成年女性尿失禁流行現狀、生活質量及其影響因素研究

鄧玲，高莉莎

（1.岳陽市人民醫院 保健醫學部，湖南 岳陽 414000；2.桃江縣人民醫院 婦科，湖南 益陽 413400 ）

尿失禁（urinary incontinence,UI）被稱之為“不致命的社交癌”，是一種常見病，大約有50%的成年女性經歷過UI，10%～20%的女性因UI 而受累［1］，日漸成為全球性公共衛生問題。UI 癥狀影響患者的生活質量、心理健康及社會功能，并且給患者及社會帶來嚴重的經濟負擔［2-4］。我國目前約有3.49 億成年女性受到UI 的困擾，但很少有女性主動求醫［5］。為了解成年女性UI 的流行現狀及其生活質量，探討其相關因素，筆者開展了本次問卷調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象及方法

將問卷錄入問卷星網站，采用無記名式，在其樣本庫限定被試者為24～60 歲成年女性，隨機進行問卷推送，所有問題回答完畢者視為有效問卷。

1.2 UI 的分類

根據英國國家衛生和臨床醫療優選研究所指南［6］（National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE）將UI 分為壓力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）、混合性尿失禁（mixed urinary incontinence,MUI）及急迫性尿失禁（urge urinary incontinence,UUI）。

1.3 調查內容

問卷分為三部分。第一部分為一般資料，具體包括被調查者的年齡、教育程度、職業、人均月收入、生活環境、是否分娩、生過幾個孩子、分娩方式、月經狀況。第二部分則是UI 的診斷，采用尿失禁診斷問卷（Questionnaire for Urinary Incontinence Diagnosis,QUID）簡體中文版。該問卷由李春穎等［7］2016 年譯制并進行了信效度評價，信度的克朗巴哈（Cronbach's α）系數在SUI方面為0.91、在UUI 方面為0.89，校標效度Kappa=0.62。診斷SUI 的敏感度為83%，特異度為86%；診斷UUI 的敏感度為72%，特異度為86%，適用于中國大陸UI 診斷。該問卷共包括6 個問題，主要用來診斷UI 的類別。這6 個問題主要是關于患者在何種情況下漏尿和其漏尿頻率；前3 個問題是關于SUI，后3 個問題是關于UUI。每個問題有6 個選項（即等級），記0～5 分；各個問題所得分數相加，得到最后的總分（0～30 分）；SUI 和UUI 可各得15 分。前3 個題得分≥4 分，可診斷SUI；后3 個問題得分≥6 分，可診斷為UUI；前3 個問題得分≥4 分且后3 個問題≥6 分，則可診斷為MUI。第三部分為UI 生活質量調查，采用國際尿控協會推薦的尿失禁生活質量問卷（Incontinence Quality of Life Questionnaire,I-QOL），該問卷由王曉茜［8］于2013 年進行漢化并測試其信效度，該量表的Cronbach's α 系數為0.963，包括癥狀、生理、心理22 道選擇題，評估UI 對生活的影響，答案為完全如此、常常如此、有時這樣、很少這樣、從未如此，分別賦分1～5 分，最后評分為（合計分-22）/88×100，得分范圍為0～100分，得分越低表示生活質量越差。

1.4 統計學方法

從問卷星導出EXCEL 版本數據，雙人進行數據核查，采用SPSS 24.0 軟件進行數據分析。計數資料如一般資料以百分率（%）表示；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料如三種亞型UI 人群I-QOL 問卷各選項得分及總分以中位數和四分位數間距［M（P25,P75）］表示，采用秩和檢驗。將I-QOL 得分作為因變量，年齡、教育程度、職業、人均月收入、生活環境、是否分娩、生過幾個孩子、分娩方式、月經狀況、UI 亞型作為自變量，采用廣義線性模型對I-QOL 得分的影響因素進行分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況

共推送1 000 份問卷，其中915 份資料完整，回收率為91.5%。調查對象的年齡≥24 歲，平均（36.39±8.8）歲；已婚915 例。絕經前女性828例，絕經后87 例。885 例女性有妊娠史、分娩史，其他情況見表1。

表1 調查對象的一般情況（n=915）

2.2 UI 發生情況

該成年女性UI 的檢出率為21%，其中SUI、UUI、MUI 的檢出率分別為16.7%，7.2%和3.0%。SUI、UUI、MUI 分別占UI 總患者數的65.6%、20.3%、14.1%，其中SUI 占比最高。

2.3 不同年齡段女性UI 的患病情況

除29 歲以下女性外，30 歲以上女性隨著年齡增長，UI 的檢出率增加，差異有統計學意義（P＜0.05），60 歲以上人群檢出率最高，占42.9%（見圖1）。除29 歲以下女性外，隨著年齡的增長，MUI 檢出率增加（見圖2）。

