“風箏”皮瓣在修復顏面部皮膚軟組織缺損創面中的效果分析

陳博

【摘要】? 目的? ?探討應用“風箏”皮瓣在修復顏面部皮膚軟組織缺損創面中的臨床效果。 方法? ? 選取定南縣第一人民醫院2020年1月—2021年4月收治的50例顏面部皮膚軟組織缺損患者，按修復方式分為研究組和對照組，各25例。對照組患者予以常規縫合術進行修復，研究組患者則予以“風箏”皮瓣修復術。修復后，比較2組患者傷口愈合時間與住院時間，并對其面部美觀程度進行評分，對2組患者修復后的優良率進行評估，同時比較2組患者并發癥發生情況。結果? ? 修復后，研究組患者傷口愈合時間以及住院時間比對照組短（P<0.05）；而研究組面部美觀程度評分高于對照組（P<0.05）；研究患者優良率為96.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05）；研究組和對照組并發癥發生率分別為8.00%和32.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 對顏面部皮膚軟組織缺損患者采取“風箏”皮瓣修復術能有效修復患者面部缺損組織，修復效果良好，術后愈合較快，美觀程度較高，并發癥發生率低，安全性高，值得進一步應用于臨床。

【關鍵詞】? “風箏”皮瓣； 常規縫合術； 顏面部皮膚軟組織缺損； 并發癥

中圖分類號：R264? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）25-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.019

顏面部不僅是人體重要的外顯部位，而且是維持眼、鼻、口、耳發揮正常生理功能的重要組織。面部缺損會嚴重影響患者外在形象，對患者生活、工作造成不良影響，危害患者身心健康[1]。對于顏面部皮膚軟組織缺損患者，臨床常采用常規縫合術進行修復，但由于面部軟組織修復不僅要求傷口愈合，而且要兼顧面部美觀，因此常規縫合術不能達到良好修復效果。隨著醫學技術的不斷發展進步，皮瓣修復術被廣泛應用于燒傷、創傷皮膚軟組織修復中，皮瓣帶有表皮和全層的皮下組織，經過修復后，患者皮膚外觀、色澤和質地都能得到較好恢復。“風箏”皮瓣是一種新改進的推進皮瓣，通過推進皮下蒂的方式進行皮瓣修復，僅改變患者表面皮膚位置，創傷較小，不會對周圍器官產生影響[2]。基于此，本研究選取50例顏面部皮膚軟組織缺損患者分為2組患者進行對比分析，進一步探討“風箏”皮瓣在修復顏面部皮膚軟組織缺損創面中的效果，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取定南縣第一人民醫院2020年1月—2021年4月收治的顏面部皮膚軟組織缺損患者50例。納入標準：符合面部皮膚軟組織修復術相關標準[3]；已簽署知情同意書；臨床資料完整；無凝血功能障礙。排除標準：伴有精神疾病；依從性較差；合并急性、慢性感染類疾病；伴有全身免疫系統疾病。將50例顏面部皮膚軟組織缺損患者按修復方式分為研究組和對照組，各25例。研究組男性10例，女性15例；年齡20～50歲，平均年齡（28.39±2.68）歲；缺損部位左臉頰9例，右臉頰10例，額部6例。對照組男性8例，女性17例；年齡19～48歲，平均年齡（28.22±2.51）歲；缺損部位左臉頰7例，右臉頰13例，額部5例。2組患者性別、年齡以及缺損部位等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究項目已經定南縣第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2? ? 方法? ? 對照組使用常規縫合術進行修復，協助患者仰臥并進行局部麻醉，待麻醉生效后用0.9%氯化鈉溶液為患者清洗創面，然后選用可吸收縫合線對創面進行縫合。研究組采用“風箏”皮瓣修復術，具體方法為患者進行局部麻醉和清洗創面后，測量缺損創面面積，并根據創面形狀在缺損位置邊設計一個等腰三角形，若缺損部位>4 cm×4 cm、無法對缺損部位進行縫合或對面容造成較大影響時，則分別在缺損兩側各設計一個等腰三角形，沿設計線切開面部表皮，向前推進皮瓣使其閉合缺損后使用可吸收線對皮瓣邊緣和缺損邊緣進行縫合。2組患者均在術后注射頭孢呋辛（悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字H20063588，500 mg×10支），1支/次，1次/d，或頭孢唑林（山東魯抗藥業股份有限公司，國藥準字19993050，1.25 g×10支），1支/次，1次/d預防感染。2組均需嚴格遵循無菌操作。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）修復后，比較2組患者傷口愈合時間與住院時間，并及時記錄。（2）使用定南縣第一人民醫院自制量表對2組患者面部美觀程度進行評分，評估維度為面部顏色、平滑度、修復位置與周邊皮膚匹配度，共5級，計分1～5分，分值越高表示患者面部美觀程度越高。（3）對比2組患者的顏面部修復效果。判斷標準：修復后面部形態、面部功能恢復正常為優秀；面部形態、面部功能基本恢復正常為良好；面部形態不佳，面部功能受限為差。修復優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%。（4）觀察2組患者感染、皮膚組織壞死等并發癥的發生情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者傷口愈合時間、住院時間以及面部美觀程度對比? ? 修復后，研究組傷口愈合時間、住院時間比對照組短（P<0.05），而研究組面部美觀程度評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者顏面部修復優良率對比? ? 研究組修復優良率為96.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者并發癥發生情況對比? ? 修復后，研究組出現1例（4.00%）感染、1例（4.00%）組織壞死，對照組出現5例（20.00%）感染、3例（12.00%）組織壞死，研究組與對照組并發癥發生率分別為8.00%和32.00%，差異具有統計學意義（χ²=4.500，P=0.034）。

