中醫藥治療腦卒中后吞咽障礙的CiteSpace可視化分析

蔣亞楠,趙 敏,董紫琲,李藝鳴

腦卒中后吞咽障礙(post-stroke dysphagia,PSD)是指由腦卒中導致相應的腦組織損傷,從而導致舌咽神經、迷走神經等相應的神經系統功能缺損[1],使病人無法正常支配舌咽部肌肉運動,進而引發吞咽活動異常,不能將食物從口內轉移至胃內過程的功能障礙[2]。37%～78%的急性腦卒中病人會發生吞咽障礙[3],主要表現為吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞等[4],吞咽障礙將增加病人誤吸及肺部感染的風險,同時經口進食量的減少易導致脫水、電解質紊亂及營養不良[5],增加腦卒中病人的死亡率[6],嚴重影響病人預后[7]。腦卒中后吞咽障礙屬于中醫“中風”“喉痹”“喑痱”等范疇,基本病機是風痰、瘀濁阻滯腦絡和舌竅,病位在腦,累及舌咽[8],與心、肝、脾、腎關系密切[9]。中醫藥以中醫理論為基礎,以整體觀念、辨證論治為原則,在腦卒中后吞咽障礙的治療上一直發揮著重要作用。CiteSpace是一款基于JAVA語言的可視化分析軟件[10-11],文獻數據通過軟件以圖譜等可視化的形式展現出來,可幫助學者快速了解相關領域的演進歷程、研究熱點和發展趨勢[12-14]。因此,本研究將運用CiteSpace 5.8.R3,對中國知網數據庫(CNKI)中關于中醫藥治療腦卒中后吞咽障礙的文獻進行知識圖譜分析,從領域內相關研究者、研究機構及關鍵詞等多方面探討其研究熱點及趨勢,旨在為相關學者提供參考,以更好地推動中醫藥治療腦卒中后吞咽障礙研究的發展。

1 資料與方法

1.1 數據來源

檢索CNKI相關中文文獻,文獻資源類型選擇期刊,文獻分類選擇中醫學、中藥學、中西醫結合,采用主題詞檢索,檢索式為:(主題詞=中風 OR 腦卒中 OR 腦梗死 OR 腦梗塞)AND(主題詞=吞咽障礙 OR 吞咽困難 OR 吞咽功能障礙),檢索時間為建庫至2022年5月10日。

1.2 納入與排除標準

納入標準:中醫藥治療腦卒中后吞咽障礙的研究文獻,包括臨床研究、實驗研究、Meta分析、研究進展、經驗總結、個案報道等。排除標準:資料信息不全的文獻;重復發表的文獻;會議摘要、科普、指南等不相關的文獻。

1.3 研究方法

以Rerworks格式從CNKI導出檢索到的符合納入與排除標準的文獻,然后運用CiteSpace 5.8.R3軟件進行數據格式轉化,設置CiteSpace參數,時間跨度為第1篇相關文獻發表的時間至2022年,時間切片為1年,節點類型為作者、機構、關鍵詞,其余參數為默認設置,分別對作者、機構、關鍵詞進行可視化圖譜分析,由連線的粗細代表共現的強度,線條越粗則強度越大;連線的顏色為作者、機構、關鍵詞初次共同出現在一篇文章時的年份所代表的顏色。

2 結 果

共檢索到1 821篇文獻,按照納入與排除標準篩選后最終納入1 764篇文獻,最早一篇文獻的發表年份為1983年。

2.1 發文趨勢

中醫藥治療PSD發文量整體呈上升趨勢,發文時間跨度為1983—2022年。2020年發文量到達頂峰為165篇,2021年發文量有所下降,但仍有139篇,2022年截至5月10日,已發表46篇文獻。詳見圖1。

圖1 文獻發表時間分布

2.2 作者

以作者為節點進行分析,發文量≥8篇的作者有12名,其中發文量最多為周鴻飛,共25篇,詳見表1。以作者為節點繪制作者合作關系圖譜,其中節點724個,連線815條,網絡密度為0.003 1。由作者合作網絡可以看出,本研究領域在每個團隊內部不同研究者之間合作關系較為密切,但與其他團隊合作較少,沒有形成廣泛聯系的合作網絡,整體結構較為松散,詳見圖2。

表1 發文量≥8篇的核心作者

圖2 作者共現圖譜

2.3 研究機構

以研究機構為節點進行分析,獲得節點數598個,連線數299條,密度為0.001 7,發表論文數量>15篇的機構有11所,其中發文量最高的為天津中醫藥大學,發文量為70篇,詳見表2。由機構合作網絡可以看出,進行密切合作的機構主要為大學及其附屬醫院,其他不具有附屬關系的機構之間合作較少,詳見圖3。

表2 發文量>15篇的研究機構

圖3 研究機構共現圖譜

2.4 關鍵詞

以關鍵詞為節點進行分析,先將“針灸療法”“針灸治療”“康復訓練”“康復”等意思相近的關鍵詞進行合并,得到節點數664個,連線數為1 568條,密度為0.007 1,排名前20位的關鍵詞見表3。由關鍵詞合作網絡可以看出,針刺在PSD的治療中作用顯著。詳見圖4。

