角膜塑形鏡矯治對兒童近視療效 角膜形態及視覺質量的影響分析

何春芳

【摘要】? 目的? ? 分析角膜塑形鏡矯治對兒童近視療效、角膜形態及視覺質量的影響。方法? ? 選擇2019年12月—2020年12月期間到福州東南眼科醫院金山新院就診的近視患兒共90例為研究對象，按照治療方式分為2組，其中參照組（n=45例）行常規配鏡治療，角塑組（n=45例）行角膜塑形鏡矯治。對2組的視覺質量、并發癥發生情況進行統計，比較配戴前后2組的角膜形態、眼軸增長、視覺質量、屈光度及裸眼視力。結果? ? 配戴前，2組患兒的角膜形態、眼軸、裸眼視力、屈光度相較差異無統計學意義（P>0.05）；配戴后，角塑組患兒的裸眼視力為（0.86±0.25），高于參照組（0.29±0.11）；戴鏡1年角塑組屈光變化為（-3.57±0.32）D，低于參照組（-4.04±0.98）D，眼軸明顯低于參照組，2組上述數據相較差異有統計學意義（P<0.05）。配戴后，2組患者的角膜中央厚度、角膜曲率、OSI、MTF相較配戴前差異無統計學意義（P>0.05）。角塑組的并發癥總發生率為26.67%，與參照組患者的20.00%相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 角膜塑形鏡可減緩眼軸增長，有效矯正近視，輕微的視覺質量改變但不影響患者生活，極少并發癥，臨床應用安全有效。

【關鍵詞】? 兒童近視； 角膜塑形鏡； 矯正效果； 角膜形態； 視覺質量

Effect of orthokeratology correction on corneal morphology and visual quality of pediatric myopiaHe Chunfang. The Jinshan New Hospital of Fuzhou Southeast Eye Hospital，Fuzhou，Fujian? ?350008

【Abstract】? Objective? ? After orthokeratology correction， the corneal morphology of children was evaluated for its impact on the visual quality of myopic children. Methods? ? From December 2019 to December 2020，the myopic children（n=90 cases） who visited. The Jinshan New Hospital of Fuzhou Southeast Eye Hospital， were enrolled in the research subjects， and the selected patients were divided into corneal shaping group and the reference group according to the treatment methods， among which the reference group （n=45 cases） wore ordinary? glasses， and corneal shaping group （n=45 cases） were fitted with corneal reshaping lenses. For the visual quality and complications of the two groups， corneal morphology， ocular axis growth， visual quality， diopter and naked visual acuity were compared before and after wear. Results? ? Before wearing， the corneal morphology， ocular axis， naked? visual acuity and diopter were not statistically significant（P>0.05）， the naked visual acuity was（0.86±0.25）， significantly higher than reference group（0.29±0.11）， the diopter change was（-3.57±0.32） D，significantly lower than reference group（-4.04±0.98）D，and the eye axis was significantly lower than? the reference group. All these data were collected 12 months after the start of treatment， and both groups were statistically significant（P<0.05）. After wearing， there was no significant difference in central corneal thickness， corneal curvature， OSI， and MTF between the two groups compared with before wear （P>0.05）. The overall incidence of complications in the corneal shaping group was 26.67%， which was not statistically significant different than the 20.00% of the patients in the reference group （P>0.05）. Conclusion? ? Orthokeratology lens can effectively correct myopia， slow down the growth of the eye axis， slightly change the visual quality but does not affect the patient's life， have little complications， and have a safe and effective clinical application.

【Key Words】? Myopia in children； Orthokeratology lens； Corrective effect； Corneal morphology； Visual quality

中圖分類號：R778.1+1? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）25-0026-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.009

在網絡日益發展的當下，近視已成為一種較常見的眼部疾病，在兒童群體中發病率較高，且呈逐年增高趨勢[1]。因此，兒童近視一度成為社會關注的熱點問題，而如何矯正兒童近視也是眼科臨床急需解決的問題之一[2]。在視光學技術發展的背景下，很多眼科專家發現，角膜塑形術是一種近視防控的新方法。其主要機制是采用特殊的逆幾何設計達到重塑角膜形態的目的，有助于改善屈光不正[3]，減緩近視和眼軸發展。角膜塑形術屬于近視控制方法，該術操作方便、簡單有效，且有較強的無創性。有鑒于此，本研究對收治的近視兒童應用角膜塑形鏡矯正，并對治療效果進行評估，評價有關指標的改善情況。現將其結果報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 在2019年12月—2020年12月期間，對于福州東南眼科醫院金山新院就診的90例近視患兒進行矯正治療，并納入本研究。按照治療方式將患兒分為2組。角塑組患兒45例，男性23例，女性22例，年齡8～16歲，平均年齡（11.65±2.41）歲；屈光度平均（-3.24±1.26）D。參照組患兒45例，男性24例，女性21例；年齡8～16歲，平均年齡（11.85±2.65）歲；屈光度平均（-3.22±1.22）D。2組間數據相較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究在患兒及其家屬同意下開展，并經福州東南眼科醫院金山新院醫學倫理管理委員會批準后開展工作。納入標準：符合中華眼科協會全國兒童近視診斷標準[4]；無眼部和全身性疾病；符合驗配角膜塑形鏡適應證；資料完整。排除標準：遺傳性近視；病理性近視；矯治禁忌；視力極差；失明；先天性疾病。

