二維超聲及彩色多普勒超聲檢查對輸尿管結石的診斷價值分析

尹美娟

【摘要】? 目的? ? 探究二維超聲及彩色多普勒超聲檢查對輸尿管結石的診斷價值。方法? ? 納入吉安市慈濟二醫院2020年9月—2021年12月收治的88例疑似輸尿管結石患者，所有患者均行超聲檢查，包括二維超聲及彩色多普勒超聲檢查，分析2種檢查方法對輸尿管上段、中段、下段結石的檢出率；對比2種檢查方法對直徑≤5 mm與直徑>5 mm的結石檢出率；以手術結果作為“金標準”，分析2種檢查方法在輸尿管結石中的診斷效能，另計算二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查與“金標準”的一致性。結果? ? 88例疑似輸尿系統結石患者經手術明確輸尿管結石患者共79例，其余9例患者中膀胱結石3例、腎結石6例；結石分布為上段42例，中段21例，下段16例。相比于二維超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查在輸尿管上段、中段結石檢出率較高，差異有統計學意義（P<0.05），下段輸尿管結石檢出率對比，差異無統計學意義（P>0.05）；相比于二維超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查在結石直徑≤5 mm中檢出率較高，差異有統計學意義（P<0.05）；彩色多普勒超聲檢查在輸尿管結石診斷中靈敏度為94.94%、準確度為94.32%、陰性預測值為66.67%，均高于二維超聲檢查的74.68%、73.86%、23.08%，差異有統計學意義（P<0.05）。Kappa檢驗顯示，二維超聲檢查與“金標準”的一致性不佳（Kappa值=0.225，P=0.010）；彩色多普勒超聲檢查與“金標準”的一致性尚可（Kappa值=0.730，P<0.001）。結論? ? 與二維超聲檢查相比，在輸尿管結石鑒別診斷中應用彩色多普勒超聲檢查具有較高的價值，能夠清晰顯示結石位置及大小，且與“金標準”一致性尚可，可為臨床鑒別診斷輸尿管結石提供參考依據，值得推廣應用。

【關鍵詞】? 輸尿管結石； 二維超聲； 彩色多普勒超聲

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）25-0101-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.033

