盆底肌肉訓練與生物反饋電刺激對產后盆底功能障礙患者的臨床效果觀察

賴文娟

【摘要】? 目的? ? 探析在產后盆底功能障礙患者中運用盆底肌肉訓練、生物反饋電刺激聯合治療的臨床效果。方法? ? 選取南昌醫學院160例產后盆底功能障礙患者作為本次研究的對象，所有患者入院治療時間的范圍為2019年3月—2020年3月，且均已進行陰道分娩，其中2019年3—7月的80例患者實施盆底肌肉訓練，列為甲組；2019年8月—2020年3月的80例患者實施盆底肌肉訓練和生物反饋電刺激治療，列為乙組。在治療1個月后，對2組的盆底肌力變化、盆腔器官脫垂情況和治療總有效率進行對比。結果? ? 經過治療，甲組盆底肌力正常率低于乙組（P<0.05）；乙組在治療后的盆脫器官脫重定量分度法（pelvic organ prolapse quantitive examination，POP-Q）指示點Ap、C評分均低于甲組（P<0.05）；甲組和乙組的治療總有效率相比較，甲組比乙組低（P<0.05）。結論? ? 在產后盆底功能障礙患者中運用盆底肌肉訓練、生物反饋電刺激聯合治療，有利于改善患者的盆底肌力，扭轉盆腔器官脫垂程度，提高治療效果，該治療方式在臨床中具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】? 產后盆底功能障礙； 盆底肌肉訓練； 生物反饋電刺激； 盆底肌力； 盆腔器官脫垂； 盆底肌疲勞度

中圖分類號：R711.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）25-0071-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.023

盆底功能障礙是指由各種原因導致盆底受到損傷或者盆底支持性組織缺陷造成。出現盆底功能障礙的主要危險因素為妊娠分娩，當患者患上該疾病后，會出現尿失禁、生殖道受損和盆腔脫垂等，對患者的身心健康和生活質量造成嚴重影響[1]。盆底功能障礙的發病因素較多，主要與盆底肌功能、盆底肌結構障礙有關。目前臨床治療中的各項措施以恢復患者盆底肌肉功能為主。盆底肌肉訓練是常用的治療手段，能讓患者的盆底肌情況得到有效改善，緩解有關癥狀，但是該治療方式見效慢，需要患者長時間堅持，而長期治療使患者出現負面情緒，對疾病康復產生一些不良影響，形成惡性循環[2]。隨著醫學技術的發展和進步，學者們發現合理運用電流生物反饋中的電刺激治療盆底肌功能障礙，對加強盆底肌肉彈性、強度有一定效果，促使患者盆底肌情況得到改善[3]。為此，本研究將160例患者作為研究對象，主要分析在產后盆底功能障礙患者中運用盆底肌肉訓練、生物反饋電刺激聯合治療的臨床效果，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本次研究的對象為南昌醫學院收治的160例產后盆底功能障礙患者，入院治療時間范圍為2019年3月—2020年3月。將2019年3—7月治療的80例患者列為甲組；2019年8月—2020年3月治療的80例患者列為乙組。甲組產婦年齡21～36歲，平均年齡（28.79±1.84）歲；孕周37～42周，平均（38.75±1.01）周；其中初產婦45例，經產婦35例。乙組產婦年齡23～38歲，平均年齡（28.71±1.04）歲；孕周37～41周，平均（38.41±1.10）周；其中初產婦47例，經產婦33例。甲組、乙組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。南昌醫學院醫學倫理管理委員會已經審批通過此次研究。納入標準：與《女性盆底功能障礙性疾病診斷方法》[4]中關于盆底功能障礙的診斷標準相符；經影像學檢查、盆底篩查和盆底B超檢查確診為產后盆底功能障礙；分娩方式均為陰道分娩；陰道存在裂傷；均為單胎、足月妊娠。排除標準：合并泌尿生殖系統疾病的患者；存在不同程度陰道出血的患者；意識不清、精神異常的患者；存在婦科盆腔手術史的患者；不具備完整臨床資料的患者。

1.2? ? 方法? ? 甲組進行盆底肌肉訓練，即凱格爾運動，過程如下。醫護人員先評估患者的心理情況，并向患者講解有關知識，包括盆底生理環境、結構和盆底功能障礙原因等，隨后把盆底肌肉訓練方法詳細介紹給患者，待患者了解有關知識后，進行訓練，避免患者出現劇烈的生理、心理應激反應。訓練方法為患者進行陰道、肛門收縮練習，保持3～10 s收縮動作后放松，持續循環15～30 min，每日進行2～3次練習，持續練習1個月。

