C反應蛋白和降鈣素原檢測對骨傷患者早期壓力性損傷的預測

羅麗娟,鄭偉勛,王正明,張 環

(1.吉林大學第二醫院 脊柱外科,吉林 長春130041;2.吉林大學第二醫院 神經外科,吉林 長春130041;3.吉林大學中日聯誼醫院 創傷科,吉林 長春130033; 4.吉林大學中日聯誼醫院 手術室,吉林 長春130033)

壓力性損傷(Pressure Injury,PI)在臨床中常見,可影響任何年齡患者的健康狀況,并可造成患者的巨大經濟負擔[1]。近年來,多種血液生化指標的檢測被用于預測產生壓力性損傷的風險[2]。本研究觀察了62例住院的骨傷患者外周血血清C反應蛋白(C-reactiveprotein,CRP)和降鈣素原(Procalcitonin,PCT)檢測對早期壓力性損傷的作用,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2020年1月至2023年1月診斷為壓力性損傷的62例患者作為觀察組,其中男性32例,女性30例,年齡28歲～74歲,平均(52.25±6.64)歲。納入標準:(1)各種原因造成骨傷且完成骨科手術的患者;(2)在骨骼隆起部位表皮局部皮膚完好,但出現紅斑的患者;(3)在骨骼隆起部位出現表皮破損,呈現紅色濕潤或者有漿液性的水皰,但脂肪和深部組織并未暴露的患者。排除標準:(1)皮膚軟組織局部無任何損傷者;(2)有全皮破損,脂肪、肉芽翻卷、有腐肉和焦痂者;(3)有全層皮膚組織的缺失,能夠見到筋膜、肌肉、肌腱、軟骨和骨頭的患者;(4)有糖尿病足、泌尿系感染、肺內感染等感染性疾病患者。另選取同期入院接受體檢的40例健康者作為對照組,其中男性20例,女性20例,年齡18歲～70歲,平均(49.51±8.01)歲。觀察組骨骼隆起部位表皮局部皮膚完好,但出現紅斑的34例患者設為觀察一組;骨骼隆起部位出現表皮破損,僅出現紅色濕潤或者有漿液性的水皰28例患者設為觀察二組。觀察組和對照組組間,及觀察一組和觀察二組組間在性別、年齡等基線資料比較,差異均不具有統計學意義(P>0.05),表明組間資料均具有可比性。

1.2 方法對照組人群體檢時及觀察組患者在骨傷手術后14天、21天,分別采集外周靜脈血5 ml。應用化學發光法檢測PCT(勃拉姆斯化學發光分析儀)和CRP(安圖A2000全自動化學發光分析儀)的水平,試劑為儀器配套的試劑盒。參考值范圍[3]PCT 0～0.5 ng/ml;CRP 0～10 mg/L。

1.3 壓力性損傷的處理和評價方法根據2019年國際壓力性損傷的臨床實踐指南[4],對本研究納入的、由各種原因造成單純骨傷且完成骨科手術的存在1期PI(觀察一組)和2期PI(觀察二組)的患者,以血清學PCT和CRP檢測結果進行風險評估的回顧性分析,對患者出現PI的體表支撐面使用活性空氣床墊、水凝膠敷料或足夠壓力的洗液清洗創傷,應用壓力性損傷愈合PUSH 評分測評表評價PI的處理效果。

2 結果

2.1 壓力性損傷處理的結果觀察組62例患者術后14天和術后21天的PUSH 評分分別為5.95±3.41分和4.75±3.04分,PUSH 評分比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 各組CRP、PCT檢測結果比較對照組CRP為0.79±0.44 mg/L,PCT為0.070±0.020 ng/ml。與對照組比較,觀察一組和觀察二組14天和21天CRP水平明顯增高,觀察一組和觀察二組21天CRP水平明顯低于14天時CRP水平,差異有統計學意義。與對照組比較,觀察一組和觀察二組14天和21天的PCT水平差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 觀察一組與觀察二組不同時間節點的CRP和PCT水平檢測結果

2.3 血清學參數水平與PUSH評分相關性分析結果表明,在術后14天和21天,CRP水平與PUSH評分相關(P<0.05);PCT水平與PUSH評分之間無相關(P>0.05),見表2。

表2 血清學參數水平與PUSH評分的相關性

3 討論

降鈣素原與C反應蛋白作為炎癥標志物已經越來越多的應用于多種疾病的早期診斷中[3,5]。張浩等[6]通過對218例老年慢性病患者的研究發現,壓力性損傷愈合程度與患者血清CRP和IL-6水平的變化相關。BAZALINSKI D等[2]報道,在50例ICU住院的壓瘡(pressure ulcers)患者中,以0.0～5.0 mg/L為CRP參考值、0.00～0.50 ng/ml為PCT參考值,92.0%患者的CRP 值明顯高于參考范圍,54.0%患者的PCT 值明顯高于參考范圍。

本研究發現,1期和2期PI患者在術后14天的CRP水平顯著高于正常對照組(P<0.01),而PCT水平與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)。提示檢測患者血清CRP水平有助于預測PI的發生[2,6]。本研究關于PCT的結果,與文獻報道[6]不同。可能與患者選取的狀況(PI分級)和PCT參考值范圍的不同有關。本研究還發現,經過處理21天后的PI患者,在PUSH 評分顯著降低的同時,CRP水平也顯著降低[6]。

綜上,對于手術的骨傷患者,檢測血清CRP水平有助于預測其壓力性損傷的發生,通過相應的專業處理可改善已出現的壓力性損傷的狀況。