MSCT及3.0T MRI在腎上腺腫瘤鑒別診斷中的應用價值

楊潔，李秋實，杜森，莊琰，張進，任文妍，沈松鶴

（河南大學第一附屬醫院 1.醫學影像科；2.放射介入科，河南 開封 475001 ）

腎上腺腫瘤屬于臨床常見的一種腫瘤疾病類型，包括嗜鉻細胞瘤、轉移瘤、腎上腺腺瘤、腎上腺皮質腺癌等，但臨床針對腎上腺腫瘤的定性尤為困難［1-3］。臨床多采用CT、磁共振成像（MRI）檢查腎上腺腫瘤，但前者難以準確鑒別腫瘤的惡性、良性，在判斷腫瘤是否為轉移或者原發比較困難；后者對軟組織的分辨率極高，可以清晰顯示腫瘤位置、大小、侵犯和轉移等情況，有利于疾病的鑒別和定性，但對于微小的病變卻難以有效探查，誤診、漏診率較高［4-6］。隨著影像學技術的不斷發展，多層螺旋CT（MSCT）、中高場強磁共振磁（3.0T MRI）逐漸應用于臨床，二者能有效彌補常規CT、MRI 的不足，提高病變的診斷效果［7-9］。現階段，臨床針對MSCT、3.0T MRI鑒別診斷腎上腺腫瘤的報道較少，為進一步探究二者的效果，本次研究為腎上腺腫瘤患者分別進行MSCT、3.0T MRI 檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年4 月河南大學第一附屬醫院收治的96 例腎上腺腫瘤患者作為研究對象，均給予MSCT、3.0T MRI 檢查。其中男65例，女31 例；年齡18～72 歲，平均（42.36±7.56）歲；病變位置左側42 例，右側54 例；腫瘤直徑3.2～6.8 cm，平均（4.56±1.26）cm。本研究符合2013 年修訂《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經超聲、X 線、實驗室指標等確診為腎上腺腫瘤的患者；②患者及其家屬均了解本次研究，同意參與研究；③符合MSCT、3.0T MRI 檢查條件的患者；④具有良好溝通、行動能力，配合度較好的患者；⑤單側病變的患者。

排除標準：①有精神病史的患者；②存在凝血功能障礙的患者；③合并甲狀腺功能疾病的患者；④伴有先天性疾病的患者；⑤有幽閉恐懼癥的患者。

1.3 方法

MSCT 檢查：選擇美國GE 生產的16 排Bright Speed 全身多層螺旋CT 掃描儀為患者進行檢查，檢查前要求患者禁飲食4～6 h，并指導患者進行呼吸訓練，囑咐其在掃描時應先吸氣，再屏氣，減少呼吸運動偽影。掃描范圍由膈頂自上而下直至恥骨聯合，各項掃描參數：曝光量為200 mAs、管電壓為120 kV、層厚為5 m（可適當加至7.5 m 掃描）、探測器為4 mm×2.5 mm、重建間隔為5 mm、重建厚度為5 mm。常規掃描后，可進行增強掃描，在患者的肘靜脈處利用高壓注射器進行優維顯非離子型對比劑注射，劑量為90～100 mL，速率控制在2.5～3.0 mL/s 之間，延遲22～30 s 進行動脈期動態增強掃描；延遲50～70 s 進行靜脈期動態增強掃描；最后根據患者的情況進行MPR、MIP 等技術處理。

3.0 T MRI 檢查：采用3.0T Verio 磁共振掃描儀（生產廠家：德國西門子）以及體線圈為患者檢查，檢查前要求患者禁飲食8 h，并在檢查前半小時予以其2%泛影葡胺口服，共400 mL，之后開始檢查前再服用300 mL 的造影劑。確保患者身上無金屬物質后，讓其保持仰臥位，放松身體，平穩呼吸，開始掃描，層厚設置為6 mm，層間距設置為5 mm；軸位T2WI：TR/TE 為4 350 ms/122 ms；冠狀位T2WI：TR/TE 為3 700 ms/118 ms；軸位T1WI：TR/TE 為350 ms/17 ms；軸位STIR 序列：TI 為100 ms，TR/TE 為4 390 ms/61 ms；掃描矩陣設置為384×512，FOV 設置為350 mm，然后利用體線圈軸位、冠狀位進行成像分析，認真檢查患者的腎臟上下極。

由兩名資深專業影像學醫師進行檢查、閱片、分析。

1.4 觀察指標

以病理活檢結果為金標準，統計兩種檢查方法對疾病的檢出情況；并對比MSCT、3.0T MRI 在腎上腺腫瘤中的診斷效能（診斷符合率、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、誤診率、漏診率）。診斷符合率=（真陰性+真陽性）/例數×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預測值=真陰性/（真陽性+假陰性）×100%；誤診率=假陽性/（真陰性+假陽性）×100%；漏診率=假陰性/（真陽性+假陰性）×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行相關數據的統計學分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較行t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，比較行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計兩種檢查方法的疾病檢出情況

