養老機構老年2型糖尿病患者孤獨感與社會疏離的相關性研究

劉林峰，張文，鄧青川，王紅艷，曹俊，榮嫻

糖尿病作為一種慢性終身性疾病，具有發病率高、病程長、并發癥復雜等特點，預防糖尿病的發生發展已經成為世界公共衛生難題[1]。目前我國已經成為世界上糖尿病患病人數最多的國家之一[2]，且近年來我國老年人糖尿病患病率已超過20%，并出現逐年上升的趨勢，其中，2型糖尿病作為最為常見的類型，占比90%以上[3]。長期的高血糖可損害老年人的器官與組織，導致一系列并發癥的發生發展，對老年人的健康造成威脅[4]。此外，漫長的治療過程與并發癥也給老年患者造成一定的心理困擾[5]。相關研究表明，老年2型糖尿病患者存在抑郁、焦慮、孤獨感等不良情緒，會對其生活質量造成影響[6-7]。社交疏離指個人由于多種因素對社會行為的潛在影響從而導致的自我疏遠與隔離的心理與行為表現，可加重照護負擔與降低老年患者生活質量[8]。目前，國內關于老年2型糖尿病患者孤獨感與社會疏離的研究較少，探討其相關性研究尚屬空白，因此，本研究通過了解養老機構老年2型糖尿病患者孤獨感與社會疏離現狀，并分析其相關性，旨在為制定針對性的干預措施改善老年患者孤獨感與社會疏離，提高生存質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取成都市4所養老機構共260例老年患者作為研究對象。納入標準：已確診的2型糖尿病患者；年齡≥60歲；意識清晰，無溝通障礙；知情同意并愿意配合本研究。排除標準：精神疾病者；存在嚴重的軀體疾病患者；不愿配合本次調查者。本研究共發放260份問卷，回收有效問卷253份，有效率97.3%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷 包括老年人的年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、糖尿病病程和并發癥情況等內容。

1.2.2 UCLA孤獨感量表 采用Russell等[9]于1978年編制的UCLA孤獨感量表進行調查，該量表于1980年、1988年經過兩次修訂，目前已被廣泛用于孤獨感的調查。該量表共包括20個條目，按照Likert 4 級 評 分 法，分 數 范 圍 為20 ～80 分，分 數越高說明被調查老年人的孤獨感越強。分數≤39分為無孤獨感，分數40 ～59 分為輕度孤獨，分數60～79分為中度孤獨，分數80分為重度孤獨。中文版量表具有良好的信效度，其Cronbach's α系數為0.887[10]。

1.2.3 一般疏離感量表 該量表由Jessor等[11]編制，吳霜等[12]進行翻譯與修訂。包括四個維度：自我疏離感、懷疑感、他人疏離感與無意義感，共包括15個條目。按照Likert 4級計分法，分數范圍為15～60分，分數越高，表明被調查者的社會疏離程度越高。

1.3 資料收集方法 問卷調查以一對一的方式收集資料，匿名填寫，在取得老年人同意后，由調查組成員向其發放調查問卷，并向老年人解釋本調查的目的與意義，逐一講解問卷的填寫要求與注意事項，如老年人無法獨立填寫，則由調查員協助填寫。問卷填寫完成后當場回收，調查員需認真檢查問卷填寫質量，出現填寫不完整或錯誤之處及時指出，提醒研究對象進行糾正補充。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0進行數據整理與統計分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，計數資料用率[n(%)]表示，采用t檢驗、方差分析、Pearson相關性分析與多元逐步回歸分析，檢驗水準為α＝0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本情況 253例調查對象中，男131例，女122例；年齡60～69歲82例，70～79歲114例，≥80歲57例；初中及以下文化程度149例，高中及以上文化程度104例；有配偶122例，無配偶131例；糖尿病病程＜10年64例，10～20年140例，＞20年49例；無并發癥138例，有并發癥115例。

2.2 養老機構老年2型糖尿病患者孤獨感、社會疏離得分情況 本次調查養老機構老年2型糖尿病患者孤獨感得分為(42.24±5.980)分，社會疏離得分為(39.02±3.490)分。

2.3 養老機構老年2型糖尿病患者孤獨感的單因素分析 結果表明，不同年齡、受教育程度、婚姻狀況、并發癥情況的老年2型糖尿病患者孤獨感得分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。2.4 養老機構老年2型糖尿病患者孤獨感與社會疏離的相關性分析 養老機構老年2型糖尿病患者孤獨感得分與社會疏離總分及各維度得分均呈正相關(r＝0.462，P＜0.01)，見表2。

