基底節區高血壓腦出血康復期患者運動功能障礙發生的影響因素

劉敏　湯潔　王麗萍

【摘要】? 目的? ? 分析基底節區高血壓腦出血康復期患者運動功能障礙發生的影響因素，以期為臨床防治該病提供指導。方法? ? 回顧性分析2019年1月—2021年11月鄱陽縣人民醫院收治的112例基底節區高血壓腦出血康復期患者臨床資料，根據1∶1傾向性評分匹配及Fugl-Meyer運動功能判定結果，將發生運動功能障礙的56例患者納入運動功能障礙組，將未發生運動功能障礙的56例患者納入無運動功能障礙組。統計2組患者臨床資料，經單因素、多因素Logistic回歸分析法分析基底節區高血壓腦出血康復期患者運動功能障礙發生的影響因素。結果? ? 單因素分析顯示，基底節區高血壓腦出血康復期患者發生運動功能障礙與年齡、文化程度、合并焦慮或抑郁、合并睡眠障礙、康復訓練、家庭支持相關，差異有統計學意義（P<0.05）；與性別、體質量、高脂血癥、糖尿病、血清C-反應蛋白（C-reactive-protein，CRP）水平、血清白蛋白（albumin，ALB）水平無關，差異無統計學意義（P>0.05）。經多因素Logistic分析顯示，年齡≥60歲、文化程度較低、合并焦慮或抑郁、合并睡眠障礙、未堅持康復訓練、無家庭支持是基底節區高血壓腦出血康復期患者發生運動功能障礙的獨立影響因素。結論? ? 基底節區高血壓腦出血康復期患者運動功能障礙發生與高齡、文化程度較低、心理障礙、未堅持康復訓練等因素密切相關，臨床醫師可根據此結果制定針對性防治措施，以改善其預后。

【關鍵詞】? 基底節區高血壓腦出血； 康復期； 運動功能障礙

中圖分類號：R743.34? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）25-0047-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.015

高血壓腦出血作為嚴重的高血壓并發癥，多發生在基底節區，多見于中老年群體，以男性略多，具有臨床起病急和病情嚴重、進展快等特點。臨床多采取內科、外科綜合治療的方式，能從一定程度上改善癥狀，穩控病情。腦出血后會造成神經功能損害，臨床治療雖能控制病情，但仍會有不同程度的后遺癥，難以取得滿意的遠期療效和預后，是嚴重困擾臨床醫師的難題[1-2]。有相關研究指出[3]，運動功能障礙是高血壓腦出血后產生的后遺癥，會嚴重影響患者生存質量，增加患者再住院和病死風險。及時給予患者有效的、有針對性的康復訓練，能顯著改善患者的運動功能，但仍有部分患者在病情康復期出現運動功能障礙[4-5]。因此，臨床針對基底節區高血壓腦出血康復期患者發生運動功能障礙相關因素進行分析，對指導臨床采取針對性防治措施意義重大。有鑒于此，本研究對基底節區高血壓腦出血康復期患者運動功能障礙發生的影響因素進行分析，旨在為臨床防治運動功能障礙提供新思路。現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年1月—2021年11月鄱陽縣人民醫院收治的112例基底節區高血壓腦出血康復期患者臨床資料。其中男性64例，女性48例；年齡40～84歲，平均年齡（60.57±12.39）歲；文化程度高中及以下71例，專科及以上41例。根據1∶1傾向性評分匹配及Fugl-Meyer運動功能判定結果，將發生運動功能障礙的56例患者納入運動功能障礙組，將未發生運動功能障礙的56例患者納入無運動功能障礙組。

納入標準：入選患者均通過臨床檢查明確是高血壓腦出血，符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[6]中診斷標準；出血部位均在基底節區；病情處于康復期，生命體征平穩；無認知障礙和智力障礙、言語障礙，能正常理解與交流；患者對研究項目全部了解、知情。

排除標準：存在其他腦血管疾病；非基底節區高血壓腦出血；存在精神疾病、認知障礙或意識障礙；非康復期。

1.2? ? 方法? ? （1）一般資料收集。對2組患者的臨床資料進行回顧性分析，涉及患者性別、年齡、體質量、文化程度、有無高脂血癥、有無糖尿病、有無焦慮或抑郁、有無睡眠障礙、是否堅持康復訓練、有無家庭支持、血清學指標[C-反應蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）]等資料。（2）運動功能障礙。通過Fugl-Meyer運動功能量表[7]評估運動功能障礙，涉及上肢運動功能33個條目、下肢運動功能17個條目，2個維度，各條目最高分2分，上肢運動功能評分共66分，下肢運動功能評分共34分，量表總評分是100分。Ⅰ級，FMA評分<50分，存在嚴重運動障礙；Ⅱ級，FMA評分為50～84分，有明顯運動障礙；Ⅲ級，FMA評分為85～95分，存在中度運動障礙；Ⅳ級，FMA評分為96～99分，存在輕度運動障礙；Ⅴ級，FMA評分為100分，運動功能恢復正常。

