術前疼痛認知干預對脊柱內固定術后患者的影響

羽潔靜

脊柱手術相比于其他手術形式較為復雜，其會對患者機體造成較大損傷，同時患者對疾病認識不正確，過于擔心疾病預后效果，因此極易產生焦慮等負性情緒問題[1]。術后患者會產生比較明顯的疼痛感覺，日?；顒邮艿较拗疲箲]情緒會加重?；颊咛幱谪撔郧榫w狀態下，機體內源性鎮痛物質生成程度較低，因此致痛物質水平會持續上升，疼痛感進一步加強，患者生活質量不斷下降，對其疾病恢復產生不利影響。認知行為護理干預可歸屬于心理護理范圍內，通過引導患者對外界刺激認知重建，提高治療自信心[2]。臨床相關研究數據顯示，脊柱內固定術患者接受有效護理干預措施，能夠提高臨床治療效果，改善患者的負性情緒[3]。本研究將術前疼痛認知干預措施應用在脊柱內固定術后患者中，效果滿意，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2022年2月醫院收治的脊柱內固定術患者60例為研究對象，納入條件：經CT影像學檢查后確定為脊柱骨折；自愿接受本研究涉及的護理和手術干預治療方式。排除條件：臨床資料不全；合并凝血功能障礙；存在手術禁忌證；合并肝、腎功能障礙。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男15例，女15例；年齡34～61歲，平均45.16±2.88歲；其中腰椎間盤突出癥7例，脊柱骨折9例，椎管狹窄10例，脊柱畸形4例。對照組中男15例，女15例；年齡34～61歲，平均45.16±2.88歲；其中腰椎間盤突出癥8例，脊柱骨折8例，椎管狹窄10例，脊柱畸形4例。兩組患者性別、年齡、疾病類型的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 術前疼痛認知護理干預措施

對照組患者采用基礎護理干預措施，觀察組患者在對照組基礎上接受術前疼痛認知護理干預措施，具體如下。

（1）構建認知行為干預小組：小組內成員在臨床工作開始前需要接受相應培訓，保證護理人員均能夠有效使用評估量表。

（2）與患者進行溝通：選擇一對一溝通模式，在患者術前2 d直到出院前，需要間隔3 d溝通1次，每次溝通時間15 min。

（3）疾病與手術相關健康知識宣教：護理人員采用通俗易懂的語言對患者宣講其疾病與脊柱內固定術相關健康知識，包含疾病發病機制、癥狀表現、治療和護理方法及脊柱內固定術的治療作用機理、流程、術前準備事項、圍手術期需注意事項等，以提高患者對疾病與手術相關健康知識的認知程度。

（4）心理護理：評估患者焦慮情緒，患者存在焦慮癥狀，需要掌握患者滋生焦慮情緒的原因，結合產生原因提供針對性心理干預措施，為患者介紹疾病知識和預后情況，提高患者在疾病認知上的正確性；可選擇定期召開座談會的方式，邀請干預成功的患者為其他患者介紹自身經驗，由此提高患者治療信心，告知患者肢體康復功能鍛煉措施，囑其遵醫囑，接受持續功能鍛煉，提高機體康復質量，有效改善患者自身焦慮情緒?；颊哂薪箲]情緒時，可采用思維停頓方式，轉變自身緊張狀態，可對自身想法進行立即清除，回憶愉快經歷，對自身不良情緒進行緩解。

