卵巢子宮內膜異位癥與卵巢癌患者經陰道超聲影像學特征比較

李 炎

鄭州市第七人民醫院超聲科，河南 鄭州 450000

卵巢癌是發生在卵巢的惡性腫瘤，組織學類型多樣，可發生于任何年齡段，早期診斷比較困難，就診已為晚期，而晚期的治療效果不佳。子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織生長在子宮腔及子宮肌層以外的部位，以對卵巢及宮低韌帶的侵犯最為常見。雖然子宮內膜異位癥的病理學性質為良性，但具有增生、浸潤、轉移及復方等惡性腫瘤的特點[1]。卵巢子宮內膜異位癥是卵巢癌發生及預后的危險因素[2]，因此對卵巢子宮內膜異位癥與卵巢癌進行鑒別診斷具有重要的臨床實踐意義。由于卵巢處于盆腔較深位置，直接穿刺活檢的診斷方式對卵巢組織的損傷較大。磁共振成像（MRI）與CT也是診斷子宮內膜異位癥與卵巢癌的一種手段，但存在一定輻射性，檢查費用較高，不能實現床旁等不足[3]。超聲作為一種常規影像學手段，在婦科學領域表現出很好的價值；以往研究[4]顯示，經陰道超聲能夠對良惡性卵巢病變進行判斷，對卵巢癌的位置及大小進行綜合評估。但是經陰道超聲也會受到部分因素的影響，從而造成漏診或誤診[5]。本研究將通過比較卵巢子宮內膜異位癥與卵巢癌經陰道超聲影像學特征，以期為二者的鑒別診斷及卵巢癌的早期診斷提供參考依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2021 年6 月鄭州市第七人民醫院收治的90 例卵巢子宮內膜異位癥患者與90 例卵巢癌患者。卵巢子宮內膜異位癥患者的年齡35～65 歲，平均年齡（46.19±4.30）歲；臨床表現：38 例伴有月經異常，32 例伴有痛經，28 例伴有不孕，26 例伴有盆腔腫塊，19 例伴有腰痛不適；病變位置：66例為單側，27例為雙側。卵巢癌患者的年齡39～68 歲，平均年齡（48.62±5.74）歲；臨床表現：43 例伴有月經異常，35 例伴有痛經，30 例伴有不孕，29 例伴有盆腔腫塊，24 例伴有腰痛不適；病變位置：64例為單側，26例為雙側。兩組患者的年齡、臨床表現及病變位置具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）卵巢子宮內膜異位癥的診斷符合《子宮內膜異位癥的診斷與治療規范（2015 年版）》，且經病理確診；（2）卵巢癌的診斷符合《2018 NCCN 卵巢癌包括輸卵管癌及原發性腹膜癌臨床實踐指南》，且經病理確診；（3）患者年齡≥18 歲；（4）均接受經陰道彩色多普勒超聲檢查，超聲圖像合格；（5）患者診療依從性較好；（6）經過醫院醫學倫理審查通過，患者及家屬均知情同意。排除標準：（1）合并其他部位腫瘤；（2）卵巢非贅生性囊腫；（3）伴有其他婦科器質性疾病；（4）精神異常或意識障礙；（5）孕婦及哺乳期女性。

1.3 經陰道超聲檢查方法

所有卵巢子宮內膜異位癥與卵巢癌患者均行經陰道彩色多普勒超聲檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀器（邁瑞醫療，型號：DC-N2S），陰道探頭，頻率為為4～10 MHz。患者取截石位，在二維超聲模式下對子宮區及附件區進行掃描，對病灶的位置、大小、邊界、囊內回聲及周邊血流信號情況評估。超聲評分系統Alaczar評分≥6分，Lemer 評分≥3分，阻力指數≤0.45可判定為卵巢癌。

1.4 觀察指標

（1）以穿刺病理結果為金標準，觀察經陰道超聲對卵巢子宮內膜異位癥患者與卵巢癌的檢出率，漏診及誤診情況。（2）觀察卵巢子宮內膜異位癥患者與卵巢癌的經陰道超聲影像學參數：腫塊最大直徑、阻力指數（RI）、動脈血管搏動指數（PI）、收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）。（3）參照文獻[6]進行聲像囊腫分型：正常卵巢為Ⅰ型，單純囊腫為Ⅱ型，囊內均勻點狀高回聲為Ⅲ型，多囊型囊腫為Ⅳ型，混合型囊腫為Ⅴ型，實質性囊腫為Ⅵ型。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道超聲對卵巢子宮內膜異位癥與卵巢癌檢出情況

經陰道超聲對卵巢子宮內膜異位癥的檢出率為90.00%，漏診2 例，誤診7 例（單純性囊腫3 例，畸胎瘤2例，炎性積水2 例）。經陰道超聲對卵巢癌的檢出率為88.89%，漏診2 例，誤診8 例（盆腔結核3 例，子宮漿膜下肌瘤2 例，盆腔膿腫2 例，畸胎瘤1 例）。經陰道超聲對卵巢子宮內膜異位癥與卵巢癌檢出率的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 經陰道超聲對卵巢子宮內膜異位癥與卵巢癌檢出情況 例（%）

2.2 兩組患者超聲影像學參數情況

卵巢子宮內膜異位癥患者的RI 及PI 明顯高于卵巢癌患者，PSV 及EDV 明顯低于卵巢癌患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者之間腫塊最大直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者超聲影像學參數情況（±s）

