中醫外治法治療面神經炎的研究現狀

史瀟琳，王晚紅，唐銳，王宇馨

面神經炎也稱特發性面神經麻痹或Bell麻痹，大多數為一側面部癱瘓，發病前可伴麻痹、耳周或下頜角的疼痛。發病時表現為患者的面部表情肌癱瘓，可見額紋消失，不能皺額蹩眉，眼裂增寬，眼瞼不能完全閉合，露齒、吹口哨困難等一系列癥狀[1]。該疾病可見于任何年齡段，在我國發病率、患病率分別約為(26～35)/10萬、258/10萬[2]，男女發病率相近[3]。患病后患者不僅可能會有痛感，更重要的是其嚴重影響患者語言、飲食等日常生活活動及面部的美觀性，若長時間未治愈則可能發展為頑固性面癱或出現后遺癥，從而焦慮不安甚至抑郁。目前西醫治療此病以藥物和手術為主，藥物以激素類居多，副作用較大，顱部的手術可能對患者引起術部的創傷或其他并發癥，且恢復時間也會相應延長。中醫外治法以其副作用小，效果明顯，治療方法上具有獨特性的諸多優點被廣大患者所接受。現總結對近年來中醫外治法治療面神經炎的臨床研究，歸納主要治療方法，綜述如下。

1 中西醫對面神經炎的認識

1.1 西醫認識 西醫普遍認為面神經炎可能因乳突孔內面神經非特異性炎癥導致周圍性面癱的發生，系莖孔內面神經管內段的一種急性非化膿性炎癥。對于此病的病因還未明確，研究顯示，其病因可能主要有以下5個方面：①面神經的解剖學結構較為復雜，其延伸和曲折的神經通路導致面神經較其他神經更易癱瘓[4-5]。②病毒感染，如水痘帶狀皰疹病毒(VZV)、Ⅰ型單純皰疹病毒(HSV-Ⅰ)等，臨床發現水痘帶狀皰疹病毒(VZV)之再激活引起的拉姆齊- 亨特綜合征(Ramsay-Hunt Syndrome)常常伴隨著面神經炎的發病[6]。③缺血也為面神經炎的主要病因，但正常情況下很少發生，在某些臨床條件下，如糖尿病或原發性缺血性神經病變可能會發生這種情況[5]，且末梢神經的毛細血管對缺血有部分敏感性，此時神經的麻痹也會隨之出現。④大量證據表明，面神經炎是由急性炎癥的脫髓鞘引起的，研究表明，成人和兒童面神經炎患者的平均中性粒細胞與淋巴細胞比值(NLR)和中性粒細胞值明顯高于健康對照組[7-8]，而NLR被認為是疾病嚴重程度的可靠病因學指標[9]。這表明外周血白細胞亞群的變化類似于一些炎性脫髓鞘疾病過程中發生的變化。⑤冷刺激是面神經炎的一個重要病因，此病多以冬季和季節交替時節發病率最高，氣溫越低發病率越高[10]。一項研究回顧性分析結果表明，每月面神經炎發病數與夏季月份和每月的平均氣溫呈顯著負相關(P＝0.002和P＜0.001)，而與風寒因子呈顯著正相關(P＜0.001)[11]。

1.2 中醫認識 在中醫學中，面神經炎根據癥狀也被稱為“口僻”“口眼斜”“吊 線風”“面 癱”等。《靈樞·經筋》中云：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻，眥急不能卒視”；《扁鵲新書·口眼斜》中云：“此因賊風入舍于陽明之經，其脈挾口環唇，遇風氣則經脈牽急，又風入手太陽經亦有此證”；《諸病源候論·卷一·風病諸候》中記載：“風邪入于足陽明、手太陽之經，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視”。由此可見，歷代醫家認為面神經炎是由于風邪、風寒入足陽明、手太陽二經而引起的。目前學者普遍認為該病的病機與風痰、熱毒、氣虛血瘀相關，多因絡脈空虛，衛外功能失固，風痰或熱毒之邪侵入正氣虧虛之身，或體內內生瘀血，經脈受阻不暢，面部筋肉失于濡養，縱緩拘急[12]。

中醫認為，面神經炎分為風寒型、風熱型和氣血不足型[13]。風寒型面神經炎多由正氣虛弱，頭部受風寒之邪入侵，寒凝血瘀，表現為頭面部肌肉拘急不適，出現口眼斜，多見于發病初期，患者面部有受涼史，舌淡，苔薄白，脈浮緊[14]；風熱型面神經炎多由風熱外邪侵入所致，正氣不足、脈絡空虛，風熱之邪侵襲面部經絡，引起面神經炎的發生，患者表現為患側面肌縱緩不收，鼻干、咽痛、眼燥等，耳后疼痛較為明顯[15-16]；而氣血不足則是由于衛氣失調，患者易受邪氣入侵，患者出現四肢無力、頭暈、面色蒼白的表現[13]。其中風寒型是最多見的中醫證型[17]。無論患者是風寒或是風熱型，自身的正氣不足是風寒風熱更易入侵的主要病因病機，從而出現經絡不通，氣血不暢，由此引發面部神經功能障礙[18]。

