血常規聯合糞便常規在腹瀉患者中的應用效果及診斷效能研究

劉小六　楊色娟　宋育明　王騰騰

【摘要】? 目的? ? 研究血常規聯合糞便常規在腹瀉患者中的應用效果及診斷效能。方法? ? 選擇2020年1月—2021年11月在廈門大學附屬第一醫院杏林分院消化內科治療的548例腹瀉患者作為研究對象，根據患者入院時的具體表現，將548例患者納入輕度脫水組（n=315）、中度脫水組（n=194）及重度脫水組（n=39）。3組患者均接受血常規[血小板計數（platelet count，PLT）、白細胞計數（white blood cell，WBC）、血紅蛋白（hemoglo-bin，Hb）、中性粒細胞計數（neutrophilic granulocyte，NE）、中性粒細胞百分比（NE%）、血細胞壓積（hematocrit，HCT）]檢驗，同時收集其糞便樣本做糞便中致病菌、病毒檢驗，分析以上檢驗結果。結果? ? 患者HCT水平隨患者脫水程度的加重而持續升高，各組HCT水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。各組PLT、WBC、Hb、NE、NE%水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。548份樣本中分離出348份細菌樣本、200份病毒樣本。548份患者糞便樣本中，大腸埃希菌總占比高于其他類型病原菌總占比，輪狀病毒總占比高于其他病毒總占比（P<0.05）。病毒性腹瀉患者糞便性狀多為水樣便和稀便，而細菌性腹瀉患者除以上兩種類型較常見外，還有部分患者出現糊便、黏液便。結論? ? 血常規中HCT水平可作為臨床判斷腹瀉患者脫水依據的關鍵指標，糞便常規檢驗能夠反映患者胃腸道中菌群、病毒的類型，臨床可將糞便樣本性狀作為判斷患者腹瀉誘發因素的重要依據。聯合檢驗血常規、糞便常規，可從脫水程度、致病微生物感染類型及程度等方面對腹瀉病癥進行細致的診斷。

【關鍵詞】? 血常規； 糞便常規； 腹瀉； 脫水程度

中圖分類號：R446.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）25-0095-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.031

腹瀉可分為急性與慢性腹瀉，其中急性腹瀉在臨床較常見。急性腹瀉進展較急，以拉稀便、排便時腹痛、排便次數異常增加、脫水為主要表現。目前臨床多采取誘因分析、癥狀觀察及實驗室檢驗等方式進行診斷，針對腹瀉相關病原菌的作用路徑來對病癥進展進行觀察和監測。明確各種病原菌入侵機體后對胃腸道內環境造成的不利影響及消化系統內毒素擴散情況，能夠為臨床診斷提供精準的參考依據[1]。臨床常用的血常規診斷主要對機體白細胞計數（WBC）、中性粒細胞計數（PLT）、血紅蛋白（Hb）等指標水平進行檢測，通過分析體液免疫、血液循環相關指標水平來明確細菌感染對機體胃腸道微循環的影響[2]。鑒于血常規診斷在分析具體感染類型上并無顯著優勢，臨床多在采用血常規檢驗的同時配合其他檢驗手段以明確診斷結果。有研究指出[3]，糞便常規檢驗能夠利用堿性蛋白胨水、弧菌顯色培養基等與糞便樣本中的病原菌、病毒等形成特異性反應，進而反映腹瀉病癥對機體消化系統的影響。將糞便常規檢驗技術與血常規檢驗相結合，或能夠為臨床腹瀉診斷提供感染性質方面的參考依據?，F就血常規聯合糞便常規在腹瀉診斷中的效能及應用效果進行研究，旨在為臨床腹瀉診斷提供參考，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1月—2021年

11月在廈門大學附屬第一醫院杏林分院消化內科進行治療的548例腹瀉患者作為研究對象，根據患者入院時具體表現將548例患者分別納入輕度脫水組（n=315）、中度脫水組（n=194）及重度脫水組（n=39）。輕度脫水組男性183例，女性132例；年齡18～68歲，平均年齡（46.56±9.78）歲；起病至入院治療時間1～3 d，平均（1.96±0.31）d。中度脫水組男性108例，女性86例；年齡19～67歲，平均年齡（46.72±9.73）歲；起病至入院治療時間1～3 d，平均（1.91±0.36）d。重度脫水組男性22例，女性17例；年齡19～68歲，平均年齡（46.64±9.70）歲；起病至入院治療時間1～4 d，平均（1.92±0.36）d。3組患者性別及年齡構成比、起病至入院治療時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。548例

