采用視功能訓練輔助治療對屈光性弱視患兒的效果

肖潔

【摘要】? 目的? ? 分析屈光性弱視患兒接受視功能訓練輔助治療的臨床效果。方法? ? 納入泰和縣人民醫院2020年1月—2021年6月收治的66例屈光性弱視患兒為本次對照研究樣本，按治療方式的不同將其分成對照組（n=33例，行常規治療）、觀察組（n=33例，在常規治療基礎上增加視功能訓練輔助治療），經過為期6個月治療后，觀察2組患兒視力變化，統計雙眼立體視正常率與融象正常率，比較2組不良事件發生率，評價分析臨床效果。結果? ? 治療前2組患者視力比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組視力均有所上升，觀察組視力水平高于對照組（P<0.05）；觀察組雙眼立體視正常率與融象正常率均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；2組不良事件發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 增加視功能訓練輔助治療屈光性弱視的綜合療效優于常規治療，可快速提升患兒視力、改善雙眼立體視與融象功能，且不會增加不良事件發生風險，效果理想，建議推廣。

【關鍵詞】? 屈光性弱視； 兒童； 視功能訓練輔助治療

中圖分類號：R777.44? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）25-0062-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.020

弱視是一種眼睛本身與視覺通路無器質性病變情況下出現的最佳矯正視力受損的眼部功能障礙性疾病，可單眼發病也可雙眼發病。屈光性弱視為弱視的一種，屈光異常是弱視的重要表現之一，因近視、遠視、散光導致眼睛不能單視，在長期的異常視網膜刺激下出現功能缺陷，影響正常的視覺信息采集、處理、分析以及反饋[1]。在我國3～10歲兒童為屈光性弱視高發群體，發病率在4%～6%，發病兒童中10%為屈光參差性弱視、22.5%為屈光不正性弱視。近年來臨床研究指出，我國屈光性弱視患兒發病率逐年升高，由于屈光性弱視可導致視力障礙，嚴重時甚至失明，對兒童身心健康危害極大，臨床提出確診后必須得到及時治療，但諸多保守治療方案效果甚微[2]。視功能訓練是臨床用于輔助治療屈光性弱視的綜合康復療法，在臨床實踐中常作為康復治療基礎措施，臨床效果受到普遍認可[3]。為此，本研究分析屈光性弱視患兒應用視功能訓練輔助治療的臨床效果，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入泰和縣人民醫院2020年1月—2021年6月收治的66例屈光性弱視患兒作為本次對照研究樣本。納入標準：符合《弱視診斷專家共識（2011版）》[4]中關于屈光性弱視診斷標準，4～5歲視力0.6、6～7歲視力0.7、>7歲視力0.8，屈光不正性弱視為遠視≥3.00D、散光≥2.00D，屈光參差性弱視為雙眼球鏡差≥1.50DS、雙眼柱鏡差≥1.00DC；年齡介于5～12歲；入組前未接受其他弱視治療；無眼科手術史；患兒家長知情且同意參與研究。排除標準：眼部器質性病變患兒；認知能力障礙患兒；先天性眼球疾病患兒。

按照治療方式的不同進行樣本分組，將患兒分成對照組（33例）、觀察組（33例）。2組性別、年齡、弱視類型、弱視程度等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2? ? 方法? ? 對照組接受常規治療。（1）藥物治療。為患兒配制0.01%硫酸阿托品滴眼液，采用1 mg阿托品注射液（華中藥業股份有限公司國藥準字H42021498，1 mL∶1 mg）與4 mL玻璃酸鈉滴眼液（浙江尖峰藥業有限公司，國藥準字H20063950，5 mL∶5 mg）混合而成，用于優勢眼，2～3次/d、2 d/周。（2）遮蓋治療。確定患兒雙眼視力水平，雙眼視力差超過3的患兒2 h/d行遮蓋治療，6 d/周；雙眼視力差在2以下的患兒2 h/d行遮蓋治療，4 d/周。以上治療持續6個月。