表1 養老機構老年2型糖尿病患者孤獨感的單因素分析(x±s) 單位：分

表2 養老機構老年2型糖尿病患者孤獨感與社會疏離的相關性分析

2.5 養老機構老年2型糖尿病患者孤獨感的多因素分析 以孤獨感總分作為因變量，將單因素分析結果中具有統計學意義的項目與社會疏離總得分作為自變量進行多元逐步回歸分析。結果表明，婚姻狀況、受教育程度、年齡、社會疏離總分是孤獨感的影響因素。變量賦值方法見表3，多因素分析結果見表4。

表3 變量名稱及賦值

表4 養老機構老年2型糖尿病患者孤獨感的多因素分析(n＝253)

3 討論

3.1 養老機構老年2型糖尿病患者孤獨感狀況不容樂觀 本調查結果顯示，養老機構老年2型糖尿病患者孤獨感得分為(42.24±5.980)分，提示孤獨感狀況不容樂觀。與Cheng等[13]調查結果相似，略高于庫敏等[14]的調查結果，可能與本次調查選取對象、地區及不同地域文化存在差異有關。分析原因，一方面，隨著老年人年齡的不斷增長，可出現健康狀況惡化與社會交往減少，使老年人缺乏社會支持，導致孤獨感在老年人群中逐漸增加，從而影響老年人的身心健康[15]。另一方面，2型糖尿病作為一種無法治愈的慢性終身疾病，不僅可危及患者的軀體健康，還容易引起患者的心理波動[16]，使個體容易感覺被孤立從而出現孤獨感。因此，養老機構醫務人員應加強老年2型糖尿病患者孤獨感的定期評估，實施針對性的心理干預，有效降低其孤獨感。

3.2 養老機構老年2型糖尿病患者社會疏離有待進一步改善 本研究結果顯示，養老機構老年2型糖尿病患者社會疏離得分為(39.02±3.490)分，與呂仕杰等[17]對泰安市社區空巢老人的調查結果相似，處于較高水平，有待進一步改善。分析原因，2型糖尿病容易給老年患者帶來諸多并發癥，同時，大多數老年患者還未對糖尿病建立全面與正確的理解，特別是在一些老年人的觀念之中，一旦患病，就會受到他人的評判、批評，甚至羞辱，導致其人際交往減少，在進行社交時則可能變得更加敏感[18]，從而產生社會疏離。因此，養老機構醫務人員應注意老年2型糖尿病患者社會疏離水平的定期評估，并給予針對性心理疏導，以幫助其積極融入家庭與社會生活，從而有效降低社會疏離感。

3.3 養老機構老年2型糖尿病患者孤獨感可以正向預測其社會疏離 相關性分析結果表明，養老機構老年2型糖尿病患者孤獨感與社會疏離呈正相關(r＝0.462，P＜0.01)，揭示養老機構老年2型糖尿病患者孤獨感水平越高，其社會疏離越強，提示孤獨感與社會疏離互為危險因素，降低老年患者孤獨感在一定程度上能夠改善其社會疏離。孤獨作為一種痛苦的主觀體驗，由于晚年生活經歷較為單調，老年患者入住養老機構常常缺乏家人和朋友的陪伴，社交范圍縮小，缺乏與他人的日常交流，無法表達出內心的負性情緒[19]，容易出現較為嚴重的孤獨感。此外，出現孤獨的老年患者社交技能與歸屬感降低，進一步增加了社會疏離的發生。因此，養老機構醫務人員可以通過促進積極社會參與以改善養老機構老年2型糖尿病患者心態，降低其孤獨感，從而有效改善社會疏離水平。

3.4 養老機構老年2型糖尿病患者孤獨感受多種因素影響 多因素分析結果表明，婚姻狀況、受教育程度、年齡、社會疏離總分是老年患者孤獨感的影響因素。無配偶的老年患者孤獨感高于有配偶老年患者，提示家庭支持對老人心理的重要性，老年患者能夠得到配偶的情感關懷，即使出現應激狀態也能夠因為配偶的照顧與關懷而得到一定程度緩和[20]。文化程度越高的老年患者孤獨感越低，分析原因，受教育程度越高的老年患者其社交網絡越廣，而參加社交活動在一定程度能夠減少孤獨[21]。年齡是老年患者孤獨感的危險因素，隨著年齡的不斷增長，老年人更有可能會經歷如親友去世、空巢和患病等多種事件的沖擊，此類負性事件可進一步削弱其保持社交網絡的能力，導致社會參與與社會交往減少[22]。社會疏離是孤獨感的影響因素，社會疏離得分越高的老年患者孤獨感越強，孤獨感作為主觀感受，而社會疏離是社會聯系不足的一種客觀表現。由此可知，社會疏離在一定程度上可引起個體孤獨感。因此，養老機構醫務人員應重點關注無配偶、高齡、文化程度較低、存在社會疏離的老年2型糖尿病患者，及時采取干預措施，減少老年人孤獨感的發生。