基于四項行動法延伸手術室護理結合保溫干預對子宮切除術患者疼痛程度及預后的影響

林遠善

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建 廈門 361000）

子宮切除術是治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥或子宮內膜癌的常用術式[1]。隨著微創理念的發展，在切除子宮同時，減輕機體損傷，減少手術并發癥成為研究的重點方向[2]。腹腔鏡下陰式子宮切除術治療效果確切，不易引發機體炎性反應，術后恢復速度快，但有研究報道稱，腹腔鏡下陰式子宮切除術術后有較高的并發癥發生率，如感染、陰道肉芽、輸尿管損傷等，影響手術治療效果。此外，術中低體溫會引發機體心肌供血減少，凝血功能發生障礙，減弱機體免疫功能，使患者術后清醒時間延長，易引發并發癥，如躁動、寒戰等[3]。因此，在腹腔鏡下陰式子宮切除術實施的過程中，做好患者的護理干預以及保溫工作尤為重要。基于四項行動法延伸護理干預屬于全面護理模式，可有效提升患者的遵醫依從性，對于保障手術的順利實施尤為重要。基于此，本文探討了基于四項行動法延伸手術室護理結合保溫干預對行子宮切除術患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入廈門大學附屬第一醫院杏林分院2021年1月至2022年12月期間收治的陰式子宮切除術患者60例，根據患者意愿分為對照組和觀察組。納入標準：具備子宮手術切除指征[4]；具備正常凝血功能；對研究內容知情同意。排除標準：存在子宮附件病變者；盆腔粘連者；盆腔惡性病變者。本研究經單位倫理委員會批準同意。

1.2 研究方法 對照組接受常規護理，手術治療前均常規禁食、局部消毒、備皮，入室后做好生命體征監測，術后做好麻醉期復蘇與并發癥預防工作。觀察組接受基于四項行動法延伸手術室護理結合保溫干預，包括：1.2.1 計劃階段 由護士長統籌建立手術室護理小組，由護士長擔任小組長，安排全體小組成員開展討論，制定手術患者在圍手術期不同階段的護理措施，從而保障護理工作的有效開展，使患者得到全程高效的護理干預。

1.2.2 行動階段 ①健康宣教：通過圖文及視頻等方式做好患者的健康宣教工作，使患者對治療方式的優勢有更多認知，提升其對于手術實施的信心，針對患者出現的焦慮、緊張等手術應激情緒，護理人員需積極與患者交流，鼓勵患者，緩解患者的負性情緒。告知患者疾病的相關知識，如發病機制、體征癥狀、治療方式以及術后注意事項等，并以成功案例鼓勵患者，增強患者的疾病治療信心。②術中護理：a.基礎護理：禁食的開展和術中顯露，均易引發低體溫，影響凝血功能，使患者的抵抗力與免疫力降低，對手術效果產生影響。護理人員需將患者的保暖工作做好，有效控制手術室溫度，以24～26 ℃為宜，在手術床上放置加溫毯，為患者蓋好被子，盡可能只對手術區域進行顯露，手術治療過程中依靠加溫毯，保持患者的體溫。加熱腹腔沖洗液，使其達到40 ℃左右，輸注液體控制為大約37 ℃；b.皮膚和神經護理：在不影響手術實施的基礎上，使患者保持舒適體位，約束固定患者膝關節，使松緊度保持在合理范圍內，避免對患者的腘窩神經造成損傷；對托手架以及腿架的高度以及角度進行合理調節，避免損傷患者的皮膚與神經；c.護理配合：手術室護理人員需詳細了解手術器械和器械的操作方法，掌握手術步驟、配合要點以及流程等，嚴格執行無菌操作；熟悉手術醫師的操作習慣，妥善管理手術設備，強化無菌管理。③術后護理：a.按摩：手術治療完成后8～10 h，對患者機體腹部進行按摩，在按摩前搓熱雙手，順時針適當力度按摩患者腹部，促使患者肌肉放松。當患者出現腸鳴音后，采用拇指對患者雙側足三里穴進行按壓，以感到發熱及酸脹為宜；b.交接：陪同患者回到普通病房，做好護理交接工作，交代手術情況、手術治療過程中的用藥情況與術中表現，告知患者家屬以及病房護士手術治療后的注意事項。合理擺放患者體位，避免患者出現壓瘡及下肢靜脈血栓。應用護理路徑表記錄患者情況，根據病情指導飲食調整；c.安全護理：及時更換切口敷料，避免患者切口感染。檢查各類管道的固定情況，詳細記錄引流情況；監測患者生命體征，減少意外狀態的發生。依靠交談、為患者播放聽音樂、心理安撫等，緩解其負性情緒。