乙組在甲組的基礎上進行生物反饋電刺激治療，過程如下。采用神經肌肉刺激治療儀[海龍馬（天津）科技有限公司，津械注準201868210002，PHENIXUSB4]對患者進行電刺激，在患者腹部放置電極片，陰道內置入壓力探頭，把電極頻率調整為10～50 Hz，脈寬調整至200～700 μs，并依據患者的實際情況，對電流強度進行調節，在患者可承受的疼痛級別中確保盆底肌肉能夠不斷加強收縮和跳動。同時聯合生物反饋模式的肌電圖數據，指導患者自行開展盆底肌群收縮訓練。生物反饋與電刺激交替開展，30 min/次，2次/周，持續練習1個月。

1.3? ? 評價標準? ? 在治療1個月后，對2組的盆底肌力變化、盆腔器官脫垂情況和治療總有效率進行對比。（1）盆底肌力。對甲組、乙組在治療1個月后的盆底肌力變化情況進行比較，結合醫師手測和Oxford肌力分級系統進行評估，盆底肌力等級可分為5級，等級數越高，說明患者盆底肌力恢復越佳。盆底肌力正常率=（Ⅲ級例數+Ⅳ級例數+Ⅴ級例數）/總例數×100%。（2）盆腔器官脫垂。對甲組、乙組在治療1個月后的盆腔器官脫垂情況進行比較，使用美國婦科手術醫師協會制定的盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q）[5]對指示點Ap和C進行檢測評分。指示點Ap是指陰道后壁正中間部位；指示點C是指宮頸最遠端，或者子宮全部切除后的陰道頂端。POP-Q分度法中共有0度—Ⅱ度3個分度，每個分度可看作1分，則分值范圍為1～3分，分數越低，患者盆腔器官脫垂狀態恢復越佳。（3）治療有效率。對甲組、乙組的治療總有效率進行比較，結合臨床實際情況，將臨床效果分為治愈、有效和無效3個等級。評價標準：患者有關癥狀基本消失，盆底肌力基本恢復正常，且盆腔器官脫垂分數降低90%為治愈；患者有關臨床癥狀呈改善趨勢，盆底肌力上升2個級別，且盆腔器官脫垂分數降低65%～80%為有效；患者臨床癥狀、盆腔器官脫垂程度和盆底肌力無改善，且加劇為無效?？傆行?1-無效例數/總例數。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 甲組、乙組產婦治療后盆底肌力變化情況比較? ? 經分析，甲組盆底肌力正常率低于乙組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 甲組、乙組產婦治療后盆腔脫垂情況比較? ? 甲組和乙組在治療前的POP-Q指示點Ap、C評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；乙組在治療后的POP-Q指示點Ap、C評分均低于甲組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 甲組、乙組產婦的治療總有效率比較? ? 甲組和乙組的治療總有效率相比較，甲組比乙組低，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

女性盆底中的神經、韌帶、肌群和筋膜非常豐富，這些組織相互作用，能夠讓機體中的直腸、膀胱和子宮等器官的位置維持正常，使人類機體生理功能正常，但是經過妊娠和分娩后，女性的盆底肌肉生理解剖學明顯被改變，一般而言在產后1.5～2個月可以恢復正常[6]。由于受到產婦年齡、產次、分娩方式等原因的影響，致使一部分產婦產后盆底肌修復異常，最終引起盆底功能障礙。該疾病最常見的并發癥為尿失禁，會對患者正常的日常生活造成不利影響。在當前的臨床治療中，盆底功能障礙的治療手段以保守治療或手術治療為主，但是手術治療對患者的創傷較大，對患者身體產生不良影響。因此患者在選擇治療方式時主要為保守治療，常見的保守治療有服用藥物、盆底肌肉訓練、膀胱訓練和電刺激等，每種治療方式的效果均不同，故需要更進一步地探究何種治療方式的效果更佳[7]。