表3 排名前20位的關鍵詞

圖4 關鍵詞共現圖譜

2.4.1 關鍵詞聚類分析

采用LLR算法對關鍵詞進行可視化聚類分析,聚類的規模由模塊的面積大小表示,規模的排名由不同的序號大小代表。其中Modularity(聚類模塊值)Q值=0.580 5>0.3,說明聚類結構顯著,Silhouette(聚類平均輪廓)S值=0.828 9>0.5,說明聚類主題較合理。最終形成13個聚類,分別為:#0針刺、#1卒中、#2卒中后、#3針灸、#4吞咽障礙、#5綜述、#6頭針、#7古文獻、#8舌三針、#9生活質量、#10臨床療效、#11廉泉、#12中醫護理、#13六泉穴,詳見圖5、表4。結果顯示,中醫藥治療PSD的研究熱點主要集中在臨床癥狀及療效(#1、#2、#4、#9、#10)、治療方法(#0、#3、#6、#8、#11、#12、#13)、研究方法(#5、#7)3個方面。以關鍵詞為節點繪制時間線視圖,時間線視圖可以直觀地展示各聚類發展的時間跨度與研究進展,其中X軸為文獻發表時間,Y軸為聚類編號,最終形成13個聚類,聚類包含的節點數目越多,該聚類編號越小,詳見圖6。

表4 關鍵詞聚類情況

圖5 關鍵詞聚類圖譜

圖6 關鍵詞時間線圖譜

2.4.2 關鍵詞突現分析

關鍵詞突現分析有助于對該領域的研究熱點及趨勢進行分析,本研究分析得到10個關鍵突現詞,關鍵詞突現的起止時間由紅色線條表示,突現強度的Strength值越大,增長速度越快。由圖7可知,從1983—2007年,對PSD的研究主要以綜述為形式、從經典古籍中探索挖掘寶貴經驗等為主;從2009—2022年,對PSD的研究以針刺、中醫護理等臨床研究為主,同時關注病人吞咽功能、生活質量以及肺部感染等并發癥。其中生活質量、吞咽功能等關鍵詞持續至今仍被關注,說明PSD病人治療的根本目的在于減少腦卒中對工作、生活的影響,盡可能恢復至患病前的生活質量。

圖7 關鍵詞突現圖譜

3 討 論

腦卒中作為高致殘率的疾病之一,其并發癥一直以來都是研究的熱點問題。本研究基于CNKI數據庫,利用CiteSpace對建庫以來中醫藥治療PSD的1 764篇文獻進行分析,包括作者、機構、關鍵詞等方面。該領域發文量總體呈上升趨勢,結合作者、機構可視化分析,形成了多個穩定、發文量較高的研究團隊,其中主要以遼寧中醫藥大學周鴻飛團隊、天津中醫藥大學石學敏團隊、陜西中醫藥大學馮衛星團隊、河北省滄州中西醫結合醫院李寶棟團隊為核心。

遼寧中醫藥大學的周鴻飛團隊發文量最高,基于《內經》“偶刺”理論、“齊刺”理論、“膽主春生之氣”理論等,認為“腧穴所在,主治所及”,采用項叢刺方法(風池、天柱、完骨、廉泉、旁廉泉、金津、玉液)治療PSD,并研究其作用機制[15-16]。天津中醫藥大學的石學敏、張春紅、樊小農團隊針對PSD,運用石學敏院士創立的“醒腦開竅”針刺法進行臨床研究,在其基礎上又提出“通關利竅”針刺法,病人的洼田飲水試驗、藤島一郎吞咽療效評價標準評分、標準吞咽功能評定量表(SSA)評分均有明顯改善[17-18]。同時研究團隊結合自身臨床實際,對異病同治、分期治療等不同針刺方案進行歸納梳理,明確各個方案的優劣[19]。陜西中醫藥大學附屬醫院的馮衛星團隊探索針刺、中藥湯劑、穴位按摩、中藥敷臍等多種中醫藥手段,在PSD以及肺部感染等并發癥的治療上均取得顯著療效[20-22]。河北省滄州中西醫結合醫院李寶棟、白晶團隊采用“皮層-咽部-舌根”序貫針刺法,對參與吞咽反射的各部位進行立體化治療,以恢復吞咽功能[23]。各團隊從不同角度對PSD進行研究,均取得顯著成效,但團隊間缺乏交流合作,未能開展大量的大樣本、多中心、隨機對照研究,中醫藥治療PSD也缺乏高級別循證證據的支持,不利于治療方案的推廣應用。

通過關鍵詞突現、聚類分析等可以看出,目前針刺療法是本領域研究主流。許若晴等[24]強調腦卒中后早期進行針刺干預,有利于更好地促進病人神經及腦組織功能的恢復,減少并發癥的發生。針刺治療PSD的方案多樣,按部位可分為頭針、眼針、舌針、腹針、體針等[25],按治法可分為醒腦開竅針法、通關利竅針法、通督調神針法等,同時還有經驗穴組“咽三針”“靳三針”“咽五針”等[26]。思聰等[27]研究指出,PSD針刺治療最常選用的經脈為足少陽膽經、任脈及督脈等,局部選穴以頭面部、頸項部為主,最常用的腧穴為廉泉、風池、金津、玉液等。近年來,針刺治療PSD的研究日益增多,但仍有許多不足:缺乏高質量臨床研究、臨床療效評價未統一、 未形成規范化治療標準等。

綜上所述,本研究采用CiteSpace軟件對中醫藥治療PSD的相關文獻進行可視化分析,結果顯示該研究領域熱度整體呈上升趨勢。本研究認為該領域基礎研究相對較少,應進一步深入研究。相關研究團隊應進行高質量的隨機對照研究或真實世界研究,形成高級別循證證據,有利于其學術思想的推廣應用。同時,各研究團隊間應加強交流合作,共同推動中醫藥治療PSD向更深層次發展。此外,對于PSD,除針刺外應探索中藥湯劑、推拿、穴位貼敷等更多中醫藥治療手段,為研究者及臨床醫師提供借鑒與參考。本研究也有不足之處,數據僅來源于中國知網數據庫,因此可能會有相關研究主題未在文中體現,存在一定的局限性,但仍可為快速了解PSD提供一定的參考。