布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林治療慢性阻塞性肺疾病的效果分析

王萍

【摘要】? 目的? ? 探究布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林治療對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能及血清炎癥因子的影響。方法? ? 選擇2020年4月—2021年5月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的COPD患者60例，按用藥的不同分為2組，各30例。對(duì)照組霧化吸入布地奈德混懸液，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硫酸特布他林霧化吸入，2組均治療7 d。比較2組治療效果、臨床癥狀改善時(shí)間、肺功能、炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 與對(duì)照組治療總有效率[73.33%（22/30）]相比，觀察組治療總有效率[96.67%（29/30）]較高（P<0.05）；觀察組喘憋消失時(shí)間[（2.85±0.43）d]、肺部哮鳴音消失時(shí)間[（3.90±0.56）d]、咳嗽緩解時(shí)間[（2.06±0.36）d、]呼吸困難消失時(shí)間[（2.27±0.35）d]均短于對(duì)照組（P<0.05）；2組治療前肺功能、炎癥因子水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組第1秒用力呼氣量（FEV1）[（2.22±0.31）L]、用力肺活量（FVC）[（2.83±0.55）L]及FEV1/FVC[（65.32±8.65）%]均高于對(duì)照組，降鈣素原（PCT）[（0.97±0.22）ng/L]、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）[（54.33±10.94）pg/mL]、白細(xì)胞介素-6（IL-6）[（16.33±3.87）pg/mL]、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）[（4.44±0.84）mg/L]、干擾素（IFN-γ）[（62.37±12.70）ng/L]均較對(duì)照組低（P<0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 在COPD患者中聯(lián)合采用布地奈德混懸液+硫酸特布他林治療能夠減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，加快病情恢復(fù)，且具有較高的安全性，具有進(jìn)一步推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾??； 布地奈德混懸液； 硫酸特布他林； 肺功能； 炎癥因子； 不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R563.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）13-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.048

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要表現(xiàn)為氣流受限，若治療不及時(shí)，會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，有害氣體、有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)是引起COPD患者病情急性加重的主要因素，故臨床需采取有效的治療，以控制炎癥、緩解病情[3]。既往臨床多采用布地奈德等藥物治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)增加患者耐藥性，導(dǎo)致總體療效不佳。硫酸特布他林為平喘藥物，能夠松弛支氣管平滑肌，臨床多用于預(yù)防、緩解支氣管哮喘等疾病[4-5]?；诖耍狙芯窟x取COPD患者60例作為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析布地奈德混懸液+硫酸特布他林治療對(duì)肺功能及血清炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年4月—2021年5月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的60例COPD患者，按用藥的不同分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡58～80歲，平均年齡（69.54±5.32）歲；病程1～6年16例，7～12年14例；病情程度，Ⅲ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)17例；文化程度，小學(xué)及以下8例，初高中15例，大專及以上7例。觀察組男性18例，女性12例；年齡59～82歲，平均年齡（69.61±5.36）歲；病程1～6年17例，7～12年13例；病情程度，Ⅲ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)16例；文化程度，小學(xué)及以下7例，初高中14例，大專及以上9例。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；溝通無(wú)障礙；入組前未進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療；知情且均簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能障礙；心功能不全；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；對(duì)研究藥物存在過(guò)敏反應(yīng)；臨床資料不完整或依從性差。

1.3? ?方法? ? 對(duì)照組霧化吸入2 mg布地奈德混懸液（四川普銳特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213286，規(guī)格2 mL∶1 mg），2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用2 mL硫酸特布他林（河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203612，規(guī)格2 mL∶5 mg），霧化吸入，2次/d。2組患者均持續(xù)治療7 d。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）治療效果。治療后患者咳嗽、咳痰等癥狀得到顯著改善，呼吸平穩(wěn)，肺啰音逐漸減弱視為顯效；治療后患者咳嗽、咳痰等癥狀得到部分緩解，但仍需藥物維持視為有效；治療后患者上述癥狀均未減輕或加重視為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。（2）臨床癥狀改善時(shí)間。記錄并比較2組患者喘憋消失、肺部哮鳴音消失、咳嗽緩解及呼吸困難消失時(shí)間。（3）肺功能。治療前后應(yīng)用肺功能儀（徐州佳音電子科技有限公司，湘械注準(zhǔn)2018540065，型號(hào)FGC-A+）檢測(cè)患者第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。（4）炎癥因子水平。治療前后于患者清晨空腹情況下抽取5 mL靜脈血，離心分離血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫法檢測(cè)降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、干擾素（IFN-γ）水平。（5）不良反應(yīng)。對(duì)比2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（治療效果、不良反應(yīng)）以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料（臨床癥狀改善時(shí)間、肺功能、炎癥因子水平）以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者治療效果比較? ? 較對(duì)照組而言，觀察組治療總有效率較高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較? ? 與對(duì)照相比，觀察組喘憋消失、肺部哮鳴音消失、咳嗽緩解、呼吸困難消失時(shí)間均較短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組肺功能比較? ? 治療前，2組肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組相比，治療后觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均較高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組炎癥因子水平比較? ? 2組治療前炎癥因子水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組相比，治療后觀察組PCT、TNF-α、IL-6、hs-CRP、IFN-γ水平均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