（5）疼痛認知干預：首先，護理人員需重建患者疼痛認知，為其介紹手術相關情況以及術后極有可能產生的疼痛現象，告知患者提前做好術后極有可能產生疼痛的心理準備，術后護理人員需要再次為患者介紹術后疼痛，加深患者印象，宣教過程中，告知患者術后疼痛是由手術創傷引起的自然現象，不必過度恐慌、焦慮等，可及時告知醫護人員自身的疼痛感受，以便其及時采取合理的鎮痛方案進行干預。其次，告知患者同步進行肌肉放松練習，可采用握拳、放松以及再握拳方式，對全身肌肉進行放松；轉移患者注意力，護理人員和患者家屬需要主動交流，雙方注重與患者之間的交流，轉移患者疼痛注意力，同時告知患者注意力轉移訓練方式，引導患者開展想象。最后，護理人員還需為患者創造舒適的住院環境，讓患者身處安靜和舒適的環境中，將有助于改善其軀體疼痛感。

1.3 觀察指標

（1）日常生活活動能力：采用日常生活活動能力評估量表（BMI）對兩組患者干預前后日常生活活動能力進行評價，BMI包括如廁、大便、小便、洗澡、修飾、進食、轉移、穿衣、平地行走和上下樓等功能，每項10分，滿分100分，總分低于40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無需依賴。分數越高代表日常生活活動能力越強[4]。

（2）生活質量：采用QOL-BREF量表對患者干預前后的生活質量進行評價，QOL-BREF量表包括生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域4個維度。每個維度滿分均為100分，評分越高提示生活質量越好[5]。

（3）焦慮情緒評分：采用Zung焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮程度，SAS包括20個條目，每個條目按1～4分評價，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數部分即為標準分。滿分100分，臨界值為50分，評分越高表示焦慮情緒越顯著[6]。

（4）疼痛評分：采用視覺模擬疼痛評估量表（VAS）進行疼痛度評價，總分10分，評分越高表示疼痛越顯著[7]。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，兩組間均數比較采用t檢驗，不同時點及組間均數比較采用雙因素重復測量方差分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后BMI、QOL-BREF評分的比較

護理干預前，兩組患者BMI、QOL-BREF評分的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組患者BMI、QOL-BREF評分均高于干預前，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后BMI、QOL-BREF評分的比較（分）

2.2 兩組患者干預前后SAS評分的比較

雙因素方差分析顯示，兩組患者的SAS評分在干預前、干預后1周、干預后2周、干預后4周、干預后6周時均隨時間呈下降的趨勢，時間之間差異有統計學意義（P時間＜0.05）；干預后各時點的SAS評分均為觀察組低于對照組，組間之間差異有統計學意義（P組間＜0.05），并且隨觀察時間延長，組間差異逐漸增大（P交互＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后的SAS評分比較（分）

2.3 兩組患者干預前后VAS評分的比較

雙因素方差分析顯示，兩組患者的VAS評分在干預前及干預后6 h、12 h、24 h、48 h時均隨時間呈下降的趨勢，時間之間差異有統計學意義（P時間＜0.05）；干預后各時點的VAS評分均為觀察組低于對照組，組間之間差異有統計學意義（P組間＜0.05），并且隨觀察時間延長，組間差異逐漸增大（P交互＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后VAS評分的比較（分）