1.3? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，等級資料采用秩和檢驗，經單因素與多項Logistic回歸分析法分析基底節區高血壓腦出血康復期患者運動功能障礙發生的影響因素，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 單因素分析結果? ? 基底節區高血壓腦出血康復期患者運動功能障礙發生與年齡、文化程度、焦慮或抑郁、睡眠障礙、未堅持康復訓練、無家庭支持有關，差異有統計學意義（P<0.05）；與性別、體質量、高脂血癥、糖尿病、血清CRP水平、血清ALB水平無關，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 多因素Logistic回歸分析結果? ? 將基底節區高血壓腦出血康復期患者運動功能障礙發生視作因變量，將單因素分析結果顯示有統計學差異的指標（年齡、文化程度、焦慮或抑郁、睡眠障礙、堅持康復訓練、家庭支持）視作自變量，開展多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡≥60歲、文化程度較低、合并焦慮或抑郁、合并睡眠障礙、未堅持康復訓練、無家庭支持是基底節區高血壓腦出血康復期患者運動功能障礙發生的獨立影響因素，差異有統計學意義（P<0.05），見表2、表3。

3? ? 討論

高血壓性腦出血是由于血壓增高引起的腦部自發性出血，基底節區是高血壓性腦出血的最常見發病部位。基底節區高血壓腦出血患者多在情緒激動、運動時發病，具有起病急驟、病情進展快和病情兇險等特點，病情能在數分鐘或數小時內進展至高峰，臨床表現為頭痛、顱內壓增高、惡心嘔吐和昏迷等癥狀，若未及時治療可誘發遠端腦組織缺氧缺血或壞死、出血，危害患者生命健康，加重患者與其家庭經濟負擔[8-9]。熊金丹等[10]的研究表明，若給予高血壓腦出血患者積極合理的治療，并輔以康復訓練，能挽救患者生命，減輕神經功能損害，減少復發。但臨床針對基底節區高血壓腦出血的有效治療手段較少，缺乏特效治療手段，是臨床急需解決的難題。

高血壓腦出血轉歸和腦疝、機械損傷及血腫擴大等相關原發性損害，炎癥、細胞凋亡與壞死等相關繼發性損害的關系密切，幸存者常遺留不同程度的后遺癥，特別是基底節區高血壓腦出血，易遺留運動功能障礙[11]。運動功能障礙作為基底節區高血壓腦出血的常見并發癥，可對患者生活質量造成直接影響，并會使患者再住院與病死風險增高，不利于遠期預后[12]。為改善康復效果和預后，促進患者運動功能與日常生活能力恢復，保護患者心理情緒，使患者更好回歸社會，積極分析基底節區高血壓腦出血康復期患者發生運動功能障礙的影響因素，并按分析結果制定干預方案十分重要。本研究通過單因素、多因素Logistic回歸分析發現，年齡≥60歲、文化程度較低、合并焦慮或抑郁、合并睡眠障礙、未堅持康復訓練、無家庭支持是基底節區高血壓腦出血康復期患者發生運動功能障礙的獨立影響因素（P<0.05）。分析其原因如下：（1）由于高齡患者常合并基礎疾病，并發癥相對較多，肢體功能等出現退化，運動功能恢復減慢，影響康復效果。（2）患者文化程度較低，對疾病相關知識的了解、認知不足，獲取疾病相關知識的方式、途徑較為單一，無法正確分析、了解疾病危害性，對疾病康復訓練的重要性和意義的了解、重視程度較低，難以完全遵照要求配合進行治療和康復訓練，運動功能恢復較慢，運動功能障礙發生風險較高。（3）部分患者心理承受能力較差，疾病發生及治療期間易出現焦慮或抑郁情緒，進而導致康復訓練配合度與依從性降低，影響康復效果，而康復效果不明顯則會加重患者負性情緒，形成惡性循環，故運動障礙發生風險更高。（4）良好的睡眠可使疲勞的神經細胞、精神和體力得到恢復，若腦出血患者伴有睡眠障礙，則會影響神經肢體功能恢復效果，運動障礙發生風險較高。（5）康復訓練是預防運動功能障礙的有效方法，持續、規范進行康復訓練可有效增強肢體功能，并能反饋性刺激神經功能，增強運動控制能力。但若腦出血康復期未能堅持訓練，則會影響訓練效果，增加運動功能障礙發生風險。（6）良好的家庭支持能幫助患者建立治療、康復信心，維持情緒穩定，促使患者積極主動配合治療與康復訓練，促使神經肌肉恢復，減少運動功能障礙發生。

綜上所述，基底節區高血壓腦出血康復期患者運動功能障礙發生與高齡、文化程度較低、心理障礙、未堅持康復訓練等密切相關，臨床應給予高度重視，據此制定針對性康復期治療方案，以促進患者恢復，減少運動功能障礙發生，改善患者預后。

參考文獻

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（收稿日期：2023-06-02）