比較

觀察組患者術后首次下床時間、首次進水時間、肛門排氣時間、引流管拔除時間及住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 觀察組和對照組患者術后情況

2.3 2組患者術后并發癥發生情況

觀察組患者術后發生皮下氣腫2例,尿漏3例,性功能障礙2例,并發癥總發生率為17.50%; 對照組患者術后發生皮下氣腫2例,尿漏3例,深靜脈血栓1例,性功能障礙2例,并發癥總發生率為20.00%。2組患者術后并發癥總發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。

表2 觀察組和對照組患者術后并發癥發生情況[n(%)]

3 討 論

機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術已經成為前列腺癌的首選手術方式。本研究引入ERAS理念用于機器人輔助腹腔鏡前列腺根治術后的護理。在臨床工作中發現,患者及家屬對達芬奇機器人輔助手術的術式和術中情況不了解,極易產生焦慮及抑郁心理,術后心理護理可以顯著改善患者心理狀態,更好地配合治療[6]。機器人輔助腹腔鏡手術建立CO2人工氣腹, CO2經吸收入血可產生高碳酸血癥,導致酸堿平衡失衡,直接抑制心肌和刺激中樞神經系統[7]。本研究術后給予患者低流量氧氣吸入加速CO2排出,有效治療高碳酸血癥。此外,術后腹腔殘留的CO2氣體不能被完全吸收而導致腹脹等不適。術后早期下床活動可促進胃腸蠕動; 同時,患者麻醉完全清醒狀態下,早期進食水和流質飲食,可進一步促進胃腸蠕動[8]。這種理念不同于傳統的肛門排氣后再進食水和流質飲食的理念,更有利于患者康復。患者術中取頭低截石體位,手術時間長,容易形成下肢靜脈血栓,術后應給患者穿抗血栓襪子[9],進行下肢腓腸肌按摩和踝泵運動,促進下肢的血液和淋巴回流,能更好地防止下肢靜脈血栓形成[10]。本研究中,觀察組患者術后下床時間、進水時間、肛門排氣時間、引流管拔除時間顯著短于對照組患者,表明ERAS在顯著提高患者療效的同時,未增加患者并發癥總發生率。

綜上所述,在達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術患者的術后護理中應用ERAS, 效果佳,安全性高。