基于傾向性評分匹配法的O2O 式健康教育對中重度尋常型痤瘡的影響

詹丹丹，周 舟，孫雄山，徐 霞

（中國人民解放軍西部戰區總醫院，四川 成都 610083）

尋常型痤瘡是皮膚科常見疾病，其病理改變為毛囊和皮脂腺慢性炎癥，以青年男女常見，病因多與激素、皮脂過多，毛囊口上皮角化亢進等因素相關。本病好發于皮脂腺豐富的部位，尤其是顏面。而中重度尋常型痤瘡，其皮損主要以囊腫、膿皰為主要表現，后期會出現瘢痕增生和色素沉著，嚴重影響患者的學習、工作及社交[1]。而有研究指出[2-3]，中重度尋常型痤瘡患者由于缺乏較為正確的疾病認知、繼續不良的生活習慣等原因，導致本病的時好時壞，反復發作。另一方面，O2O 即Online-to-Offline，是線上結合線下的意思。O2O 式健康教育則是充分發揮線上和線下各自的優勢，靈活運用多種線上線下健康教育手段，達到提高健康教育效果的目的[4-5]。而從2019 年底到2022 年底，我國面對爆發的新冠肺炎（COVID-19）疫情，始終堅持“動態清零”方針以及“人民至上、生命至上”信念是非常必要的。但是，部分防疫措施也客觀上讓患者減少了前往醫院的就診頻率，同樣也減少了接受相關健康教育的機會，對此O2O 式健康教育具有深刻的現實意義；而隨著2022 年年底國家優化疫情防控方案，逐步放寬防控措施，并不意味著3 a 中摸索出來的O2O 式健康教育就可以直接擯棄，重新回歸疫情前的健康教育模式。因此，本文選取疫情前以及疫情期間醫院信息系統（hospital information system，HIS）中的相關數據進行統計分析，以期為后續研究提供循證意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年4 月至2023 年1 月中國人民解放軍西部戰區總醫院HIS 中中重度尋常型痤瘡患者為研究對象，相關數據采用ETL（Extraction-Transformation-Loading）軟件系統處理，本研究已獲得單位倫理委員會批準。入選標準：（1）符合《中國臨床皮膚病學》中關于尋常型痤瘡的診斷標準[6]，并按照PillSburv 及國際改良痤瘡分級法屬于中度及重度；（2）年齡10～35 歲。排除標準：（1）其他類型的痤瘡；（2）伴有其他皮膚病，如特應性皮炎、銀屑病等；（3）伴隨嚴重臟器功能不全或嚴重免疫系統疾病者；（4）伴隨惡性腫瘤患者；（5）代謝性疾病患者；（6）病歷資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 常規教育組常規教育組患者在院治療時進行口頭宣教，并發放宣教手冊，手冊制作團隊由1 名副主任醫師、1 名副主任護師擔任負責人，3 名年資在5 a 以上的主管護師為主干成員；先由團隊制作中重度尋常型痤瘡患者宣教手冊初稿，基于德爾菲法進行2 輪專家咨詢，第1 輪將初稿函詢專家征求意見，根據相關意見修改后進行第2 輪咨詢并形成最終版本。手冊包括疾病病因、發病機制、臨床表現、皮膚護理、膳食指導、預防保健、心理健康等知識。手冊以圖文形式生動形象地向患者進行相關宣教。每周電話跟進其手冊翻閱效果。