COPD發(fā)生與炎癥反應(yīng)、異常免疫應(yīng)答等密切相關(guān)，發(fā)病時(shí)易引起咳嗽、氣喘等癥狀，嚴(yán)重?fù)p傷患者氣道、肺泡，影響心肺功能[7]。目前，臨床治療COPD藥物包括抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等。布地奈德混懸液能夠有效抑制氣道高反應(yīng)，減少炎癥介質(zhì)釋放，防止肺功能持續(xù)惡化，且吸入后不需經(jīng)血液循環(huán)，可在一定程度上減少不良反應(yīng)發(fā)生，與傳統(tǒng)口服藥物相比，療效較佳[8]。但臨床研究顯示，單一用藥布地奈德混懸液對(duì)肺功能整體改善效果有限，COPD患者臨床癥狀緩解較慢，仍需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療，以提高治療效果[9]。

PCT在機(jī)體內(nèi)含量較少，但穩(wěn)定性高，而機(jī)體感染后PCT水平會(huì)顯著升高，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，影響肺功能，故可作為評(píng)估患者感染程度指標(biāo)。TNF-α具有重要生物活性，與機(jī)體炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。IFN-γ水平異常升高可引起免疫應(yīng)答，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。hs-CRP為合成的急性相蛋白，發(fā)生炎癥數(shù)小時(shí)后其水平會(huì)顯著上升。IL-6水平上升會(huì)造成氧自由基大量釋放，誘發(fā)肺間質(zhì)水腫[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療后觀察組治療總有效率較高，喘憋消失、肺部哮鳴音消失、咳嗽緩解、呼吸困難消失時(shí)間均較短，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC水平均較高，PCT、TNF-α、IL-6、hs-CRP、IFN-γ水平均較低，2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明布地奈德混懸液+硫酸特布他林應(yīng)用于COPD患者治療能夠有效降低炎癥因子水平，改善肺功能，縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，且不良反應(yīng)少。謝文佳等[11]研究結(jié)果顯示，在AECOPD患者中聯(lián)合采用布地奈德+特布他林霧化吸入治療療效更佳，能夠改善患者血?dú)饧吧钯|(zhì)量，且安全性高，與本研究結(jié)果具有一致性。分析其原因，硫酸特布他林吸入后起效較快，能夠擴(kuò)張大小氣道，使氣道平滑肌松弛，減少炎癥因子釋放，有效減輕炎癥反應(yīng)；同時(shí)可加快纖毛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)黏膜纖毛廓清能力，進(jìn)而促進(jìn)排痰，改善患者肺部通氣功能[12]。硫酸特布他林還能夠防止細(xì)菌大量附著于氣道上皮細(xì)胞，減少急性發(fā)作情況的發(fā)生。布地奈德混懸液+硫酸特布他林治療COPD能夠從抗感染、抑制組胺活性、松弛支氣管平滑肌等多個(gè)方面發(fā)揮治療作用，進(jìn)而更為有效地控制炎癥反應(yīng)，緩解氣流受限，有利于減輕呼吸困難，促進(jìn)肺功能改善。此外，布地奈德混懸液與硫酸特布他林均為霧化給藥，與常規(guī)口服藥物相比，安全性更高，更易于患者接受。但本研究仍存在樣本容量小、觀察時(shí)間短等不足，臨床尚需加大樣本容量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，深入分析2種藥物聯(lián)合治療COPD的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況，為臨床提供更為可靠的依據(jù)。

綜上所述，布地奈德混懸液+硫酸特布他林聯(lián)合應(yīng)用于COPD患者中療效確切，能夠改善患者肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，促使臨床癥狀快速消退，安全可靠，可臨床推廣。

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（收稿日期：2023-06-18）