2 中醫外治法治療面神經炎

針對面神經炎的中醫干預措施，研究者對祖國傳統醫學的治療方法進行了研究，取得了不錯的療效[19]，在研究過程中，專家普遍認為越早期的治療干預對面神經炎的恢復效果越佳[20]。目前臨床上使用的中醫外治法主要包括針灸、艾灸、推拿按摩、刮痧、拔罐、蠟療、穴位貼敷、聯合療法等。

2.1 針灸 面癱是世界衛生組織1996年認定的64種針灸適應證之一[21]，由于其顯效快療效佳，學者們不斷挖掘治療面神經炎的新刺法，如毫火針、電針、浮針、溫針灸、經筋刺法、眼針、梅花針、體針等[22-30]，均發揮出明顯的康復效果。《靈樞·終始》所言“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之”，《靈樞·九針十二原》言“菀陳則除之”“鋒針者，刃三隅以發疾”，傳統醫學認為對于面神經炎患者可針灸之，方能治愈。現代醫學發現針灸可以梳理經絡，改善局部血液循環、緩解肌肉痙攣狀況，促進組織再生，改善臨床療效[31]。目前國內同國外在理論上對針灸的干預時機仍存有爭議，但多項臨床實踐表明，針灸治療面神經炎愈早愈好[32-33]。靳丹丹等[30]將針灸在不同時機治療面神經炎進行了Meta分析，結果顯示針灸干預急性期面神經炎治愈率更高、痊愈時間更短、后遺癥發生率更低。針灸是干預面神經炎最常用且短期效果明顯的中醫療法之一，但在針刺過程中要注意力度不宜過重，以輕刺、淺刺為主，若刺激過大，可能會導致面神經興奮異常，破壞或干擾面神經固定生長程序，影響損傷神經的修復[34]。

另外，穴位注射和耳尖刺絡放血等其他針刺療法對面神經炎患者的恢復均有明顯的效果[35-36]。研究表明，針刺療法之間的相互聯合以及針刺與其他中醫療法的結合對面神經炎患者的治療效果也較為顯著，如針刺加電針、針刺加體針、針刺加拔罐等，且針刺介入的時間越早，療效越好[29]。

2.2 艾灸 現有的實驗證據表明，艾灸可改善機體的神經和循環功能，增強免疫力[37]。《本草從新》記載：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕……以之灸火，能透諸經而除百病”，體表穴位或部位經艾灸產生的艾煙和艾熱刺激后，激發經氣的循環調整機體功能，由此達到防病治病的效果。王宏偉等[38]運用百會灸治療頑固性面癱，觀察療效及百會灸對免疫球蛋白的影響，將患者隨機分為針刺組和百會灸組，于治療前后分別檢測兩組患者IgA、IgG和IgM的含量，結果表明百會灸組的總有效率高于針刺治療組；兩組治療后的免疫球蛋白含量較治療前相比顯著降低，且百會灸組降低幅度更大。由此可見，艾灸百會穴可明顯降低頑固性面癱患者體內免疫球蛋白的含量，這可能是艾灸治療疾病的作用機制之一。艾灸祛邪扶正祛濕，可增強機體抗感染的能力，加快面神經炎癥的吸收，促進神經細胞的恢復，提高患者自身的免疫力，縮短恢復時間[39]。同時，艾灸較傳統針刺相比無痛舒適，更受患者的歡迎。除此之外，溫灸和雷火灸[40-42]在治療面神經炎中也具有顯著的效果。2.3 按摩推拿 推拿是中醫師以臟腑經絡學說為指導，用推、拿、按、摩、揉、捏、點、拍等手法達到疏通經絡、理氣行血、調和陰陽的作用[43]。《靈樞·經筋篇》中便記載了推拿治療“卒口僻”的方法：“卒口僻……治之以馬膏……不飲酒者，自強也，為之三拊而已”，其意思是若突然出現口角歪斜的癥狀，用馬脂膏貼在患側可緩解，不喝酒的患者也稍微喝幾口并在患處進行按摩[44]。葉文雄等[45]將扳機點理論與肌肉走向相結合的改良推拿方法應用于面神經麻痹的患者，將90例患者分為對照組、針刺組和推拿組，每組各30例，對照組進行基礎治療，針刺組在對照組的基礎上加入傳統針刺方法治療，推拿組則在對照組的基礎上加入改良推拿手法，即先按照肌肉走向推拿后再局部按摩扳機點進行治療。結果顯示，3組按照H-B分級療效評定，總有效率分別為推拿組96.66%、針刺組80.00%、對照組73.33%，推拿組的有效率顯著高于針刺組和對照組，差異有統計學意義。國內有學者對推拿治療面神經炎進行了系統評價，結果表明推拿對面神經炎患者的恢復效果顯著，但由于納入文獻數量少，質量偏低，存在發表偏倚等，今后仍需開展大樣本、多中心、高質量的隨機對照試驗來進一步證實[46]。

