SBAR模式的交接班在上消化道出血患者中的應用

鄭 晶 郭 霞

（福建醫科大學孟超肝膽醫院，福建 福州 350000）

食管靜脈曲張是一種常見的肝硬化并發癥，由靜脈高血壓導致[1]。由于該部位結構特點，極易出血，病情嚴重且致死率高，臨床治療要采取藥物、內鏡治療等止血相關措施。護理過程中[2]，要盡早發現再出血的預兆，如喉嚨發癢及異物感，胃部不適等癥狀，及時采取相關護理措施來避免出血的再發生。有研究表明[3]，首次靜脈曲張破裂出血后，若不進行預防性治療及護理，2年內再次出血的概率高達60%，而致死率高達30%以上[3]。如何優化護理模式，對食管靜脈曲張破裂出血（esophageal variceal bleeding，EVB）患者的需求及突發狀況進行及時的處理，從而有效預防患者再出血是值得關注的問題。目前，國內外開始運用“現狀-背景-評估-建議”（statusbackground-assessment-recommendation，SBAR）溝通模式[4]，該模式能有效提高醫護人員交接交流的效率，加強護患之間的溝通，提高護理人員對患者病情的了解，從而提高護理質量。本文旨在探究SBAR溝通模式的查房以及交班干預在食管靜脈曲張破裂出血住院患者中的應用，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020年7月至2022年8月在我院消化科工作的30名護理人員為研究對象，期間持續在崗。

納入標準：①消化科在崗的注冊護士[5]，且研究期間持續在崗。②在消化科工作時間＞1年者。③女性。④充分知情同意，且簽署知情同意書者。排除標準：①妊娠期或哺乳期者。②確診有心理或精神疾病者。③實習護士。

1.2 方法 將2020年7月至2021年7月期間的消化科護理人員設置為對照組（n=30），將2021年8月至2022年8月期間的消化科護理人員設置為觀察組（n=30）。

對照組護理人員按常規交接班方式對EVB患者進行護理，即口頭交代患者病情、用藥輸液、情緒血壓等情況，并自行記錄。觀察組護理人員在對照組護理EVB住院患者基礎上采用SBAR護理交接模式進行干預。具體方法[6]：①成立SBAR小組，對觀察組護理人員進行SBAR標準溝通模式的專項培訓，介紹國內外應用的情況及該方法的定義、思維邏輯步驟、注意事項等，培訓進行3周。②根據該方法的標準模式制定交接班具體步驟溝通表，即現狀（S）：包括EVB患者的姓名、性別、年齡、入院時間、特殊狀況以及生命體征等現狀信息；背景（B）：對EVB患者的診斷結果、病史、用藥以及主要問題等信息背景進行充分的了解；評估（A）：對患者進行動態評估，判斷其相關病情變化、疼痛程度、出血程度等首要解決問題等情況，密切關注患者的神志及生命體征；建議（R）：對于出血患者，保證其臥床休息直到出血停止，對于大出血以及老年患者建立中心靜脈，便于快速輸血，時刻觀察脈搏血壓是否穩定，關注患者的情緒，根據患者狀況不同采取不同的措施，并對已有的措施提出進一步的建議。③規范交接班的流程，護理人員交接班工作必須嚴格按照SBAR模式的流程進行，交接班護理人員要詳細地匯報SBAR溝通表的內容，將需要優先解決的內容突出標記，并告知接班護理人員需要重點監測的指標。④與患者加強溝通，鼓勵患者提出自己的疑問和需求，EVB患者出血量大，患者易出現緊張恐懼的情緒，護理人員要及時撫慰患者情緒，耐心解釋護理流程以及注意事項，引導患者積極配合治療。