1.2? ? 方法? ? 參照組患兒進行常規配鏡治療。接受眼科常規檢查后，根據復方托呲卡胺滴眼液進行散瞳后的主覺驗光試鏡結果，給予患兒框架眼鏡進行矯正。角塑組患兒應用角膜塑形鏡矯正。在常規眼科檢查后，選擇適合患兒配戴的角膜塑形鏡，配戴后評估裂隙燈下熒光染色結果，對鏡片的位置、活動度等適配情況進行觀察，選取最適合患兒的鏡片參數給予訂片配戴，向患兒及其家屬講解角膜塑形鏡的正確使用方法及護理方法，囑咐患兒每天最少配戴鏡片8～10 h，連續配戴并定期到院復查。角塑組在配戴1年后停戴1個月，參照組戴鏡1年后，2組進行各項觀察指標的檢查。

1.3? ? 觀察指標? ? 配戴前后，對下述指標進行記錄。屈光度。應用客觀電腦驗光并結合主覺驗光對患兒的屈光度進行檢測，裸眼視力按標準對數視力表檢測，采用小數記錄法記錄。角膜形態變化包括角膜中央厚度及角膜曲率。并發癥包括結膜炎、角膜炎及異物感。視覺質量應用客觀視覺質量分析系統（optical quality analysis system，OQAS）對兒童客觀散射指數（objective scatter index，OSI）、調制傳遞函數（modulation transfer function，MTF）進行分析，判斷患兒視覺質量，OSI反映眼內散射程度，數值<2為正常；MTF正常值為35～45， 值越高，表明視覺質量越高。眼軸情況記錄。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患兒眼軸長度比較? ? 配戴前，2組患兒眼軸長度比較差異無統計學意義（P>0.05）；配戴后，

2組患兒的眼軸均有增長趨勢，角塑組低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒裸眼視力及屈光度變化情況比較? ? 配戴前，2組患兒裸眼視力、屈光度情況相較差異無統計學意義（P>0.05）；配戴后，2組中角塑組的裸眼視力明顯高于配戴前，且明顯高于參照組，屈光度低于參照組數據相較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒角膜中央厚度及角膜曲率比較? ? 配戴前，2組患兒角膜中央厚度及角膜曲率比較差異無統計學意義（P>0.05）；配戴后1年，角塑組停戴1個月，角膜中央厚度及角膜曲率對比參照組，2組患兒數據對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 2組患兒視覺質量比較? ? 配戴前，2組患兒視覺質量比較差異無統計學意義（P>0.05）；配戴后，角塑組患兒的OSI略高于參照組、MTF略低于參照組，2組數據相較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5? ? 2組并發癥比較? ? 角塑組、參照組的并發癥總發生率分別為26.67%、20.00%，2組數據相較差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

近視在兒童群體中具有較高的發病率[5]，其具體發病機制目前尚不明確。許多眼科專家認為近視的發病因素有很多，最常見的說法為調節學說[6]。該學說認為兒童長時間近距離看書、玩電腦、看電視會導致眼睛長期處于一種調節緊張的狀態[7]，睫狀肌持續痙攣，造成遠處成像模糊，長期以往，患兒睫狀肌功能會呈現明顯下降，這使得眼軸拉長，最終發展為近視[8]。

兒童近視需得到有效控制，否則可能進展為病理性高度近視，在視力不斷降低的同時還會誘發黃斑裂孔、黃斑出血等并發癥[9-10]，嚴重影響患兒的正常學習和生活。角膜塑形鏡是一種矯正近視的控制手段，是一種于夜間配戴的硬性隱形眼鏡，由于其配戴時間為夜間[11]，減輕了白天配戴眼鏡所造成的不適。本研究顯示，角塑組的眼軸長度和屈光度增長明顯減緩，低于參照組（P<0.05）。觀察發現，2組患兒配戴角膜塑形鏡后的角膜中央厚度及角膜曲率與配戴前并無顯著變化。可見角膜塑形鏡不僅可達到矯正視力的效果，且不會永久改變角膜形態，配戴前后其角膜形態并無明顯變化。分析原因在于角膜塑形鏡本身應用逆幾何設計方法[12]，作用原理是借助夜間睡眠時間來對角膜塑形，使得角膜中央區域變得更為平坦，周邊曲率變陡，暫時降低近視度數，有助于減緩眼軸增長速度，降低高度近視的眼底并發癥風險。停戴角膜塑形鏡后，角膜中央厚度和角膜曲率基本能恢復到配戴前。本研究顯示，2組患兒配戴角膜塑形鏡后的裸眼視力角塑組明顯提高，且高于參照組（P<0.05）。分析其原因在于配戴角膜塑形鏡后，可在較短時間內恢復患兒的視力，后期的治療以維持角膜形態及穩定視力為主，有助于控制近視。本研究顯示，與參照組相比，角塑組的總并發癥發生率略高。可能原因在于患兒及家屬配戴方法不正確、鏡片護理不規范、用眼衛生不良等，因此在配戴角膜塑形鏡矯正治療的過程中要對可能導致并發癥發生的危險因素進行針對性防范，有助于減少并發癥，提高治療安全系數。

綜上所述，應用角膜塑形鏡治療可有效矯正和控制近視，改善眼軸增長狀況，極輕微的視覺質量改變但不影響患者生活，極少發生并發癥，故臨床應用安全有效。

參考文獻

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（收稿日期：2023-06-11）