在本研究中，甲組盆底肌力正常率低于乙組（P<0.05）。杜可[8]為探討盆底肌肉訓練聯合電刺激對產后盆底功能障礙患者盆底肌力變化、盆腔器官脫垂定量分度法評分的臨床影響，選擇了60例產后盆底功能障礙患者進行研究，將患者分為30例的觀察組和30例的對照組，經治療后，在肌力變化情況比較中，觀察組3級以上的概率比對照組高，2組組間差異有統計學意義（P<0.05），其研究結果與本次研究結果相似。由此可知，在產后盆底功能障礙患者中運用盆底肌肉訓練、電刺激聯合治療，有利于改善患者的盆底肌力。分析原因為，盆底肌肉訓練能夠使患者的提肛肌收縮能力增強，減少尿失禁等癥狀的出現，為后續進行電刺激療法提供有利的條件；對患者實施電刺激，能夠將盆底肌中休眠的神經細胞喚醒，使神經肌肉的興奮性加強，局部血液循環速度增快，促使肌纖維的電壓上升；電刺激療法還能夠減輕膀胱的興奮程度，增強括約肌對排尿的控制力度，與此同時，聯合生物反饋，使盆底肌電信號向模擬聲音信號轉變，患者接收到反饋，根據所獲信息調整訓練強度、方式等，使患者能夠正確使用盆底肌肉練習，出現條件反射，促使盆底肌肉訓練恢復。除此之外，運用電刺激能夠對會陰部的血管進行擴張，使該部位的血液循環、組織營養狀態得到改善，且更具針對性，患者神經軸突再生速度增快，在較短的時間內可使肌肉神經支配恢復，有助于代償性增生肌肉纖維，最終改善患者的盆底肌力。

此次研究中，乙組在治療后的POP-Q指示點Ap、C評分均低于甲組（P<0.05）。此結果說明，在產后盆底功能障礙患者中運用盆底肌肉訓練、生物反饋電刺激聯合治療，有利于改善患者的盆腔器官脫垂程度。分析原因為，指導患者長期進行盆底肌肉訓練，能夠讓患者的盆底肌肉力量增強，進而為盆底提供支持力，促使中輕度的脫垂癥狀得以控制。生物反饋電刺激治療通過將電子生物反饋治療儀的探頭置入患者陰道，對患者盆底肌電信號進行檢測，并反饋給患者，可讓患者根據信息來調整訓練，形成條件反射；同時在陰道內置入探頭，可刺激患者的神經反射，使肌肉收縮、神經傳導運動的速度增快，進而加快機體血液循環，使盆腔局部血液循環得以改善；此外，經過局部低頻率的刺激，可將盆底肌肉的強度、彈性提高，激活部分神經單元，恢復神經細胞功能，促使神經反應能力得到加強，扭轉患者盆底肌肉力量，最終改善患者盆腔器官脫垂情況[9]。因此，盆底肌肉訓練和生物反饋電刺激聯合治療產后盆底功能障礙，能夠發揮雙重作用，使盆底肌肉力量得到進一步的恢復，控制疾病進展，患者盆腔器官脫垂情況有所改善。此次研究中，甲組和乙組的治療總有效率相比較，甲組比乙組低（P<0.05）。此結果說明，在產后盆底功能障礙患者中運用盆底肌肉訓練、生物反饋電刺激聯合治療，能夠提高治療效果。分析原因為，長時間的盆底肌肉訓練可鍛煉患者的恥尾骨肌肉群，患者盆底淺層、深層的肌肉收縮能力被動激活，改善盆底肌肉新陳代謝，提高肌肉的控制和協調能力，進而改善患者的盆底肌力，扭轉輕中度盆腔器官脫垂情況。實施生物反饋電刺激療法可以對患者會陰部的神經進行刺激，能夠把纖維傳導至骶髓逼尿肌核，使逼尿肌核的興奮程度受到抑制，再通過盆神經轉移到逼尿肌，阻滯逼尿肌的收縮[10]。同時，運用電刺激患者的會陰部神經，使纖維傳出，有利于加強該部位周圍的提肛肌、橫紋肌和盆底肌肉功能，進而提高尿道關閉壓，生物反饋電刺激還可以阻止患者對機體生理信息的察覺，將該信息轉化為通俗易懂的信號，讓機體的生理情況能夠真實地反映出來，結合反饋結果，醫護人員可以對肌肉功能訓練、電刺激的頻率和時間等內容進行針對性的調整，進而不斷強化患者盆底肌肉功能，使盆底肌力和盆腔器官脫垂情況得到改善，有助于患者康復[11]。盆底肌肉訓練、生物反饋電刺激聯合治療能夠相互協同，發揮雙重功效，進一步提高治療效果。

綜上，在產后盆底功能障礙患者中運用盆底肌肉訓練、生物反饋電刺激聯合治療，有利于改善患者的盆底肌力，扭轉盆腔器官脫垂程度，提高治療效果，該治療方式在臨床中具有較高的臨床價值。本次研究存在一定的局限性，隨訪時間較短，樣本數量較少。為了增加運用盆底肌肉訓練、生物反饋電刺激聯合治療產后盆底功能障礙患者臨床效果研究的準確性，需要延長隨訪時間和增加樣本數量。

參考文獻

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（收稿日期：2023-06-06）