1.3 觀察指標 ①護理人員對交接班滿意程度評分：使用護理人員交接班評估量表（NASR）[7]對工作效率、護理人員之間合作監督、提供患者信息、促進患者安全、保障患者安全5個維度進行評分（各條目取均分），評估護理人員對交接工作的滿意程度，評分越高，滿意程度越高。②交接班質量評分：使用交接班質量量表（the handoff CEX）[8]對交接班工作質量進行評分（取條目均分），該表包括兩個方面，分別是接班護理人員對交班護理人員能力的評價和交班護理人員對接班護理人員的評價，共有6個關于交接班的維度，即交班或接班的環境（包含2個條目）、組織效能（包含2個條目）、溝通技巧（包含5個條目）、內容（包含3個條目）、臨床判斷（包含2個條目）和人文關懷（包含2個條目），分為3個等級，9分制。評分越高，交班質量越好。③護理人員執業獲益感評分：使用護理人員職業獲益感量表（NPPB）[9]對護理人員的職業認知以及職業收獲進行評分（各條目取均分），其中包含了職業認知、護患關系、親友認同度、團隊感、自我成長5個維度，共33個條目，評分越高，其職業獲益感越高。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 22.0進行分析。正態分布的計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 對照組和觀察組各30例。護理人員年齡為21～45歲，平均年齡為（32.89±5.81）歲，大專10名（33.33%），本科及以上20名（66.67%）。

2.2 護理人員交接班滿意程度比較 干預后，觀察組護理人員對交接班工作的滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后護理人員交接班滿意程度比較（分，）

表1 干預前后護理人員交接班滿意程度比較（分，）

2.3 護理人員交接班質量比較 干預后，觀察組護理人員對交接班工作質量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后護理人員交接班質量量表評分比較（分，）

表2 干預前后護理人員交接班質量量表評分比較（分，）

2.4 護理人員職業認知及收獲比較 干預后，觀察組護理人員執業獲益感評分職業的認知及收獲相關評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后護理人員執業獲益感評分各維度分值比較（分，）

表3 干預前后護理人員執業獲益感評分各維度分值比較（分，）

3 討論

EVB是嚴重的肝硬化并發癥，其病死率和再出血率極高，準確地評估患者病情，及時處理突發問題，規避危險因素能有效降低患者再出血的風險及死亡風險[10]。有研究表明，臨床護理治療上，信息溝通不暢是導致不良事件發生的主要原因[11]。EVB患者病情急，病情程度不穩定，醫護人員間需進行及時的溝通，密切關注患者出血情況及生命體征，以免錯過搶救時機[12]，對患者生命造成威脅。

有研究指出，常規交接方法的工作質量受護理人員個人經驗以及敘述能力的限制，造成信息遺漏、模糊、條理不清晰等問題[13]。國內外相關研究顯示，護理人員采用SBAR模式進行查房和交接班，能提高護理人員收集患者信息的效率，理清與EVB患者的溝通思路[14]，防止遺漏重要信息，及時發現EVB患者的突發狀況，預防再出血的發生。

本研究結果顯示，應用SBAR模式干預4個月后，護理人員對于交接班工作如交接班效率以及患者信息的掌握相關滿意度評分均較干預前升高，說明SBAR模式加強了護患之間的溝通，有利于提高護理人員對患者的病情掌握度以及交接班工作效率。另一方面，研究結果顯示，兩組護理人員交接班工作質量如環境、溝通、內容、判斷等多方面評分均較干預前升高，這可能是因為嚴格按照SBAR溝通的交接班模式，使護理工作的內容更加準確，減少了信息的遺漏，提高了交接班工作質量，更好地保障了患者的安全。楊珍等研究[15]表明該模式能提高護理人員辯證思維能力，提高工作準確性以及交接班工作質量，與本研究結果基本一致。此外，本研究顯示兩組護理人員對職業的認知及其職業收獲相關評分均較干預前升高，觀察組護理人員相關評分明顯優于對照組，該模式對護理人員的交接班工作內容進行了規范，使護理人員的工作條理清晰，內容全面，提高了護理人員對職業的認知度以及職業獲益度，提高了護理人員的工作積極性，使其更樂于與患者及交接班人員的溝通，利于護理工作的進行。

綜上所述，SBAR模式的查房、交班，提高了護理人員對交接班工作的滿意度以及交接班質量加強了護患溝通，使護理人員獲取的患者信息更全面，能及時處理突發狀況，降低EVB患者再出血的風險，提高了護理人員的職業獲益度，提高其工作積極性，從而提高護理質量。