輸尿管結石發病原因多與腎結石下降后進入輸尿管密切相關，是泌尿外科常見疾病之一，隨著病情進一步發展，患者將出現腰腹部絞痛、血尿等一系列臨床癥狀，病情嚴重者可對其生命安全構成威脅，加之輸尿管結石具有較高的復發率，易對患者日常生活質量造成嚴重影響[1]。故臨床對于輸尿管結石患者應做到早發現、早診斷、早治療，這對促進患者病情轉歸具有重要意義。現階段，臨床對于輸尿管結石的診斷多采用影像學的方式，其中超聲因具有重復性高、無創性、操作便捷等優勢在臨床上得到廣泛的應用[2]。二維超聲檢查在輸尿管結石診斷中僅可對體積較大的結石進行診斷，對于直徑較小的結石診斷易受周邊強回聲結構的影響，導致診斷準確度存在一定局限；而彩色多普勒超聲檢查可充分彌補二維超聲檢查的不足，對于體積較小的結石也可清晰顯示，大大提高了結石檢出率，為臨床進一步診斷提供可靠的參考依據[3-4]。鑒于此，本研究納入2020年9月—2021年12月吉安市慈濟醫院收治的88例疑似輸尿管結石患者，采用二維超聲及彩色多普勒超聲檢查診斷，旨在探究其臨床診斷價值，為臨床診療提供可靠的參考依據。現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入吉安市慈濟二醫院2020年9月—2021年12月收治的88例疑似輸尿管結石患者，其中男性58例，女性30例；年齡29～75歲，平均年齡（43.16±3.24）歲；病史3 d～5個月，平均（2.43±0.68）個月；體質量指數23.84～28.70 kg/m²，平均（26.28±0.58）kg/m²。納入標準：均伴有不同程度的腎區疼痛、腰腹部疼痛、小便帶血等癥狀；均接受超聲檢查；患者及其家屬均知情同意本次研究。排除標準：伴有泌尿系統其他疾病；凝血或造血功能障礙；心、肺功能異常，肝功能障礙；病歷資料不全；精神障礙，無法配合完成本次研究。本研究獲該院醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 方法? ? （1）二維超聲檢查。要求患者檢查前大量飲水，保證膀胱的充盈度，選用頻率為3.5 MHz的超聲探頭，應用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司，LOGIQ E9型），檢查時患者保持仰臥位，檢查期間指導患者更換體位至側臥位、俯臥位，適當加壓探頭，減少腸內氣體干擾，分別對輸尿管、腎臟、膀胱等行多切面及多角度縱橫掃描，并觀察結石邊緣、形態、大小、數量、內部回聲等信息。（2）彩色多普勒超聲檢查。行彩色多普勒超聲檢查前叮囑患者大量飲水，確保膀胱處于充盈狀態，檢查時患者保持俯臥位，采用長軸切面縱向掃描的方式對背部深腎區進行掃描，觀察腎臟是否存在結石、積水等現象。在超聲檢查過程中若提示腎盂擴張，則可沿腎門尋找輸尿管位置，并依據輸尿管處是否存在強回聲反光點判斷是否伴有結石。隨后患者更改體位至仰臥位，在膀胱充盈的條件下對雙側輸尿管開口情況進行觀察，若下段輸尿管伴有結石樣回聲，提示存在結石；若無回聲，則可更改檢查體位至側臥位，觀察是否存在腎盂擴張，若存在，則高度懷疑存在結石。根據影像學資料詳細記錄結石大小、數量、發生部位等信息，由2名經驗豐富的超聲科醫生進行診斷，若診斷意見不統一，則經討論后獲得一致意見。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）分析2種檢查下輸尿管上段、中段、下段結石檢出率。（2）對比2種檢查方法對直徑≤5 mm與直徑>5 mm的結石檢出率。（3）以手術結果作為“金標準”，分析二維超聲、彩色多普勒超聲檢查在輸尿管結石中的診斷價值，以n表示總例數，a表示真陽性，b表示假陽性，c表示假陰性，d表示真陰性。靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），準確度=（a+d）/n，陽性預測值=a/（a+b），陰性預測值=d/（c+d）。（4）計算二維超聲、彩色多普勒超聲檢查與“金標準”的一致性。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以百分比表示，應用χ²檢驗；二維超聲、彩色多普勒超聲檢查診斷輸尿管結石與“金標準”的一致性使用Kappa檢驗，一致性良好以Kappa值≥0.75表示，一致性尚可以Kappa值0.40～0.74表示，一致性不佳以Kappa值<0.40表示；P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2種檢查方法下不同節段輸尿管結石檢出率比較? ? 88例疑似輸尿管結石患者經手術明確輸尿管結石患者共79例，其余9例患者中膀胱結石3例、腎結石6例；結石分布為上段42例，中段21例，下段16例。相比于二維超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查在輸尿管上段、中段結石檢出率較高，差異有統計學意義（P<0.05）；在下段輸尿管結石檢出率中2種方法比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2種檢查方法下不同直徑輸尿管結石檢出率比較? ? 手術證實結石直徑≤5 mm患者共34例，直徑>5 mm患者共45例。相比于二維超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查在結石直徑≤5 mm中檢出率較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ?二維超聲、彩色多普勒超聲檢查在輸尿管結石中的診斷價值? ? 相比于二維超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查在輸尿管結石診斷中靈敏度、準確度、陰性預測值均較高，差異有統計學意義（P<0.05）；特異度、陽性預測值對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表3、表4。Kappa檢驗顯示，二維超聲檢查與“金標準”的一致性不佳（Kappa值=0.225，P=0.010）；彩色多普勒超聲檢查與“金標準”的一致性尚可（Kappa值=0.730，P<0.001）。

