半夏白術天麻湯加減聯合常規西藥治療痰濁上蒙型眩暈的臨床療效

林小常　吳澤徐　符連娣

【摘要】? 目的? ? 分析痰濁上蒙型眩暈患者采用半夏白術天麻湯加減聯合常規西藥治療的臨床療效。方法? ? 選取2019年5月—2020年11月徐聞縣人民醫院收治的80例痰濁上蒙型眩暈患者，根據患者的治療方式不同將患者分為西藥組（40例）和中西醫聯合組（40例），西藥組患者采用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，中西醫聯合組在西藥組的基礎上加用半夏白術天麻湯加減治療。對2組患者治療總有效率、治療后眩暈癥狀緩解時間、消失時間以及治療前后頭暈、疲倦無力、惡心嘔吐、發作頻率等中醫癥狀積分進行對比分析。結果? ? 中西醫聯合組治療總有效率明顯高于西藥組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，中西醫聯合組眩暈癥狀緩解時間、消失時間均明顯短于西藥組（P<0.05）；治療前2組患者頭暈、疲倦無力、惡心嘔吐、發作頻率等中醫癥狀積分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2組患者頭暈、疲倦無力、惡心嘔吐、發作頻率等中醫癥狀積分均明顯降低，且中西醫聯合組降低幅度明顯大于西藥組（P<0.05）。結論? ? 痰濁上蒙型眩暈患者采用半夏白術天麻湯加減聯合常規西藥治療具有良好的臨床療效，能有效提高患者的治療總有效率，縮短患者眩暈癥狀緩解時間、消失時間，改善頭暈、疲倦無力、惡心嘔吐、發作頻率等癥狀，值得在臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】? 半夏白術天麻湯加減； 西藥； 痰濁上蒙型眩暈

中圖分類號：R255.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）25-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.041

眩主要是指眼前發黑或者眼花，暈則是指頭暈，2種表現往往同時發生，因此稱之為眩暈。癥狀較輕者閉目即可，癥狀較重則可能伴有心慌出汗、惡心嘔吐等表現[1]。國外相關研究報道稱，眩暈是臨床上的多發病癥之一。從西醫角度上講，眩暈主要是由于機體對空間定位障礙而出現的一類位置性、運動性錯覺，患者的臨床癥狀為沒有自身運動的時候出現了旋轉感或擺動感等幻覺。眩暈的發病機制比較復雜，并涉及到了多個方面，通常情況下，患者在病情發作的時候不僅會出現明顯的外物或自身旋轉感，一些患者還可能出現惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴重者甚至會發生耳鳴并出現聽力下降等表現[2]。通常情況下，眩暈的發生具有突然性，因此在眩暈發作后患者往往會產生較高的恐懼感，對病情的擔心使得患者產生了極大的痛苦。對于眩暈的治療，臨床上主要采用藥物治療方式。大量臨床研究資料表明，單純的采用西藥治療效果不夠理想，且很多患者由于長時間地使用西藥容易出現惡心嘔吐等不良反應，使得西藥治療的順利進行受到阻礙。我國傳統中醫治療眩暈歷時悠久。從中醫角度上講，眩暈主要是由于情志、體虛、飲食、創傷等因素引起，并存在痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證、瘀血阻竅證等多種中醫證型。本研究選取了徐聞縣人民醫院收治的80例痰濁上蒙型眩暈患者，分組采用半夏白術天麻加減方聯合常規西藥治療和西藥治療進行臨床研究，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年5月—2020年11月徐聞縣人民醫院收治的80例痰濁上蒙型眩暈患者作為研究對象，患者中醫診斷均根據《中醫內科學》中關于痰濁上蒙型眩暈的診斷標準[3]，患者的表現為胸悶作惡、頭重如蒙、脈弦滑、視物旋轉、苔白膩、嘔吐痰涎；西醫診斷均根據中華醫學會制定的《眩暈診治的專家共識》中眩暈的相關診斷標準[4]。納入標準：患者癥狀均與西醫診斷標準相符，并根據中醫辨證判斷為痰濁上蒙型；患者對中醫治療接受度和認可度良好，自愿參與試驗，具有良好的依從性，無治療期間退出或抗拒治療的行為；患者均>18歲；患者對本次治療藥物無過敏或禁忌證；患者認知能力良好。排除標準：患者與中醫、西醫診斷標準不符；患者的眩暈癥狀是由腦出血或腦梗死引起；患者存在腫瘤病史或者合并有嚴重心血管疾病或肝腎疾病；妊娠、哺乳期女性；意識障礙、精神障礙者。根據患者的治療方式不同將患者分為西藥組（40例）和中西醫聯合組（40例）。中西醫聯合組中男性22例，女性18例，年齡41～80歲，平均年齡（63.66±7.63）歲，體質量41～78 kg，平均（58.76±4.33）kg，病程2～10年，平均（3.89±1.32）年；西藥組中男性23例，女性17例，年齡39～81歲，平均年齡（63.63±7.69）歲，體質量41～79 kg，平均（58.94±4.36）kg，病程1～11年，平均（3.92±1.34）年。2組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過倫理委員會批準。