表2 兩組患者超聲影像學參數情況（±s）

組別卵巢子宮內膜異位癥（n=90）卵巢癌（n=90）χ2值P值腫塊最大直徑（mm）37.80±5.16 37.03±6.24 0.758 0.241 RI 0.57±0.12 0.40±0.08 2.793 0.035 PI 1.25±0.38 0.79±0.16 2.907 0.130 PSV（cm/s）22.46±3.74 25.18±4.49 2.815 0.029 EDV（cm/s）10.33±2.14 14.76±4.09 2.952 0.007

2.3 兩組患者聲像囊腫分型情況

卵巢子宮內膜異位癥與卵巢癌聲像囊腫分型比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者聲像囊腫分型情況 例（%）

2.4 典型病例

35 歲患者，經陰道超聲診斷為卵巢子宮內膜異位癥，腫塊最大直徑40 mm，RI為0.6，PI為1.2，PSV為20 cm/s，EDV 為9 cm/s，聲像囊腫分型為Ⅱ型。51 歲患者，經陰道超聲診斷為卵巢癌，腫塊最大直徑42 mm，RI 為0.35，PI為0.66，PSV 為29 cm/s，EDV 為18 cm/s，聲像囊腫分型為Ⅵ型。

3 討論

卵巢癌的早期癥狀不明顯，早期診斷比較困難，到就診時已經進入疾病晚期，因此卵巢癌的預后較差，死亡率較高；而卵巢子宮內膜異位癥惡變導致的卵巢癌，其5 年生存率不超過40%[7]。因此對卵巢子宮內膜異位癥與卵巢癌進行鑒別診斷，對卵巢癌的早期診斷及治療至關重要。

經陰道多普勒彩色超聲作為目前診斷婦科疾病的一種較新超聲技術，與傳統腹部超聲比較，可以避免患者體型、腹壁厚度、腸道氣體等因素對超聲檢查結果的影響，超聲圖像更清晰[8]。經陰道超聲能清晰觀察到病灶的位置、大小及形態等特征，還能對不同性質病灶及正常組織內的結構、血流信號以及與周圍組織的關系進行評估[9]，診斷效能較高。本研究中，經陰道超聲對卵巢子宮內膜異位癥與卵巢癌的檢出率均較高，但是均存在一定的誤診及漏診。子宮內膜異位癥發生誤診主要是該疾病的臨床癥狀及組織類型多樣化，且不典型，與多種婦科疾病、婦科惡性腫瘤等具有高度的相似性，若在問診及檢查過程中不夠仔細，就容易造成漏診或誤診。卵巢癌患者中有3 例誤診為盆腔結核，是因為二者的臨床癥狀及聲像特點存在一定相似性，均存在實性、囊性、混合性回聲及血流交叉重疊現象；2 例診斷為子宮漿膜下肌瘤，主要是因為沒有對超聲圖像進行仔細辨別，肌瘤的邊界比較清晰，外形比較規則，而卵巢癌邊界不清晰，外形不規則，注意其與周邊組織的關系，能夠提高診斷準確性；2 例誤診為盆腔膿腫，由于超聲圖像可以顯示出囊實性、混合性回聲，導致誤診；1 例誤診為畸胎瘤，是因為病灶內部出現強回聲及血流信號。

以往研究[10]顯示，卵巢良性與惡性病變組織的血管及血流情況存在差異，各具特點，經陰道超聲能夠進行鑒別。韓婷婷等[11]研究顯示，卵巢癌患者的RI和PI指標低于對照組，EDV 和平均流速（VM）指標高于卵巢良性腫瘤患者。本研究中卵巢子宮內膜異位癥患者的RI 及PI 明顯高于卵巢癌，PSV 及EDV 明顯低于卵巢癌，提示卵巢癌病灶內的血流信號強于卵巢子宮內膜異位癥。由于卵巢良性病變組織內的血管生成比較緩慢，在進行超聲檢查時其血流信號較小或者無血流信號；但是卵巢惡性病變組織內的新生血管比較豐富，超聲檢查時其血流信號較強，新生血管的彈性較差，且伴有走行異常，導致阻力較小，搏動較弱。因此在對卵巢子宮內膜異位癥和卵巢癌進行鑒別診斷時，經陰道超聲的血流信號參數具有重要意義。本研究還發現，卵巢子宮內膜異位癥與卵巢癌的聲像囊腫分型存在明顯差異；卵巢子宮內膜異位癥以Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型囊腫為主，而卵巢癌以Ⅴ型、Ⅵ型囊腫為主；Ⅴ型與Ⅵ型囊腫是由于疾病的病程比較長，囊腫中存在積血、纖維、瘢痕組織增生與相鄰器官發生黏連其囊壁明顯增厚，較為粗糙，產生類實質腫塊，經陰道超聲檢查能觀察到低回聲腫塊內部有稍高回聲，因此對卵巢子宮內膜異位癥和卵巢癌的鑒別診斷也具有一定價值。

綜上所述，經陰道超聲對卵巢子宮內膜異位癥與卵巢癌的檢出率均較高，可通過RI、PI、PSV、EDV 及聲像囊腫分型等超聲影像學特征，同時結合臨床特征進行鑒別診斷。