3? ? 討論

泌尿系統結石多發生于輸尿管、膀胱、腎臟等部位，近年來，隨著人們飲食結構及生活習慣的改變，腎結石發病率逐年升高，且呈年輕化趨勢，若不及時干預，可導致泌尿系統受損，從而引發尿路感染、上皮病變、尿路梗阻等嚴重疾病，病情嚴重者可引發腎衰竭，對患者生命安全構成威脅[5]。因此，盡早明確輸尿管結石的診斷對改善病情及降低疾病對泌尿系統的損害尤為重要。

既往臨床對于輸尿管結石的診斷主要采用CT、X射線片檢查等方式。其中CT檢查雖可明確結石位置、大小等信息，但因CT存在一定的電離輻射，易對人體器官產生一定的危害；而X射線片因在檢查中缺乏較高的分辨率，對直徑較小病灶的檢出率大大下降，從而影響臨床病情的判斷[6]。隨著超聲技術的快速發展，超聲檢測因具有重復性高、操作簡單、無創性等優勢而在臨床廣泛應用。二維超聲檢查在輸尿管結石診斷中對于體積較大的結石檢出率較高，但對于體積較小的結石在檢查過程中易受周邊較強回聲結構的干擾，無法清晰顯示，故存在一定的局限性[7]。此外，二維超聲在檢查過程中無法對血管進行有效定位，不利于探查輸尿管形態，影響治療方案的制定[8]。本研究結果顯示，彩色多普勒超聲在輸尿管上段、中段結石檢出率及總檢出率比較中均高于二維超聲檢查（P<0.05），在結石直徑≤5 mm檢出率中高于二維超聲檢查（P<0.05），彩色多普勒超聲檢查在輸尿管結石診斷中靈敏度為94.94%、準確度為94.32%、陰性預測值為66.67%，均高于二維超聲檢查的74.68%、73.86%、23.08%（P<0.05），Kappa檢驗顯示，二維超聲檢查與“金標準”的一致性不佳（Kappa值=0.225，P=0.010）；彩色多普勒超聲檢查與“金標準”的一致性尚可（Kappa值=0.730，P<0.001），表明彩色多普勒超聲在輸尿管結石鑒別診斷中具有較高的臨床價值，其診斷準確度較高，與“金標準”一致性尚可，可為臨床鑒別診斷輸尿管結石提供參考依據。高杰等[9]研究人員分析急性輸尿管結石患者應用彩色多普勒超聲診斷的應用價值，結果顯示，78例疑似急性輸尿管結石患者經灰階超聲、彩色多普勒超聲檢查明確陽性54例，陰性24例，且彩色多普勒超聲檢查診斷靈敏度為92.59%，特異度為95.83%，陽性預測值為98.04%，陰性預測值為85.19%，準確度為93.59%，而灰階超聲檢查靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度分別為74.07%、75.00%、86.96%、56.25%、74.36%，故彩色多普勒超聲檢查在診斷急性輸尿管結石中具有較高的診斷效能，可更好地為臨床診療提供可靠的參考依據，這與本研究結果相一致。分析原因可知，彩色多普勒超聲檢查能夠清晰顯示輸尿管中是否存在血流信號，還可了解輸尿管走向，從而提高結石檢出率；在超聲掃查時可對腎集合系統

液性暗區的分離度清晰鑒別，還可清晰顯示腎盂、輸尿管、腎實質等部位，更加容易區分擴張的輸尿管上段。此外，與二維超聲檢查相比，彩色多普勒超聲檢查能夠更加清晰顯示直徑≤5 mm的結石，大大提高了隱匿性結石檢出率，有助于指導臨床進一步治療[10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在輸尿管結石鑒別診斷中具有更高的臨床應用價值，較好地彌補了二維超聲檢查的不足，診斷準確度較高，且與“金標準”一致性尚可，可為臨床鑒別診斷輸尿管結石提供參考依據，值得推廣應用。

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（收稿日期：2023-06-12）