PACS病例導入結合PBL模式、手術視頻在介入放射學實踐課中的應用研究

程瑞文,鄧梨平,謝太喜,曹亞衡,劉 羽,張 堃

(湖南中醫藥大學第一附屬醫院 血管腫瘤介入科,湖南 長沙410007)

我國介入放射學起始于上世紀80年代,是一門注重實踐性和技術性的醫學影像學亞專業課程,要求學生在掌握診斷與治療專業理論知識的同時具備一定的實際問題分析和解決能力。目前,各大高校主要通過臨床查房、手術觀摩、查看器械等方法實現該門課程的實踐課程教學。但開設的課時少,且校內教學模式存在教學內容不統一、手術觀摩內容隨機化、學生進入手術室不便管理等諸多弊端,使得學生對該門課程的實踐基礎十分薄弱,亦增加了學生理解和掌握理論知識的難度,因此,推進介入放射學實踐課程教學模式的改革創新勢在必行[1-4]。本研究基于多年醫學影像學專業課程帶教經驗,結合校內介入放射學實踐課程教學現狀,探索性提出將PACS(圖片存儲和通信系統)病例導入結合PBL(以問題為基礎的教學)模式、手術視頻應用到介入放射學的實踐課程教學中,以期為介入放射學的實踐教學建立起一套符合醫學影像學人才培養需求的現代化教育教學模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年8月—2022年4月選取湖南中醫藥大學醫學影像學專業2018級本科生1、2、3、4班共179人為研究對象,隨機將 1班、2班分為實驗組,3班、4班分為對照組。實驗組89人,其中男44人、女45人;年齡19-24歲,平均年齡(22.31±4.89)歲;平時成績70～98分,平均平時成績(85.47±6.42)分。對照組90人,男42人、女48人;年齡20～25歲,平均年齡(22.35±4.90)歲;平時成績65～99分,平均平時成績(85.41±6.34)分。兩組學生性別、年齡、平時成績等一般情況比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1對照組采用傳統實踐課教學模式。(1)實踐課多媒體教學:帶教老師利用多媒體設備為學生講解介入放射學的理論知識、診斷流程、檢查結果和治療方案。(2)實踐課見習:學生以8～9人為一個小組,組長由組內成員輪流擔任。于手術當天分組到介入導管室觀摩手術,期間由帶教老師為學生進行手術目的、手術流程、手術器械工作原理和操作方法、以及有關注意事項等內容的詳細講解。以上教學內容均以教師講授為主,期間穿插教師對學生的提問,以及解答學生提出的問題,確保學生對手術過程和知識點的理解。

1.2.2實驗組實踐課采用PACS病例導入結合PBL教學和手術視頻的教學模式。(1)PACS病例導入:結合介入放射學規范化培訓教學要求、教學目標和教學內容以及介入放射學見習教學大綱,從PACS系統提取具有代表性的典型病例(常見有肝動脈化療栓塞術、支氣管動脈化療栓塞術、肺腫瘤或肝腫瘤經皮活檢術、肝癌及肺癌微波消融術、肺癌及肝癌腫瘤氬氦刀冷凍消融術、下肢動脈血管球囊擴張術及下肢動脈支架植入術、濾器植入術及取出術、透析內瘺球囊擴張術、深靜脈造影術及球囊擴張術等)進行實踐課程的教學安排。病例導入的質量控制與納入標準:由授課講師及職業醫生等教學人員對教學所用病例進行把關;選取各類介入治療中具有代表性的常見典型病例,診斷明確,難易適中,病例資料完整;每個完整病例包括詳細的臨床病史、輔助檢查、治療適應癥、手術過程及隨訪結果。將所收集病例資料進行整理歸檔以授課。(2)PBL教學:以學生為主體,同樣分成8～9人為一個小組,組長由組內成員輪流擔任。將PACS病歷資料與實際問題掛鉤,教師在完成PACS病歷資料的簡單講解后提出至少一個問題,然后引導學生進行組間討論,一起提出可能的診療方案并完成影像學報告的書寫,每組組長對討論結果匯總后報告給帶教老師,最后由帶教老師對病例進行全面而系統的解析,并對每組匯總結果進行針對性的點評和指導,強化師生交流、鞏固課堂所學。(3)手術視頻教學:安排標準化手術視頻觀看,期間穿插帶教老師對手術視頻的講解和提問,分組討論與總結。

1.3 評價指標

(1)理論與技能考核評價:所有學生于學期結束后進行理論與技能操作考核,其中理論考核采用筆試形式進行,考試結束后立即收回試卷交于教研室3位老師進行統一匿名閱卷,理論考核總分100 分,共占期末成績的70%;實踐考核采用模擬操作形式進行,主要包括動脈造影、腫瘤穿刺、動脈穿刺、靜脈置管、交換技術、支架植入、濾器植入或取出等內容,考核內容由學生隨機抽取、由教研室3位老師現場打分,技能考核總分100 分,共占期末成績的30%。(2)教學質量提升效果評價:對學生開展教學質量提升效果問卷(校內自制)調查,內容包括學生互動程度、理解能力、學習效率、學科興趣以及臨床思維的提升與否,答案采用“是”與“否”的回答形式,記錄調查結果人數。(3)實踐課到課情況評價:教師通過不計名形式統計6次實踐課學生到課人數,并算出平均到課率。(4) 教學活動滿意度評價:對學生進行教學活動滿意度問卷(校內自制)調查,答案采用“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”的回答形式,記錄調查結果人數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組學生理論與技能考核成績比較