患者及其家屬均已知曉研究內容、目的等并簽署知情同意書，該院醫學倫理委員會已批準此次前瞻性研究的開展。納入標準：符合《成人急性感染性腹瀉診療專家共識》中相關診斷標準[4]，發病時間<3周，日排便次數>3次，日糞便排泄量超過200 g，糞便含水量高于85%，出現不同程度脫水癥狀。排除標準：合并血液系統疾病、泌尿系統感染、免疫性疾病等可能影響血便常規檢驗結果的患者。

1.2? ? 方法? ? 檢驗方法具體如下。

1.2.1? ? 血常規檢驗方法? ? 于患者清晨空腹狀態下采集5 mL外周靜脈血，置于抗凝試管內并混入乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝試劑，混合搖勻5～8次后遵循無菌原則提取血清樣本。將血清樣本置于全自動血細胞分析儀（日本光電工業株式會社NIHON KOHDEN CORPORATION，國械注進20172401056，MEK-6400C），檢測PLT、WBC、Hb、中性粒細胞計數（NE）、中性粒細胞百分比（NE%）、血細胞壓積（HCT）水平。

1.2.2? ? 糞便常規檢驗方法? ? （1）病原菌分離、培養及鑒定方法。入院開始治療前收集患者新鮮糞便樣本，統一置于細菌實驗室中接種沙門菌增菌液、堿性蛋白胨水、弧菌顯色培養基、大腸桿菌/大腸菌群（escherichia coli，ECC）顯色培養基、沙門志賀菌屬（salmonella-shigella，SS）瓊脂平板。混入蛋白胨水中培養1夜，次日轉移至沙門菌增菌液及弧菌顯色培養基中進行觀察，觀察時間為1晚。接著再轉移至沙門顯色培養基及蘇木精-伊紅（hematoxylin-eosin staining，HE）培養基中進行接種。（2）病毒鑒定方法。收集患者新鮮糞便樣本，首先置于2 mL Eppendorf管中混合0.9%無菌氯化鈉溶液制成稀釋液，靜置10 min，后離心（8 000 r/min，5 min）提取上清液，采用全自動核酸提純及熒光PCR法分析系統BD MAXTM Instrument（Bec-ton，Dickinson and Company，國械注進20143225420，BD MAX Clinical）鑒定樣本中輪狀病毒、腸道腺病毒、諾如病毒等病毒的分布情況。

1.3? ? 觀察指標? ? 分析不同脫水程度患者的各項受檢血常規指標水平，明確其糞便樣本中的菌種類型并完成血清學分型，同時對比3組患者糞便樣本中各類病毒的分布情況。參考糞便樣本病原菌、病毒分離結果，對細菌性、病毒性腹瀉患者的糞便性狀進行觀察。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行F檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 3組患者血常規檢查結果比較? ? 患者HCT水平隨脫水程度的加重而持續升高，各組HCT水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。各組PLT、WBC、Hb、NE、NE%水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 3組患者糞便樣本中致病菌分布情況? ? 548份樣本中分離出348份細菌樣本，患者糞便標本中主要包含沙門菌、大腸埃希菌、致瀉性志賀菌及副溶血弧菌，其中大腸埃希菌總占比為52.59%，高于其他致病菌總占比（沙門菌χ²=72.293，P<0.001；致瀉性志賀菌χ²=122.151，P<0.001；副溶血弧菌χ²=124.219，P<0.001）。各菌種總占比，見表2。

2.3? ? 3組患者糞便樣本中病毒分布情況? ? 548份糞便樣本中分離出200份病毒樣本，主要包括腸道腺病毒、星狀病毒、諾如病毒及輪狀病毒。其中輪狀病毒總占比為33.33%，較其他檢出病毒類型總占比高（腸道腺病毒χ²=139.333，P<0.001；星狀病毒χ²=182.919，P<0.001；諾如病毒χ²=171.624，P<0.001）。糞便樣本中各類型病毒總占比見表3。

2.4? ? 不同類型患者糞便性狀比較? ? 由糞便常規檢查結果可見，病毒性腹瀉患者糞便性狀多為水樣便和稀便，而細菌性腹瀉患者除以上2種類型較常見外，還有部分患者出現糊便、黏液便。各類型患者糞便性狀占比見表4。