1.2? ? 方法? ? 西藥組患者采用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，本次治療所用的鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準字H23022467）商品名為奧力保克，生產廠家為黑龍江澳利達奈德制藥有限公司，10 mg/次，1次/d，晚間睡前服用，叮囑患者保持規律的作息、清淡飲食。中西醫聯合組在西藥組的基礎上加用半夏白術天麻湯加減治療。基礎方藥包括半夏9 g，白術、天麻各15 g，橘紅、茯苓各12 g，甘草6 g，大棗5 g，生姜3 g，根據患者的癥狀加減。存在反復嘔吐的患者加用代赭石、竹茹，存在腹脹以及脘悶納呆者加木香、砂仁，苔膩以及主感肢體沉重者加佩蘭、藿香，存在耳鳴的患者加用郁金、石菖蒲，存在口苦、口干的患者加用黃連、黃芩。以上藥物用水煎服，1劑/d，分2次服用。

1.3? ? 觀察指標以及療效評判標準? ? 對2組患者治療總有效率、治療后眩暈癥狀緩解時間、消失時間以及治療前后頭暈、疲倦無力、惡心嘔吐、發作頻率等中醫癥狀積分進行對比。眩暈治療效果根據2016年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[5]進行評定，治愈為患者治療后眩暈、疲倦無力、惡心嘔吐等癥狀消失，生活、工作恢復至正常狀態；顯效為患者治療后眩暈、疲倦無力、惡心嘔吐等癥狀明顯改善，生活、工作基本恢復至正常狀態；有效為患者治療后眩暈疲倦無力、惡心嘔吐等癥狀有改善，生活、工作受到影響較小；無效為患者治療后眩暈、疲倦無力、惡心嘔吐等癥狀未出現明顯改善，生活、工作受到較大影響。中醫癥狀積分評定參照河南中醫藥大學第一附屬醫院《眩暈診療方案（2017版）》中關于中醫眩暈程度分級評分表進行，評分項目包括頭暈目眩、惡心嘔吐、倦怠乏力、發作頻率，最高分為6分，表示癥狀最重，最低分為0分，表示沒有癥狀。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者治療總有效率對比? ? 中西醫聯合組治療總有效率明顯高于西藥組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者治療后眩暈癥狀緩解時間、消失時間對比? ? 治療后中西醫聯合組眩暈癥狀緩解時間、消失時間均明顯短于西藥組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者治療前后頭暈、疲倦無力、惡心嘔吐、發作頻率等中醫癥狀積分對比? ? 治療前2組患者頭暈、疲倦無力、惡心嘔吐、發作頻率等中醫癥狀積分對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2組患者頭暈、疲倦無力、惡心嘔吐、發作頻率等中醫癥狀積分均明顯降低，且中西醫聯合組降低幅度明顯大于西藥組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

眩暈是生活中的常見現象，也是臨床上的多發病癥之一，在各個年齡群體中均可發生。從西醫角度上講，眩暈主要是由于機體對空間定位障礙導致的一類運動性或位置性錯覺，患者表現為在沒有自身運動的時候感受到的擺動感和旋轉感，病理復雜，其發病機制與多個學科關聯，患者在病情發作的時候不僅會產生顯著的外物或自身旋轉感，同時還可能出現惡心嘔吐等癥狀，部分患者合并有聽力下降、耳鳴等癥狀，發病往往較急，會引發患者出現顯著的恐懼心理，明顯影響患者的生活質量[6]。與此同時，我國傳統中醫對眩暈的研究歷史悠久，具有豐富的記錄資料，我國著名醫學論述《素問玄機原病式·五運主病》便對眩暈有著明確的記載“所謂風氣甚，而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉”[7]。另一部醫學論述《靈樞·海論》中則有記載“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”[8]。中醫認為，眩暈的病理機制為機體功能下降，導致臟腑功能失調，并進一步引發津液代謝失司，脾胃虧虛，痰濁內生，從而出現了氣機運行不暢，最終造成了上蒙清竅，引發眩暈病癥。同時，中醫根據眩暈的證型將該病分為痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證、瘀血阻竅證等證型，且以痰濁上蒙型眩暈最為常見。