實驗組學生理論與技能考核成績均明顯高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.001)。見表 1。

表1 兩組學生理論與技能考核成績比較分)

2.2 兩組學生教學質量提升效果比較

實驗組學生在互動程度、理解能力、學習效率、學科興趣、臨床思維五個方面的提升效果均明顯優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組學生教學質量提升效果比較[n(%)]

2.3 兩組學生實踐課到課情況比較

教師以不記名形式,統計每次實踐課到課人數,實驗組學生6次實踐課平均到課率(98.87±2.51)%高于對照組(77.54±11.16) %,差異有統計學意義(t=17.596,P<0.001)。

2.4 兩組學生對教學活動滿意度比較

實驗組學生對教學活動滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組學生教學活動滿意度比較[n(%)]

3 討論

不同于其他科目對于文字內容的單一記憶,介入放射學更加偏重于對醫學影像學征象等抽象概念的理解,而對于沒有實踐基礎的醫學生來說,知識理解與掌握起來非常困難[5-6]。介入放射學的實踐課程是推動醫學理論知識向實踐能力轉化的關鍵一環,課程內容涉及到對各專科疾病的診斷和治療,而學生專業理論知識的扎實程度和實踐操作技術的準確、規范與否,將直接關系到診治結果的好壞[7]。然而,在既往的教學培養計劃中,由于該科目的實踐課程相對較少,且學生缺乏統一的專用教材,不利于學生對基礎知識的全面掌握。加上傳統授課模式以教師對課本知識的講解為主,學生自主學習的積極性不高,普遍缺乏主動發現、分析并解決問題的能力。

袁枚等[8]提出提高介入放射學實踐教學的一些具體措施,包括多觀察手術器材實物、采用多媒體視頻教學、典型圖片或病例講解、互動討論、手術觀摩等比較中肯。謝波等[9]采用Sandwich 教學法于介入放射學的實踐教學中,結果發現有助于學生參與意識和發散思維的培養,提升教學質量。本文探討PACS病例導入結合PBL模式、手術視頻在介入放射學實踐課中的應用價值。其中,PACS是一種圖像信息管理系統,利用數字化技術對醫學影像進行保存和傳輸,方便醫院、科室之間的圖像信息傳遞,還能將影像學、檢驗病理與臨床病歷系統相鏈接,使得在臨床、科研、教學等過程中可以快速搜索并調取影像資料。通過將大學實驗室與臨床中心PACS系統鏈接并資源共享,極大地方便了介入放射學的臨床實踐及教學。劉金磊等[10-11]研究也強調了PACS在臨床本科生醫學影像學教學中的應用價值。此外,PBL教學模式將學習內容與實際問題掛鉤,強調學生在教學活動中的主體地位,其應用在各醫學課程的臨床教學中也得到了廣泛響應,且經證實優勢顯著,可以激發學生學習興趣、培養思維理解能力[12-13]。而標準化手術視頻在PBL教學法中的聯合應用,利用信息化的視頻手段錄制臨床操作的影像學資料,幫助學生將枯燥無味的文字信息轉化為生動、直觀、易于理解記憶的手術操作視頻,有助于學生重復觀看學習以及標準化手術操作的展開[14]。

本研究發現,實驗組學生理論、技能考核成績均分均高于對照組,且問卷調查結果顯示,實驗組學生在互動程度、理解能力、學習效率、學科興趣、臨床思維五個方面的提升效果均明顯優于對照組。提示實驗組學生采取PACS病例導入結合PBL模式、手術視頻的授課方案進行教學,對學生成績改善和教學質量提升具有顯著效果。本研究改良的教學模式依托于功能強大的PACS平臺,不僅可為介入放射學的實踐課教學提供大量數據源同步且系統化的醫學影像學素材,還能通過多模態感官刺激和交互式學習環境的充分融合以激發學生學習興趣、促進主動性認知結構的形成和發展。而PBL模式的聯合應用,由教師提出實質性問題,以學生為主體進行具體問題的發現式討論和角色式學習,既強化了教師與學生之間以及學生與學生之間的溝通交流,亦有助于學生診斷思維、批判思維的形成和發展。且結合應用標準化手術視頻,學生可以反復觀看,溫故而知新,便于學生不斷加深理解,有效彌補臨床實踐的不足,提升醫學生教學的參與感及探索欲。

傳統實踐課教學模式,由于手術室的特殊化管理,使得學生受到每次觀摩時長不一、觀摩內容不一等雙重因素的影響,既不利于教學質量同質化的展開,還可能因為上一組學生觀摩時間過長、觀摩人員較多等因素導致下一組學生無法參與該臺手術觀摩而出現缺課的現象。本次結果中,實驗組學生6次實踐課平均到課率高于對照組,提示PACS病例導入結合PBL模式、手術視頻應用于介入放射學的實踐課教學,學生到課率顯著提升,利于既往介入放射學實踐課教學不同質現象的改善。本次教育改良方案的初次探析中,無論是學生的綜合課堂表現,還是最終理論知識與實踐操作能力的考核結果,均證實了PACS病例導入結合PBL模式、手術視頻在介入放射學實踐課教學中的顯著性效果和良好應用前景。且結果中實驗組學生對教學活動的滿意度明顯優于對照組。說明本次教育改良方案深受學生認可,教學改革效果顯著。

綜上所述,PACS病例導入結合PBL模式、手術視頻應用于介入放射學的實踐課教學,可以提高學生成績、提升教學質量,且學生學習自主性好、教學滿意度高,具有應用價值。