3 討論

3.1 對脊柱內固定術后患者實施術前疼痛認知干預的必要性

脊柱骨折基本出現在胸腰段，癥狀主要是疼痛和致畸等，嚴重情況下會產生下肢部分或者是完全性癱瘓，嚴重影響患者日?；顒印，F階段，臨床會選擇脊柱內固定方式治療患者，在最大程度上確保患者神經功能不會被破壞[8-10]。針對事故原因出現的術前完全癱瘓患者，通過治療，其雙下肢感覺功能也會逐漸恢復，可借助輪椅開展日常活動[11]。通過相應研究數據分析可知，術前階段，為患者提供科學合理護理措施可有效降低并發癥發生率[12]。脊柱骨折合并脊髓損傷會對患者自身產生影響，近些年此種疾病發生率逐漸上升，患者自身會受到較大消極影響。脊柱骨折合并脊髓損傷問題主要是采用手術治療方式，手術過程中醫護人員需基于現狀，結合具體管理要點有效落實，凸顯應用優勢，結合固定處理要求落實[13]。手術治療可有效解除神經壓迫癥狀，解決其畸形問題，恢復脊柱穩定性。近些年臨床醫療衛生體系不斷發展進步，護理方式逐漸多樣，臨床護理工作方式防止產生嚴重并發癥問題，需提供積極有效護理措施[14]。術前疼痛認知干預是現階段臨床研究中比較常見的護理形式，以患者為中心，實際護理過程中需評估患者病情，依據具體情況提供針對性護理干預措施[15]。脊柱骨折合并脊髓損傷采用內固定術，其預后治療周期相對較長，大部分患者會出現心理壓力，其擔憂術后恢復時間比較長，嚴重影響自身生活和工作，從而滋生焦慮癥狀。依據臨床護理機制相關要求，開展患者心理疏導工作[16]。術后階段需為患者提供功能性鍛煉，提高患者恢復效果，患者病情逐漸好轉后，需接受康復鍛煉和指導，如果術后未接受合理運動，會面臨肌肉萎縮問題，因此需針對四肢肌肉關節開展收縮運動，防止機體出現肌肉萎縮。術后病情監測發揮關鍵性作用，需對患者脈搏和呼吸等指標進行密切觀察，患者出現異常癥狀，需與護理人員及時溝通，立即接受治療干預[17]。依據術前疼痛認知干預的實際要求，醫護人員需著手于實際情況，掌握患者疼痛認知要求，結合臨床治療以及護理指標完成落實，一定程度上提高應用優勢[18]。術前疼痛認知干預需掌握患者具體心理變化，指導以及教育患者，陪伴在患者身邊，為患者提供幫助，患者能夠主動接受治療，由此提高治療依從性。通過相關實踐證明為患者提供針對性護理措施，一定程度上降低術后并發癥發生率，優化認知，便于患者術后恢復[19]。

3.2 對脊柱內固定術后患者實施術前疼痛認知的效果

本研究結果顯示，采取術前疼痛認知護理干預的觀察組患者干預后SAS評分、VAS評分均低于對照組，這主要是因為疼痛認知干預屬于近些年新發展起來的護理干預方式，相比于傳統護理干預方式，這一方式秉持著正本清源的態度，致力于改善患者對疼痛的錯誤認知，緩解患者不良情緒，糾正其不良反應行為認知根源[20]。臨床研究表明，術前心理應激狀態會對術后疼痛產生明顯影響，其基礎心理應激與術后疼痛程度呈正相關?；诶碚搶用?，采用疼痛認知干預措施能夠改善患者不良情緒狀態，均可應用在治療疼痛上，患者此種疼痛不拘泥于原因，在個性和情緒之外，術后疼痛以及鎮痛認知也是對術后疼痛影響的重要心理因素[20-22]。由于患者知識缺乏，護理人員需提前對患者進行宣教，患者掌握疼痛以及控制必要性，控制疼痛，從而能降低其術后疼痛程度。

本研究還觀察到，采取術前疼痛認知護理干預后，觀察組患者BMI、QOL-BREF評分均高于對照組，這主要是因為在疼痛認知護理干預中，護理人員還指導患者早期進行肢體康復功能鍛煉，有助于加快其肢體功能恢復，從而能提高其日常生活活動能力，另外，疼痛認知護理干預能促進患者身心均恢復良好狀態，從而能提升其生活質量。

綜上所述，將術前疼痛認知干預措施應用在脊柱內固定術患者中，可緩解患者負性情緒，減輕其疼痛程度，提高其日常生活活動能力和生活質量。本研究樣本量較少，且患者的年齡跨度較大，脊柱疾病嚴重程度不一，未進行深入的分層分析。今后應進一步擴大樣本量，將患者分為不同的年齡層次，并詳細劃分其疾病嚴重度，予以差異化的疼痛認知干預。同時發揮患者的護理主體作用，使其積極表達自身想法，并參與到護理實踐中。