3? ? 討論

顏面部皮膚軟組織缺損，會導致患者面部變形，在失去原有容貌的同時對其正常生活產生嚴重影響，并且皮膚軟組織的損傷可造成眼、口、鼻等器官障礙，引發漸進性損傷。臨床常使用常規縫合術修復顏面部缺損，可有效修復缺損部位，但此方法愈合時間較長且預后面部不夠美觀，無法獲得良好修復效果，對患者日常生活造成不良影響，令患者出現自卑、抑郁等不良心理[4]問題。

顏面部解剖結構較為復雜，使用不同修復方式的修復結果具有一定差異。隨著醫療技術的不斷進步與人們審美觀念的改變，皮瓣轉移修復術逐漸被應用于顏面部修復中，遠位帶蒂皮瓣、任意皮瓣、擴張皮瓣以及游離皮瓣均為常見的皮瓣轉移修復方式，其中游離皮瓣適用于大部分創面，成功率較高，設計方法靈活多變，但對手術操作醫師技術要求較高[5]。遠位帶蒂皮瓣主要用于修復較深創面，術后原皮膚與修復皮瓣顏色差異較大，且容易形成瘢痕，難以滿足患者對于美觀的需求[6]。擴張皮瓣與任意皮瓣美觀程度較佳，但擴張皮瓣通常需要進行二期手術，花費較多，部分患者無法接受，因此對于顏面部缺損患者，使用任意皮瓣修復更為合適。“風箏”皮瓣屬于任意皮瓣，由一塊三角形狀皮膚和皮下組織組成，其血運由皮下組織蒂提供，“風箏”皮瓣組織蒂具有2種形式，蒂部通常由脂肪組織組成，一種以皮瓣兩側皮下組織為蒂，另一種則是以皮瓣正下方皮下組織作為蒂。皮瓣的移動距離是由皮下組織蒂的推進能力決定的，皮瓣的大小由缺損創面面積以及缺損周圍皮膚松弛程度決定[6]。“風箏”皮瓣修復術是指將皮下蒂推動至缺損創面處進行縫合，改變皮膚在體表的位置，可有效修復面部缺損、恢復面部功能，其修復面積可達4 cm×4 cm，可在雙頰、眼瞼、鼻唇等缺損部位應用[7]。