3? ? 討論

腹瀉是一種起病較急的消化系統疾病，2010年相關報告指出腹瀉相關疾病已成為人類死亡的一個獨立危險因素，其中以急性感染性腹瀉較為常見，而這一類型的腹瀉與多種病原菌、腸道病毒感染存在密切關聯。病原菌、病毒感染被認為是成人胃腸道炎癥的第二大誘發因素[5-6]。由研究中數據可見，及時控制腹瀉相關癥狀及疾病的發展是維護人體胃腸道健康、降低腹瀉發病率、提高疾病控制水平的關鍵，而合理選擇檢驗方式是促進診斷效率提升的首要任務。

本研究就血常規聯合糞便常規在腹瀉患者中的應用效果及診斷效能進行分析后發現，聯合分析血常規及糞便指標水平可分別從胃腸道血液循環情況、胃腸道內病原菌或病毒感染類型等方面入手對腹瀉病癥作多方位的分析。

3.1? ? 單純血常規檢查診斷效能及不足分析? ? 血常規診斷內容包括檢測PLT、Hb、HCT等與機體血液循環穩定性密切相關的指標水平，本研究結果可見，血常規檢驗項目中的HCT水平隨患者脫水程度的加重而升高，提示這一項指標能夠反映腹瀉患者脫水癥狀的嚴重程度。HCT水平多于機體出現系統性毛細血管滲漏綜合征時升高，而這一過程與炎癥介質誘導的毛細血管內皮細胞損傷、組織間隙水腫、有效循環血量下降等病理性變化有關[7]。毛細血管的損傷多伴隨著血管內大分子物質的滲漏，而這一病理性變化會導致消化道病變組織間隙滲透壓異常升高，組織與血管之間的動態平衡遭到破壞，進而導致紅細胞濃縮，最終表現為HCT水平的持續上升。對HCT水平進行監測，能夠明確腹瀉患者胃腸道血液循環紊亂程度，并判斷消化系統毛細血管物質運輸、代謝功能的受損情況。

3.2? ? 血常規聯合糞便常規的診斷效能? ? 早期對腹瀉患者施以血常規檢驗，能夠通過PLT、NE等因子水平變化判斷腹瀉患者是否出現感染，同時對HCT水平進行檢測，能夠明確腹瀉患者胃腸道毛細血管滲漏情況及物質代謝紊亂程度。對患者施行糞便常規檢驗，能夠順應致病微生物破壞胃腸道系統功能這一病理機制，分析糞便樣本中致病微生物類型，從而明確具體致病因素[8]。本研究中，患者糞便樣本中致病微生物類型均經糞便常規檢驗得以明確，且糞便性狀能夠反映患者感染類型。對糞便樣本進行生物學分析，能夠量化糞便中真菌、細菌及其他微生物的分布情況，以此為依據可判斷腹瀉癥狀的誘發因素及主要病理性變化的作用過程。

3.3? ? 糞便致病微生物分布與糞便性狀關聯性分析? ? 本研究結果顯示，大腸埃希菌在檢出的病原菌中總占比較高，與馮冉等[9]研究結果相近。分析原因可知這一現象與目前人們飲食多樣性的增加關聯密切。大腸埃希菌存在大量黏附因子，被認為是部分細菌性腹瀉患者出現黏液便的一個重要原因，此類致病微生物富含血漿凝固酶，易侵犯結腸及小腸，破壞正常消化機制，加劇黏性物質沉積。應用高引物靈敏度、操作簡便的PCR分析法對糞便樣本中病毒含量進行檢測，能夠精準提取糞便懸液中的病毒顆粒核酸，進而迅速確定病毒具體類型[10]。

病毒性腹瀉患者以水樣便、稀便為主，糞便性狀出現此種變化或與輪狀病毒對患者水電解質吸收產生的不利影響有關。輪狀病毒侵入人體后于腸道絨毛細胞表面定植，加劇細胞代謝紊亂，進而導致大量水電解質丟失[11]。水電解質代謝紊亂會導致胃腸蠕動速度異常加快，破壞正常胃酸分泌，下調胃蛋白酶活性，誘發腹瀉癥狀，最終導致糞便未經過正常代謝而排出，呈現為水樣便。

在血常規聯合糞便常規檢驗下，腹瀉患者腸道上皮細胞變性及壞死情況、腸黏膜水電解質分解能力受損程度均能夠得以明確，臨床聯合分析血液、糞便常規檢驗結果，可在明確患者有無感染的前提下針對腸黏膜細菌、病毒感染類型給予個體化治療。

綜上所述，血常規聯合糞便常規檢測結果可作為臨床分析腹瀉患者脫水程度、致病因素的重要依據。

參考文獻

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（收稿日期：2023-06-19）