1.2.2 O2O 組O2O 組進行線上線下健康教育（1）建立O2O 團隊：團隊同樣由1 名副主任醫師、1 名副主任護師擔任負責人，3 名年資在5 a 以上的主管護師為主干成員。（2）建立線上資料庫：主要以宣教短視頻為主，輔以相關文章、圖文等資料。組織團隊成員拍攝、制作宣教短視頻，視頻內容同樣包含有疾病病因、臨床表現、皮膚護理、膳食指導、預防保健、藥物指導、心理健康等知識，每個視頻在4 min 以內，以通俗易懂的形式只宣講某一個宣教點。宣教短視頻最后歸檔為兩類：一類為基礎性視頻，針對所有中重度尋常型痤瘡患者均適用，如“痤瘡的危險因素”“用擠法來戰痘，對嗎”等等；一類為針對性視頻，專門針對具體某一病因或相關問題的視頻，如“正確看待雄激素”“什么是毛囊口上皮角化亢進”“別讓青春的缺陷，由顏到心”“痘蔻年華我作主”“如何護膚不傷膚”等等。（3）患者就診期間，執行線下為主、線上為輔的健康教育：線下健康教育同常規教育組，實施醫護結合的口頭宣教；同時組建微信群，以團隊成員擔任群主，患者入群后進行統一編號、備注，并登記每位患者的醫囑內容，不定期在群中推送相關視頻、文章，內容主要是側重于在院治療期間的注意事項。（4）患者治療結束后，執行線上為主、線下為輔的健康教育：①按照循序漸進、先易后難的原則，在微信群中推送基礎性視頻，并集中解答患者問題；再以私聊窗口一對一推送針對性視頻，做到有的放矢；②無論哪一類視頻的推送后，均有1～2 道視頻內容的小測試以問卷星鏈接發予患者，以保證患者認真觀看；③要求患者每日進行清潔面部以及用藥情況的打卡，管理人員以清單形式記錄，未完成打卡者進行私聊窗口跟進，以保證患者依從性；④痤瘡的發作與飲食有一定關系，要求患者在每周一和每周四各上傳1 次實時的膳食照片，群中醫務人員進行點評；⑤在線下方面，不定期在科室舉辦小講座，會中有醫、護、營養等領域的專家從不同側重點的科普宣教，邀請院外患者參加。

1.3 觀察指標

統計2 組下列指標：（1）失聯率（常規教育組以電話失聯、O2O 組以微信失聯為準）、對健康教育總體滿意率（分為不滿意、一般滿意、喜歡滿意、非常滿意4 個層次）、3 個月內疾病復發率；（2）在治療結束后3 個月隨訪知識、態度以及行為調查量表（knowledge attitude practice，KAP），本量表包括3 個維度，共計15 個條目，分別賦值1～5 分，分值越高則代表患者的疾病認知程度越高[7]。

1.4 統計學處理

應用 SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料均符合正態分布以（xˉ±s）表示，計數資料以例表示，采用 PSM 平衡與結局有關的協變量（年齡、性別、教育程度、病程），設定卡鉗值為 0.02，采用 1∶1 最鄰近匹配法匹配，匹配后組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

根據是否進行O2O 式健康教育分為常規教育組509 例和O2O 組 243 例。由于2 組人群基線資料不齊，見表1。因此采用傾向評分匹配（Propensity Score Matching，PSM）進行1∶1 匹配，最終得到得到2 組人群各241 例，2 組基線資料具有可比性（P＞ 0.05），見表2。

表1 2 組一般資料比較（未進行PSM）（）Tab.1 Comparison of general information between two groups（Without PSM）（）

表1 2 組一般資料比較（未進行PSM）（）Tab.1 Comparison of general information between two groups（Without PSM）（）

*P ＜ 0.05。

表2 2 組一般資料比較（進行PSM 后）（）Tab.2 Comparison of general information between two groups（After PSM）（）

表2 2 組一般資料比較（進行PSM 后）（）Tab.2 Comparison of general information between two groups（After PSM）（）

*P ＜ 0.05。

2.2 2 組失聯率、總體滿意率、疾病復發率比較

O2O 組失聯率為7.88%，滿意率為98.65%，疾病復發率為19.09%；常規教育組失聯率為17.01%，滿意率為84.5%，疾病復發率為65.56%，O2O 組均優于常規教育組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 2 組失聯率、總體滿意率、疾病復發率比較 [n（%）]Tab.3 Comparison of drop-out rate，overall satisfaction rate，and disease recurrence rate between two groups [n（%）]

2.3 2 組知識、態度以及行為調查量表（KAP）得分比較

治療前2 組在知識得分、態度得分和行為得分相比，差異均無統計學意義（P＞ ;0.05）。治療結束后3 個月，2 組3 項得分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；組間相比，O2O 組在3 項得分均高于常規教育組的3 項得分，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 2 組知識、態度以及行為調查量表（KAP）得分結果比較（）Tab.4 Comparison of the results of two knowledge，attitude，and practice（KAP）scores（）