對此，本研究旨在探討應用“風箏”皮瓣在修復顏面部皮膚軟組織缺損創面中的效果。本研究結果顯示，研究組顏面部修復優良率高于對照組（P<0.05），表明“風箏”皮瓣修復術可有效恢復患者面部形態和功能。這是因為行該修復術時皮膚未發生大幅度扭曲和旋轉，能直接向顏面部缺損處推進，術區平整，周圍組織受損較小，對面部缺損修復情況較佳，面部功能恢復較快[8]。而且“風箏”皮瓣修復選取較為靈活自由，操作簡易，取材于周圍皮膚組織，修復后與周圍皮膚匹配度較高，較為協調，無明顯凹陷或隆起，創面愈合后修復部位顏色、光澤度與周圍皮膚相似，對口、鼻等重要面部器官無牽拉，可一次性完成手術，對設備要求不高，修復效果普遍良好[9]。本研究發現，研究組傷口愈合時間與住院時間比對照組更短（P<0.05），而研究組面部美觀程度評分高于對照組（P<0.05）。表明使用“風箏”皮瓣修復后原缺損部位與周圍皮膚匹配度良好，面部較為平整美觀，皮瓣取材于缺損部位周邊皮膚，協調性良好。瘢痕形成的主要原因是炎癥反應，在患者顏面部受到損傷時，組織出血，導致血凝塊中纖維蛋白原相互粘連，通過纖維細胞的浸潤活動轉變為纖維結構，形成瘢痕，對面部美觀造成不良影響。因此在進行面部軟組織修復前要徹底止血，去除傷口血凝塊，做好相關清創工作，有效減輕炎癥反應。皮膚組織的張力主要在真皮層部分，且皮下組織對皮膚張力影響較小，應用常規縫合術修復顏面部缺損在縫合后創緣未能放松，仍帶有張力，而張力會引起局部組織牽張，促進炎癥反應，瘢痕增生。使用“風箏”皮瓣修復縫合后創緣較為整齊，可有效避免創腔的形成，炎癥物質滲出較少，且該修復方式注重對淺筋膜層與真皮層的處理，傷口的張力與創緣距離成正比，讓縫線在兩側創緣接觸面處于淺筋膜層，防止縫線對傷口產生刺激。因此，使用“風箏”皮瓣修復術減少瘢痕形成，面部美觀程度更佳。本研究還發現，研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），說明使用“風箏”皮瓣修復術并發癥發生情況較少。該修復術切口較淺，推進修復缺損后立即縫合，感染風險低，有利于減少損傷穿支血管，缺損區域距離供區較近，血供條件較好，確保皮瓣存活，較為安全[10]。“風箏”皮瓣修復術的技術要點為充分游離皮瓣，使皮瓣移動距離足夠長，這樣才能更好將顏面部缺損閉合，在修復的同時滿足患者對面部美觀的要求。常規縫合術的目的為封閉創面和止血，并不注重美觀程度，其操作較為簡單，使用縫合的針線較粗，依靠縫線對創面進行拉力閉合，對皮膚拉力較大，雖然可以使傷口愈合，但不能保證美觀程度。“風箏”皮瓣修復術在嚴格消毒后的無菌手術室內開展，施術醫師操作輕柔，盡量減少患者顏面部缺損周圍皮膚張力，傷口處理較為規范，創面愈合較快，可將并發癥發生風險降低。

此外，值得注意的是：（1）雖然“風箏”皮瓣在顏面部皮膚軟組織缺損修復上具有較大優勢，但不是所有顏面部缺損均能采用該種修復方式，若遇洞穿性損傷時可考慮其他修復方式。（2）在開展“風箏”皮瓣修復前應對患者創面情況進行充分觀察，保證切取的皮瓣貼合患者創面，更為精準，皮瓣設計需順應皮膚紋理，皮瓣的寬度應根據患者實際皮膚寬度設計，皮瓣的長度應接近其寬度的2倍，若患者顏面部缺損周圍皮膚較緊致，應適當加大皮瓣直徑。（3）需在無張力情況下進行皮瓣的推進與轉移，在深筋膜層進行蒂剝離，雖然蒂剝離越多皮瓣移動性越大，但不宜對蒂進行過多剝離，因為這會加大皮瓣缺血、壞死風險，對皮瓣蒂部皮下進行充分分離能有效避免局部張力[11]。（4）在切取皮瓣時應注意保護皮下血管網，在同一層次上對皮瓣進行剝離或切取，可避免皮瓣發生腫脹，使皮瓣與周圍皮膚吻合度更高。（5）在制作好皮瓣后，應開展閉合試驗，若發現張力過大，應減輕皮瓣縫合時張力，在供區進行皮下潛行分離，將周圍組織向平面外進行游離，以兩側皮下組織為蒂，推進幅度應比以皮瓣正下方皮下組織為蒂的皮瓣大。（6）對于大于眼瞼長度1/3的缺損則不應采用“風箏”皮瓣修復。（7）在為鄰近鼻、唇的損傷進行修復時應從鼻唇溝皮瓣開始，因為鼻唇溝皮瓣能形成皮下蒂，加速缺損部位的愈合速度。（8）修復后，應給予患者規范、科學的護理干預，嚴密觀察患者皮瓣血運情況，進行綜合判斷，注意將皮瓣與鄰近組織比較，注意患者皮膚顏色與縫合邊緣情況，詢問患者主觀感受，避免皮瓣邊緣出現壞死[12]。

綜上所述，使用“風箏”皮瓣修復顏面部皮膚軟組織缺損創面，修復效果良好，術后愈合較快，面部形態恢復正常，并發癥發生率較低，且該修復方式操作簡易，花費較低，可被多數患者所接受，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2023-06-03）