觀察組在常規治療基礎上增加視功能訓練輔助治療。（1）目力訓練，提高目力精細化水平。如穿針引線訓練、平板練習以及觀看精細動畫等，30 min/d。（2）眼部按壓。患兒保持放松狀態，閉上雙眼，醫師反復摩擦雙手，待產生熱量后，將手掌貼于患兒雙眼位置，其間始終保持眼部放松，持續按壓10 s抬起雙手，按壓10次/d。（3）光刺激訓練。督促家長每日帶患兒到室外活動，時長≥2 h，可進行踢球、散步、騎車、放風箏、輪滑等多項活動，即使天氣情況不佳，也應堅持30 min室外活動。（4）視覺融合訓練。在患兒正前方距離45 cm的位置上放置處于擺動狀態的2支鉛筆，要求患者直視3 min，3 min后指導患兒將目光投向遠處，對觀看到2支鉛筆清晰度不同的患兒進行重點訓練，訓練過程也可將優勢眼遮蓋住，3～5次/d。（5）快速眨眼訓練。快速眨眼標準為2～4次/20 s，眨眼后擺動眼睛、頭部，將目光投射到書籍的文字上、視力表上，5 min/次、3～5次/d。以上治療持續6個月。此外，患兒家屬也應接受有關培訓訓練，待考核培訓通過后陪同患兒展開全程視功能訓練。通過醫院與家庭有效結合的訓練方式，可促進患兒訓練質量的進一步提升，同時也有助于患兒參與訓練積極性的提高。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）視力變化。（2）雙眼立體視與融象正常率。通過同視機進行檢查，立體視正常為黃斑中心凹立體；融象正常為集合融合范圍≥+25°、分開融合范圍≤-4°。（3）治療效果。參照《斜視弱視學》，治療效果評價依據如下。痊愈為治療6個月后視力恢復正常水平；顯效為視力恢復5.0以上；有效為視力在5.0以下，但提升幅度超過2倍；無效為未達上述標準，或視力有所退步。治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（4）不良事件發生率，對治療期間發生的不良事件展開統計記錄，并進行發生率的計算。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 視力變化比較? ? 治療前2組患者視力差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組視力均有所上升，但觀察組視力水平高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2? ? 雙眼立體視與融象正常率比較? ? 觀察組雙眼立體視正常率與雙眼融象正常率均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3? ? 治療效果比較? ? 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表4。

2.4? ? 不良事件發生率比較? ? 觀察組不良事件發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

弱視是兒童群體常見的視覺發育障礙問題，屬于視覺通路的發育性皮質病，其主要發生原因為長期受到達雙眼皮質細胞的異常視覺刺激，其主要臨床表現則是雙眼最佳矯正視力水平下降。目前，對于屈光性弱視的治療有多種方法，國外研究報道中提出利用阿托品壓抑療法可有效壓制優勢眼，改善患兒立體融合視覺，但阿托品的治療效果僅局限在一部分患兒當中，效果并不理想，有些患兒經過阿托品聯合遮蓋治療，視力與融合功能并未得到改善[5]。經臨床研究發現，治療弱視的關鍵在大腦，大腦中出現立體視覺異常現象以及眼間抑制現象，造成立體視功能與融象功能障礙[6]。其中融象功能障礙是指雙眼能夠分別感知物象合二為一，且運動狀態下無法注視到不同距離的物體，也無法保持影像的單一狀態；而立體視是一種深度覺，出現障礙后將無法準確判斷物象空間位置與距離，屈光性弱視則是因屈光參差過大或不正，導致雙眼物象不能融合、破壞立體視[7]。