經病理金標準顯示，96 例患者中，有良性嗜鉻細胞瘤21 例，轉移瘤35 例，腎上腺腺瘤17例，腎上腺皮質腺癌13 例，惡性嗜鉻細胞瘤10例；MSCT、3.0T MRI 的疾病檢出情況見表1。

表1 統計兩種檢查方法的疾病檢出情況（n=96,例）

2.2 兩種檢查方法在疾病中的診斷效能比較

經檢查，MSCT、3.0T MRI 的檢出結果具體如表2 所示。根據表2 內容計算，MSCT 檢查的診斷符合率、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于3.0T MRI 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；MSCT 檢查的誤診率、漏診率均低于3.0T MRI 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 MSCT、3.0T MRI 的檢出結果統計（例）

表3 兩種檢查方法在疾病中的診斷效能比較（n=96,%）

3 討論

腎上腺腫瘤可分為非功能性和功能性兩種類型，主要是根據分泌激素影響因素進行分型，功能性腎上腺腫瘤會引起患者肌無力、高血壓等癥狀，威脅患者生命安全［10-11］。現階段，腎上腺腫瘤的定性較為困難，常規CT 與MRI 的診斷具有一定的局限性，臨床急需找尋更為有效的方法提高疾病的診斷效能［12-13］。

本次研究結果顯示，MSCT 檢查的診斷符合率、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于3.0T MRI 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；MSCT 檢查的誤診率、漏診率均低于3.0T MRI 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明MSCT鑒別診斷腎上腺腫瘤疾病的診斷效能較3.0T MRI高。3.0T MRI 能彌補常規MRI 的不足，可以利用脂肪抑制序列提升軟組織的分辨率，通過增強掃描清晰顯示腫瘤病變性質、位置、大小、形態、轉移和侵襲等情況，有利于臨床對疾病的定性。但該方法也有一定的不足之處，如左側與右側的腎上腺腫瘤在MRI 影像中有所差異，而T2WI 的噪音較大，會導致影像圖顯示欠佳，最終影響疾病的診斷等。MSCT 具有極高的空間分辨率與時間分辨率，可以清晰顯示腫瘤的具體位置以及與周圍組織的浸潤關系，并獲取高質量的三維影像圖，有利于病變的定性。同時，MSCT 通過對比劑增強掃描，能全面提升正常組織與病變組織的對比度，保證最終的影像圖質量。MSCT 還能利用MPR 技術進行容積數據采集，以重建病變的生理解剖結構，幫助醫師多方位探查腫瘤病變情況，最終能夠保證檢查效果［14-15］。

3.0 T MRI 能對某些特性組織，如脂肪組織、液體成分等進行有效鑒別，但腎上腺腫瘤缺乏特異性表現，該方法在定性疾病時仍存在一定的困難。MSCT 的具體優勢主要有：①可以進行持續性掃描，不僅能進一步縮短檢查時間，還能降低運動偽影的干擾，提升影像圖的質量，患者接受度較高；②完成掃描之后，能夠利用矢狀面、冠狀面等多平面薄層三維重建技術清晰顯示腎臟、腫瘤與周圍組織器官的生理結構以及之間的關系，為疾病診斷提供客觀依據；③在腎上腺皮質腺癌、惡性嗜鉻細胞瘤、轉移瘤惡性腫瘤檢查中，MSCT可以準確反映腫瘤內部鈣化、出血、壞死等情況，有利于臨床對疾病的定性；④對于良性腫瘤（腎上腺腺瘤、良性嗜鉻細胞瘤），由于其內部富含脂類或者水分，而且血管較為豐富，MSCT 對脂肪、液體的敏感度非常高，能有效鑒別疾病類型。腎上腺腫瘤僅有個別病變具有鈣化高密度、脂肪低密度等特征性表現，但大多數病變缺乏現在的特異性，利用MSCT 定性疾病也存在一定的誤診、漏診現象。而且，3.0T MRI 與MSCT 的檢查禁忌證較多，如幽閉恐懼癥患者無法進行MRI 檢查、患者容易對碘劑過敏、患者因疾病引起的高血壓而無法進行增強掃描等，臨床可以利用綜合性影像學檢查手段提高腎上腺腫瘤的診斷準確性。

綜上所述，利用MSCT 技術檢查腎上腺腫瘤，不僅可以準確顯示腫瘤的位置、形態、大小以及內部病變情況，還能幫助臨床定性疾病，保證檢查效果，能夠為臨床診治工作提供方向。