1.2.3 觀察階段 觀察子宮切除術患者的護理計劃落實與實施情況，在為患者開展詳細護理干預后，及時收集患者反饋信息，動態掌握護理計劃的完成情況。

1.2.4 反思階段 每周開展1次小總結，每月開展1次大總結會議，護理人員共同討論分析護理方案實施過程中存在的問題，并提出相應的優化解決措施，不斷提高護理工作的效率與質量。

1.3 觀察指標 ①兩組術后1 h、4 h、12 h與24 h的視覺模擬評分法（VAS）評分，共0～10分，評分越高則疼痛越嚴重[5]。②兩組術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、復蘇室停留時間。③兩組不良反應發生率，包括低溫、躁動與蘇醒延遲。④兩組護理滿意度。總滿意度=滿意+基本滿意/總患者數（%）。

1.4 統計學處理 統計學軟件應用SPSS 24.0。計量資料符合正態分布的用（）表示，兩組間比較采用t檢驗。計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組和觀察組各納入30例。兩組基線資料比較無統計學差異（所有P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組術后疼痛度評分比較 觀察組術后1 h、4 h、12 h的VAS評分更低（所有P＜0.05），但術后24 h的VAS評分兩組無統計學差異。見表2。

表2 兩組術后疼痛度評分比較（分，）

表2 兩組術后疼痛度評分比較（分，）

2.3 兩組術后恢復時間比較 觀察組術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、復蘇室停留時間均短于對照組（所有P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后恢復時間比較（min，）

表3 兩組術后恢復時間比較（min，）

2.4 兩組不良反應發生率比較 觀察組低溫、躁動、蘇醒延遲總的不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤發病率高，當女性發生子宮肌瘤后，隨著病情發展，會導致一系列癥狀，如疼痛、出血。且該疾病會影響生育功能，可能使患者發生不孕，加大患者及其家庭的心理壓力[6]。另外，子宮肌瘤有一定的癌變風險，若發展為惡性腫瘤，則會危及患者生命。腹腔鏡下陰式子宮切除術是臨床治療子宮肌瘤的常用術式，其在子宮切除中均具備較好的臨床效果[7]。有研究稱，腹腔鏡下陰式子宮切除術術后患者機體創傷部位恢復速度較快，手術治療后3～5 d便可下床活動，且有利于患者胃腸道功能恢復，相較于開腹手術，腹腔鏡下陰式子宮切除術可減輕機體炎性反應，減少并發癥發生[8]。但臨床實踐應用發現，對于嚴重子宮肌瘤患者腹腔鏡下陰式子宮切除手術造成的器官損傷及術后機體炎性反應非常明顯，血管或輸卵管并發癥發生風險較高[9]。基于此，科學的護理方法對提升手術療效，促進術后機體功能恢復，提升術后安全性意義重大。

基于四項行動法延伸手術室護理通過制訂圍手術期的護理服務，可有效緩解患者的負性情緒得到，使患者能夠以積極樂觀的心態面對手術[10]。基于手術室護理路徑的科學性及醫學性，護理人員依靠簡單、通俗及直觀的語言做好患者及其家屬的健康宣教，提高患者及其家屬對醫護人員的信任度，可促進醫患溝通，提升護理滿意度[11-12]。本研究中，相比常規護理，觀察組VAS疼痛評分更低，自主呼吸恢復更快，蘇醒更快，表明基于四項行動法延伸手術室護理結合保溫干預可減輕行子宮切除術患者的疼痛度，加快術后恢復速度。分析原因，在手術開展前為患者實施詳細的健康教育，可使患者對麻醉方法、手術以及麻醉復蘇過程中可能發生的情況有一定了解，使患者能夠積極與醫護人員配合，促使患者建立正確的認知予，穩定情緒，減少術后躁動發生率，減少對患者血壓及心率的影響。術后在鎮痛基礎上為患者播放音樂，由于大腦皮質的聽覺中樞和痛覺中樞位置較近，音樂刺激可提高聽覺中樞的興奮度，一定程度上抑制痛覺中樞，從而減輕患者的麻醉復蘇期疼痛度，避免明顯疼痛導致患者的心率與血壓升高[13]。本次觀察組術后并發癥更少，提示基于四項行動法延伸手術室護理結合保溫干預可減少行子宮切除術患者的并發癥，與相關研究報道相符。禁食的開展和術中顯露，均易引發低體溫，影響凝血功能，使患者的抵抗力與免疫力降低，對手術效果產生影響[14]。基于四項行動法延伸手術室護理結合保溫干預通過強化體溫護理，可預防低體溫的發生，防止低溫而導致的麻醉藥物的生物轉化率，從而減少術后躁動發生。

綜上所述，基于四項行動法延伸手術室護理結合保溫干預可減輕子宮切除術患者術后疼痛度，并加快患者的術后恢復速度。