圖1 不同年齡段女性尿失禁檢出率

圖2 不同年齡段女性各亞型尿失禁檢出率

2.4 不同亞型UI 人群I-QOL 得分情況

MUI 人群生活質量較低，其I-QOL 總分低于SUI、UUI 人群，差異有統計學意義（P＜0.05）；SUI 和MUI 人群面臨的主要問題是“漏尿”，在“我擔心咳嗽/打噴嚏時會尿失禁”選項中得分低于UUI 人群；UUI 和MUI 人群主要擔心“尿急”，在“我害怕不能及時趕到廁所”選項中得分低于SUI人群，差異有統計學意義（P＜0.05）；在“尿失禁等問題使我不能外出過久、每次做事前我都得考慮周到，避免尿失禁帶來麻煩”這兩個問題上，MUI 得分最低，SUI 得分最高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.5 廣義線性回歸模型分析結果

UI 人群I-QOL 與其收入、生活環境、分娩方式、UI 的亞型相關。人均月收入≤2 000 元/月（與人均月收入≥10 000 元/月比較）、家住城鎮和農村（與外地務工人員比較）、都是剖宮產（與順產、剖宮產都有的人群比較）、SUI 和UUI 人群（與MUI 人群比較）I-QOL 得分較高，生活質量較高，差異有統計學意義（P＜0.05），其余差異無統計學意義的則未列出。見表3。

表3 廣義線性回歸模型分析

3 討論

隨著人口的不斷老齡化，UI 的發病率也在逐年增加。本研究顯示，UI 的發生與年齡有著密切關系，不同年齡段女性UI 檢出率不同，隨年齡的增加，UI 檢出率升高，與既往研究結論一致［9］。本研究發現，SUI 在三種UI 亞型中占比最高，檢出率為16.7%，與既往文獻報道類似［10］。但不同文獻報道的UI 整體檢出率有較大差異，本研究中成年女性UI 檢出率是21%，何麗萍等［11］調查泌尿科收治的462 例成年女性患者顯示其UI 檢出率為27.71%。肖漪等［12］對316 例行“兩癌篩查”的女性進行調查，UI 的總檢出率為48.42%。韓珊珊等［13］對延安市區5 所醫院1 015 名護士開展問卷調查顯示，41.67%護士患有不同程度的UI，均高于本研究，可能與研究針對的人群基本特征不同有關，本研究的調查對象由問卷平臺針對19 歲及以上的成年女性隨機推送，一定程度上避免了方便抽樣造成的選擇偏倚。

本研究發現，UI 對成年女性生活質量有一定影響，尤其是MUI 患者I-QOL 得分較低，“漏尿”、“尿急”是困擾患者的主要癥狀，影響其外出和辦事。調查發現［14-15］，MUI 的生活質量低于UUI 和SUI，本研究中MUI 患者的I-QOL 得分僅為61.36分，遠低于UUI 和SUI 患者。一項針對2 型糖尿病婦女UI 患病率和危險因素的調查顯示，70%的調查對象報告UI 并不影響其生活質量［16］，作者指出，這意味著患者認為UI 無關緊要，不需要接受醫療建議。這可能與研究對象中SUI 占多數的緣故。周茜等［17］對10 篇SUI 的文獻進行meta 分析顯示，SUI 讓患者負性情緒的來源主要是喪失對身體的控制、造成生理障礙、產生自我否定、混亂、隔離等，且SUI 患者對相關癥狀知曉程度滯后，需要外界主動關注和提供足夠的社會支持幫助其自我管理。另一項定性研究［18］發現，女性傾向于認為UI 是一種輕微但帶有貶義的疾病，并害怕被污名化，不好意思告訴醫生，所以不去看醫生，任由疾病發展，也有部分老年女性會認為UI 在這個年齡段是正常現象，無需看醫生，甚至會認為看了醫生病情也不會得到改善［19］?？梢姸鄶蹬詫I 不了解，對其危害目前也沒有給予足夠的重視。醫療工作者應該積極主動地對成年女性UI 患者開展健康教育，采取有效的干預措施，改善UI患者的癥狀，提高其生活質量。

UI 與較差的生活質量顯著相關［20］。既往研究指出，UI 女性的生活質量主要受UI 嚴重程度影響，但也受到UI 亞型、合并癥、年齡和社會經濟地位的影響［21-22］。本研究采用廣義線性模型分析，UI 女性I-QOL 與其收入、生活環境、分娩方式、UI 的亞型相關，這與以往的研究得到的結論類似，但是本研究還發現，收入高、外地務工人員、順產和剖宮產都有、MUI 的UI 女性生活質量較低。一項系統綜述指出，UI 患者的生活質量不高可能的機制是其癥狀、并發癥、羞恥感等能改變其生活方式和習慣［20］。

本研究通過問卷星平臺隨機推送問卷開展的流行病學調查，僅能反應這一特定女性群體的主觀感受，結論尚不能推廣至一般成年女性。但此次調查樣本量較大，采用的問卷為國際公認的UI相關調查工具，一定程度上彌補了這一缺陷，較好地反應了目前成年女性UI 的流行現狀及生活質量狀況，對UI 患者的健康管理工作具有一定的指導意義。