對于痰濁上蒙型眩暈的治療，臨床上主要通過藥物治療，西醫主要采用鹽酸氟桂利嗪膠囊等藥物治療，雖然能夠在一定程度上緩解患者眩暈癥狀，但總體療效不夠理想，治療后復發率較高，且大量使用鹽酸氟桂利嗪膠囊會引發多種不良反應，使得鹽酸氟桂利嗪膠囊治療效果受到了一定限制。中醫認為痰濁上蒙型眩暈主要與痰、虛有著密切的聯系，部分患者兼瘀，主要是由于痰瘀阻于氣血，造成了清陽不升、血不上榮，虛風上擾引發眩暈，對于患者的治療應從化痰行氣、活血化瘀、熄風止眩入手。半夏白術天麻湯加減是常用的治療方劑，方中半夏和天麻為君藥，半夏燥濕化痰降逆，天麻入肝息風定眩；白術、澤瀉、茯苓為臣藥，具有良好的健脾利濕泄濁功效；生姜具有良好的溫中化痰止嘔作用；川芎屬于中醫常用血中氣藥，能幫助患者驅風散邪；丹參對于活血通絡具有非常顯著的作用，聯合應用藥物共奏化痰、息風、通絡、止眩之效[9]。與此同時，一部分臨床研究者提出，對于眩暈患者而言，采用中西醫結合治療往往能夠獲得比單純采用西藥治療更加良好的效果[10]。本次研究結果顯示，中西醫聯合組治療總有效率明顯高于西藥組（P<0.05），與以上結論基本相符，證實了痰濁上蒙型眩暈患者采用半夏白術天麻湯加減聯合常規西藥治療能夠獲得更加良好的效果。中西醫聯合組眩暈癥狀緩解時間、消失時間明顯短于西藥組（P<0.05），表明了在痰濁上蒙型眩暈治療過程中采用半夏白術天麻湯加減聯合常規西藥能夠更加快速地緩解患者的臨床癥狀。治療前2組患者頭暈、疲倦無力、惡心嘔吐、發作頻率等中醫癥狀積分對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后

2組患者頭暈、疲倦無力、惡心嘔吐、發作頻率等中醫癥狀積分均明顯降低，且中西醫聯合組降低幅度明顯大于西藥組（P<0.05），進一步證實了痰濁上蒙型眩暈患者采用半夏白術天麻加減聯合常規西藥治療可以加快患者頭暈、疲倦無力、惡心嘔吐等臨床癥狀改善，減少癥狀發作，是一種高效的治療方式。

綜上所述，痰濁上蒙型眩暈患者采用半夏白術天麻湯加減聯合常規西藥治療具有良好的臨床療效，能有效提高患者的治療總有效率，縮短患者眩暈癥狀緩解時間、消失時間，改善頭暈、疲倦無力、惡心嘔吐、發作頻率等癥狀，值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

[1] 徐光明，連超玉，方舒，等.半夏白術天麻湯聯合甲磺酸倍他司汀治療后循環缺血性眩暈臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2021，37（6）：1029-1030.

[2] 李永鋒，王開娜.半夏白術天麻湯對痰濕內蘊型原發性高血壓眩暈患者臨床癥狀的改善效果[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（15）：137-139.

[3] 喬紅，杜杰，朱桂平.半夏白術天麻湯加減聯合Epley手法復位治療后半規管良性陣發性位置性眩暈療效評價[J].遼寧中醫雜志，2020，47（10）：89-92.

[4] 豆繪，劉彩莉.西藥聯合半夏白術天麻湯合澤瀉湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈64例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2020，29（9）：115-117.

[5] 龍軍.推拿結合頸椎端提法聯合半夏白術天麻湯加減治療椎動脈型頸椎病38例臨床觀察[J].風濕病與關節炎，2020，9（4）：24-26，44.

[6] 陳宇，張國慶，曾屹生，等.半夏白術天麻湯加減配合改良耳石重置法對良性陣發性位置性眩暈患者生活質量的研究[C]//中華中醫藥學會耳鼻喉科分會第二十三次學術年會、世界中聯耳鼻喉口腔科專業委員會第九次學術年會論文集.張家港：中華中醫藥學會耳鼻喉科分會，2017：56-57.

[7] 尹園園.半夏白術天麻湯合澤瀉湯輔助倍他司汀治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的療效分析[J].實用中西醫結合臨床，2021，21（4）：102-103.

[8] 鄒志暖，郭騰飛，俎小華.半夏白術天麻湯合溫膽湯加減對痰濕壅盛證原發性高血壓患者血壓控制及中醫證候積分的影響[J].黑龍江醫學，2021，45（3）：288-289.

[9] 王文艷，王松齡，王麗萍.半夏白術天麻湯合澤瀉湯加味治療眩暈癥的臨床療效及對血液流變學的影響分析[J].四川解剖學雜志，2020，28（4）：181-182.

[10] 謝煌烈，鄭朝陽，朱偉，等.半夏白術天麻湯聯合西藥治療椎基底動脈供血不足性眩暈meta分析及序貫分析[J].中國醫藥導報，2020，17（26）：61-65，78.

（收稿日期：2023-06-09）