近年來，人們越來越重視兒童眼部健康問題。與兒童近視治療相比較，兒童屈光性弱視疾病將給兒童帶來更為嚴重的危害，因此選擇恰當的治療方案十分關鍵[8]。以往應用的常規干預治療模式，可起到一定的干預作用，但無法有效改善屈光性弱視患兒的雙眼融像功能，同時還存在臨床接受度不高的問題[9]。應積極探尋一類有效干預模式，促進患兒視力水平的進一步提升十分重要。視功能訓練屬于臨床應用效果較為理想的一種模式，主要包括5個項目，分別為目力訓練、眼部按壓、光刺激訓練、視覺融合訓練、快速眨眼訓練。目力訓練可在穿針引線等精細化操作實施過程中促進患兒視力水平的進一步提升；眼部按壓可在按摩患眼過程中實現眼部肌肉的有效放松，使患兒眼疲勞情況得到有效改善，同時還可對眼周圍血液循環起到促進作用；光刺激訓練可于相應戶外訓練活動開展過程中實現患兒感光系統功能的鍛煉；視覺融合訓練可在不同距離的直視訓練活動中實現患兒融合功能的改善；快速眨眼訓練可有效進行患兒眼部肌肉的鍛煉，對患兒專注力的提升也具有積極幫助作用[10]。此外，組織患兒家長參與培訓考核活動，可對患兒治療依從性的提升產生積極影響，繼而可實現視功能訓練質量以及效率的進一步提升。

本研究對藥物、遮蓋等常規治療基礎上增加視功能訓練輔助治療的臨床效果進行分析，從統計分析結果來看，視功能訓練輔助治療發揮了積極的臨床價值，具體體現如下。（1）改善視力水平。根據現代醫學中關于神經生物學突觸可塑性改變機制的研究發現，視覺感知訓練不應單純局限在視覺上，需要聯合聽覺、觸覺進行多元化跨通道互動，以便最大程度激起患兒的知覺注意，使弱視造成的視覺抑制現象得到消除、視覺感知徹底被激活。在視功能訓練過程中，眼部按壓、光刺激、精細目力等訓練融合了聽覺、視覺、觸覺，使視覺得到充足的刺激，幫助患兒重新構建神經元網絡，提升視網膜視細胞以及視中樞視細胞的敏感性，恢復神經元之間的相互作用，實現視覺的正常發育，從而使視力逐漸得到改善[11]。（2）恢復雙眼立體視與融象功能。弱視治療成功的標準是弱視眼最佳矯正視力完全恢復，因此，提升視力水平并非治療的最終目標。恢復雙眼視功能是臨床治療的難點，將使治療效果進入平臺階段，從弱視的發生機制、臨床表現可以看出弱視患者眼調節能力差，且與弱視程度存在正比例關系，弱視程度越高調節能力越差，采用視功能訓練輔助治療實現每日重復式的加強刺激，基于精細化訓練提升目力，強化視覺感知敏感性，增強視覺感知能力；采用眼部按壓緩解眼部肌肉與神經，加速眼部血液循環，改善眼部狀態；利用光刺激訓練逐步恢復眼部感光系統功能；經視覺融合訓練改善患兒集合與分開融合功能，從而使患兒立體視與融象功能逐步恢復正常。（3）提高治療效果。比常規治療相比，增加視功能訓練輔助治療后治療有效率顯著上升，不斷反復的刺激視覺感知能力，弱視患兒的視覺感知能力、眼部功能得到強化，使患兒治療效果有了明顯提升，如視力水平上升、眼部功能正常[10]。

本次研究與臨床現有研究結果基本一致，在常青等[12]的研究中所獲數據與結果肯定了視功能訓練在提高屈光性弱視患兒視力、雙眼融合功能以及立體視功能上的作用。此外，在本次研究內，2組不良事件發生風險對比，差異無統計學意義，且均為一過性癥狀，癥狀輕微，在停止藥物治療后癥狀均自行消失。說明視功能訓練方案具有較高的安全性以及可靠性，不會為屈光性弱視患兒帶來顯著負面影響。

綜上所述，在常規治療的基礎上，增加視功能訓練輔助治療屈光性弱視的綜合療效較好，可快速提升患兒視力、改善雙眼立體視與融象功能，效果理想，同時兼具較高的安全性，建議推廣。

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（收稿日期：2023-06-17）