表4 2 組知識、態度以及行為調查量表（KAP）得分結果比較（）Tab.4 Comparison of the results of two knowledge，attitude，and practice（KAP）scores（）

與治療前相比，*P ＜ 0.05；與常規教育組相比，#P ＜ 0.05。

3 討論

本研究結果顯示，O2O 組失聯率為7.88%，滿意率為98.65%，疾病復發率為2.25%，3 項指標均優于常規教育組。可見，O2O 式健康教育可以提高患者對健康教育的滿意度、減少復發率和失聯率。O2O 最先是一種電商模式，后來該理念逐漸延伸到教育、醫療領域。王玲等[8]采用基于“精準宣教”的家庭“O2O”宣教模式，發現可以提高老年結直腸癌患者的相關知識的知曉率；史逸秋等人[9]采用O2O 教育管理模式可提高初始使用基礎胰島素治療患者的血糖管理水平，均與本研究結果相似。O2O 式健康教育的優勢在于充分發揮線上和線下各自的優勢：線上健康教育的優勢在于可以打破空間限制，對居家患者進行遠程干預和延續護理；而線下健康教育的優勢在于讓患者覺得親近、真實、“看到見、摸的著”。而本研究另一處特色在于動態、合理調整線上線下的主次關系：患者在院接受治療期間，執行線下為主、線上為輔的健康教育，其目的是充分利用與患者有限的接觸時間以及面對面宣教的優勢，并建立醫患互信，同時讓患者逐漸熟悉、過渡線上宣教模式；而患者治療結束后主要采用線上健康教育，線下健康教育作為補充，最終達到達到提高健康教育效果的目的。

其次，O2O 組在知識、態度和行為3 項得分均高于常規教育組（P＜ 0.05），可見，O2O 式健康教育可以提高患者知識、信念和行為能力。本研究中，線上健康教育主要時基于微信平臺，微信是國內社交第一平臺，患者熟悉，接受程度高。以微信群為載體，可以讓患者聚集較為容易和方便。以微信群為載體，可以輕松實現宣教短視頻推送、一對一溝通、線上講座等等功能[10-12]。如果說微信是打破空間的限制，那么宣教短視頻的推送，就是打破時間的限制。短視頻這一形式，是近年來的熱點技術，也是資本和資源追逐的風口[13]。而短視頻不僅可以作為一種常規的娛樂工具，也為短視頻這一形式進行健康教育提供可能性[14]。其次，短視頻短小有趣，寓教于樂，不易引起學習疲勞；宣教短視頻的拍攝和制作，雖然較為費時，但是具有一次拍攝、反復使用的優勢，可以減少研究人員的工作量，提高健康教育的效率[15-17]。并且，本研究優化宣教短視頻的推送環節，一是絕不盲目推送，而是從“共性與個性”的角度出發，制作出具有普適性推送的基礎性視頻和具有個性化推送的針對性視頻，基礎性視頻以公域環境（微信群）推送，針對性視頻在一對一的私域環境推送，這樣其實是“精細護理”“個性化護理”的體現。其二，杜絕推送后就“撒手不管”，通過問卷星鏈接等形式健全反饋機制。其三，在線上管理方案中，做到“知、信、行”的兼顧，“知識、態度、行為”模式常簡稱“知信 行”，即“ knowledge，attitude（belief），practice”，是改變人類健康相關行為的模式之一。在“知識”方面，本研究通過健康宣教短視頻提高痤瘡的疾病認知，糾正錯誤認知；在“信念”方面，通過線上線下的心里干預、講座、微信群中病友探討等措施，提高患者的積極性；而在“行”方面，通過用藥打卡、清潔面部打卡、膳食打卡來保證患者健康生活內容的貫徹和執行。

綜上所述，O2O 式健康教育不僅方便痤瘡患者，易于患者的宣教知識接受，同樣節約了醫務工作者的時間和精力。本研究為回顧性分析，其數據源于醫院信息系統，具有真實性、客觀性。采用傾向性評分（PSM）能在一定程度上消除混雜因素。但是限于HIS 資料以及選擇偏倚、信息偏倚，可能對統計分析造成一定影響。今后將在本研究基礎上，設置嚴謹的、前瞻的隨機對照試驗，從而獲取高質量的循證證據。