新型培養模式下高職護理急危重癥特色方向教學效果評價

白 茹 劉 萍 賈淑云 路紅梅

1.運城護理職業學院，山西運城 044000；2.山西省運城市中心醫院重癥醫學科，山西運城 044000

國家衛生健康委員會公布的《全國護理事業發展規劃（2021-2025 年）》指出，在“十四五”期間，護理服務更加貼近群眾和社會需求，相關緊缺護理專業護士包括重癥監護、急診急救等專業護士[1]。

運城護理職業學院（我院）課題組通過山西省教育科學“十四五”規劃2022 年度課題《基于就業的高職護理專業“厚基礎 強素養 精方向”人才培養模式研究》，以新型培養模式縮短專科護士的教育進程，擴大護士的從業半徑，縮短培訓周期[2]，為社會培養更多更優秀的專科護理人才。

近年來，我國經濟飛速發展，急危重癥患者對急危重癥護理人員提出更高的要求[3]。本研究旨在評價新型培養模式下，急危重癥特色方向的高職護理教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2021 級急危重癥護理方向班作為試驗組（n=100），男生23 名，女生77 名，平均年齡（19.31±0.06）歲；2020 級急危重癥護理方向班作為對照組（n=100），男生31 名，女生69 名，平均年齡（19.25±0.08）歲。兩組學生一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究已通過相關醫學倫理委員會評定。

入選標準：①知曉本研究目的并愿意配合；②年齡滿18 周歲、不足20 周歲；③在校統招高職護生。排除標準：①不愿意參與本研究者；②有精神類疾病等不適宜參與者；③中途休學、退學者。

1.2 方法

1.2.1 培養方案的制訂 為堅決貫徹落實教育部關于職業教育教學改革的若干意見[4-5]，真正實現人才培養與崗位需求相對應，保障學生畢業后勝任這些工作崗位。課題組通過學習領會國家職業教育方面的政策方針，查閱有關文獻資料，聯系開設急危重癥課程的其他院校骨干教師，邀請大型三甲醫院的急危重癥專業人士和護理專家[4]，召開座談會聽取意見和建議。經過反復論證，最終確立了新的人才培養方案。該培養方案基于醫療機構真實的護理工作過程并圍繞提高護理崗位工作能力設定，將思想政治元素和課程內容有機結合，遵循職業教育規律和學生身心發展規律，把熱愛祖國、尊師重道、大愛無疆、救死扶傷、無私奉獻等融入教育教學全過程，促進學生全面發展，推進三全育人，努力提高職業院校學生質量，培養高素質、綜合型技術技能人才。

1.2.2 教學內容及學時安排 對照組：按照教材排版順序授課，先上理論課（26 學時），后上實驗課（6 學時）。試驗組：采用項目教學法，將課程內容重新整合，并把思政元素有機融入。分成7 個項目，共36 個學習任務。理論課（22 學時）和實驗課（14學時）交叉進行，必要時可選擇理實一體教室進行理論和實踐結合授課。

1.2.3 教學形式及方法 對照組：①理論教學。結合教材和超星學習通信息化平臺進行授課，課后完成章節小測，檢驗學習效果。②實踐教學。仿真實訓室“教師單人演示+學生用模擬人練習”進行實踐教學。③跟崗見習。無見習。④頂崗實習。在第5 學期，統一安排8 個月實習。選擇符合學院要求的醫院作為實習基地，對普通科室和急危重癥科室實習時間不作硬性要求。

試驗組：根據重新整合的課程內容，設計活頁教材，制作院級《急危重癥護理》精品課程并在線運行。①理論教學。課前利用精品課程提前熟悉教學內容，課中結合超星學習通信息化平臺進行重難點強化教學，課后完成章節小測，檢驗學習效果。②實踐教學。在虛擬仿真實訓室，采用現代高科技手段生成視覺、聽覺、觸覺一體化的虛擬環境，有真實環境的感受和體驗。可設置患者、家屬、護士三種游戲化視角[6]，學生可通過輪流扮演不同角色，全面理解和體會急危重癥患者護理的切身感受和需求，更好的掌握急救操作技術。將每個急救技術設置成為學習任務，以小游戲的形式進行，學生正確實施并成功搶救患者為獲勝并獲得獎勵。教師可通過操作軟件創設教學環境，比如場景設置，病情案例等，實現情景式實踐教學。培養學生職業素養、溝通協調等能力，避免出現在實踐教學中單項操作過關，但到了臨床實踐中，面對復雜而真實的環境卻不知所措。③跟崗見習。我院有一所200 張床位的綜合二級甲等附屬醫院以及多家合作的醫療機構，為學生的見習提供了有力保障。充分利用合作醫院的醫療和教學資源，開展實踐教學活動。在第3 學期組織集中見習，1 名臨床帶教老師負責5 名見習同學，進行全天見習，實際體驗急危重癥護理工作環境和內容，將學校所學的知識和技能，與臨床實際深度結合。④頂崗實習。在第5 學期，統一安排8 個月實習。選擇符合學院要求的醫院作為實習基地，要求學生在急危重癥護理方向的科室（急救中心、急診科、ICU）實習不少于總實習時間的25%；并規定護生應完成普通科室實習，方可進入急危重癥科室實習[4]。