2.4 刮痧 面部刮痧指在面部穴位進行刮痧，可調理氣血，疏通經絡，促進血液循環，擴張毛細血管，松解粘連，從而提高面部血流量，營養肌肉，是近年來新興的特色中醫護理方法[47]。學者們在刮痧的基礎上進行改良，延伸了許多效果更好的刮痧類型和方式。通絡刮痧便是其中一種，集局部刮拭、穴位刺激等手法為一體，可調氣行血、通經活絡，使局部的血液和淋巴液循環增強，局部癥狀和營養得到改善，達到內癥外治的效果[48]。郭玉等[48]將就診的60例恢復期面神經炎患者分為觀察組和對照組各30例。對照組采用常規治療和中藥熏蒸護理，觀察組在對照組的基礎上加入通絡刮痧聯合護理，結果顯示對照組治愈率為43%，遠遠低于觀察組70%的治愈率，表明通絡刮痧對面神經炎患者效果明顯，可在臨床上廣泛應用。面部刮痧治療面神經炎療效較好，但可能會導致面部出痧，影響患者面部美觀，從而加重患者的心理負擔，拒絕社交。因此有學者將面部刮痧改為耳部刮痧應用在面神經炎患者中，效果較好[49]。

2.5 穴位貼敷 穴位貼敷是中醫常用的治療面癱的方法之一。研究者們將祛風活絡膏、歪嘴巴膏、馬錢子散、斑巴膏等中藥做成穴位貼，敷在患者相應穴位上，差異有統計學意義，推薦臨床上推廣使用[50-53]。除了使用中藥制作的穴位貼之外，磁貼治療面神經炎的使用率也大大增加。錢見見[54]對60例小兒面神經炎患者進行了相關研究，治療組采用針刺與曼吉磁貼穴位貼敷聯合治療，對照組只采用針刺治療，結果表明對照組總有效率為90.00%，治療組總有效率93.33%，兩組比較，治療組總有效率優于對照組，兩組患兒治療后H-B分級均優于治療前(P＜0.05)，且治療組與對照組差異有統計學意義(P＜0.05)，表明針刺聯合曼吉磁貼穴位貼敷治療小兒面神經炎效果明顯。

2.6 中藥熏蒸 以往研究表明[55]，中藥熏蒸是一種常用的外治法，能夠促進面部血管擴張，有祛風散寒之功效[56]。王靜等[57]在研究中納入80例周圍性面癱患者，分為研究組和對照組，每組各40例，對照組采用針刺治療，研究組在對照組的基礎上加用中藥熏蒸，治療2周后發現研究組臨床療效優于對照組，且患者H-B面神經功能評分明顯降低，面部殘疾指數和多倫多面神經評定系統量表評分明顯提高，表明中藥熏蒸聯合針刺對患者面部神經功能和面部殘疾狀況的改善程度較好。

2.7 拔罐 《本草綱目拾遺》記載：“拔罐可治風寒頭痛及眩暈、風痹、腹痛等癥，可使風寒而出，不必服藥”。現代醫學認為面部拔罐療法可加速局部血液循環、促進局部新陳代謝、營養面神經和面部肌肉、提高面神經牽張力和面部肌肉張力，促進功能恢復[58]。治療面神經炎較多的拔罐療法有火龍罐療法、閃罐療法、走罐療法、易罐療法等，此療法能夠促進面神經炎患者面部神經肌肉的康復，均有明顯的療效[59-62]。

2.8 其他中醫外治法 此外穴位埋線、穴位注射、中藥超聲透入等方法對治療面神經炎也具有一定的效果，可加速患者的面部康復[41，63-64]。但由于缺乏高質量的證據，仍需對面神經炎的中醫外治法進行大量多中心的研究。

3 小結

治療面神經炎的中醫外治法類型眾多，目前研究者常使用多種外治法聯合干預患者，繼而探究臨床療效。無論是哪些療法結合，只要能夠切實提高療效，輔助性提升患者舒適度和醫務人員的工作效率，便是醫療的進步。如今面神經炎患者發病率依舊較高，繼續探尋其發病機制及治療此病的最佳方案，力求達到縮短病程、加速促進面部康復的效果，依然需要學者們開展進一步的研究和挖掘。