1.2.4 教學團隊組建及培養 對照組：學院急危重癥護理學專職教師負責授課，定時召開教學研討會，交流學習，并利用暑期在急危重癥護理崗位進行臨床研修。

試驗組：對報名參加選拔的教師進行考核，包括三部分，急危重癥護理專業理論知識+技術技能+教育教學水平。最終選出10 名教師組成教師團隊，5 名專職教師擔任理論和實踐教學和5 名臨床急危重癥護理專家擔任兼職教師，負責跟崗見習和頂崗實習。定期召開教學研討會，更新學科理論知識和技能要求，掌握急危重癥護理發展前沿動態。要求兼職老師必須參加，通過會議討論和交流學習，提高課程教育教學水平和臨床帶教能力。要求專職教師每年暑假利用1～2 個月的時間到醫院急危重癥科室進行臨床研修。根據教師團隊培養要求計入考核，真正實現優勢互補，提高教學效果。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 知識和能力考核情況 對照組：①在第3學期末由專職教師負責組織結課考試，理論考試注重掌握課程教學重難點，技能考試注重單項操作技能水平的考察。考試成績（理論考試50%+技能考試50%）占50%。②在第3 學期末由專職教師負責給出平時成績，平時成績（課中互動50%+課后復習50%）占50%，具體數據可通過超星學習通后臺獲取。

試驗組：①在第3 學期末由專職教師負責組織結課考試，理論考試注重掌握課程教學重難點，技能考試注重設計情景案例，考查學生靈活的臨床思維和綜合運用急危重癥技術技能的能力。考試成績（理論考試50%+技能考試50%）占50%。②在第3 學期末由專職教師負責給出平時成績，平時成績（課前預習50%+課中互動30%+課后復習20%）占30%，具體數據可通過超星學習通后臺獲取。③在第3 學期末由兼職教師負責給出見習成績，滿分100，占20%。

1.3.2 比賽和證書考核情況 對照組：無。

試驗組：①在第3 學期末，組織院級急救技能大賽，在全院范圍內進行報名，統計急危重癥護理護理特色班級的報名人數和獲獎人數。②在第3 學期末，組織學生報名考取國際急救員證書、紅十字急救員證書。統計急危重癥護理護理特色班級的報名人數和獲取證書人數。

1.3.3 學生對教學效果評價 在第3 學期末，采用自制的問卷，對新型的培養模式進行問卷調查，分別從理論教學滿意度、實踐教學滿意度[7]、跟崗見習滿意度和總體教學效果滿意度四個方面進行評價。滿意程度按照采用Liker 5 級計分法賦值（5=很滿意、4=比較滿意、3=一般滿意、2=不太滿意、1=不滿意）。

1.3.4 實習考核 在為期8 個月的實習過程中，學生按照實習大綱要求完成實習。在第6 學期末進行實習考核，對照組正在實習，試驗組尚未開始實習，故本研究不涉及。

對照組：由實習帶教老師填寫實習手冊，醫院科教處評價合格或不合格。

試驗組：由兼職教師根據實習手冊進行評價，分為優秀、良好、合格、不合格四個等級。

1.3.5 畢業考核 在實習結束后，學生返回學校，須完成急危重癥護理的理論和操作考試，合格后準予頒發畢業證書和急危重癥護理特色方向證書。在第6 學期末進行畢業考核，對照組和試驗組均未完成，故本研究不涉及。

1.3.6 就業情況調查 收集學生畢業后的就業情況，包括工作單位和所在崗位，了解社會對我院急危重癥護理人才的使用和認可程度[8]。在畢業后進行調查，對照組和試驗組均未完成，故本研究不涉及。

1.4 統計學方法

運用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組知識和能力考核比較

試驗組的各項知識和能力考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組知識和能力考核比較（分，）

表1 兩組知識和能力考核比較（分，）

2.2 兩組比賽和證書考核比較

試驗組的急救技能大賽報名人數占全校護理專業總人數的13.32%，獲獎人數占總獲獎人數的66.71%。試驗組的紅十字急救員證書考核報名人數占全校護理專業總人數的15.46%，獲得證書人數占總獲得證書人數的80.69%。

對照組無此項數據。

2.3 兩組學生對教學效果滿意度評價比較

試驗組的各項滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組學生對教學效果的評價比較（分，）

表2 兩組學生對教學效果的評價比較（分，）

3 討論

3.1 基于就業的新型人才培養模式改革勢在必行

傳統的職業教育觀念落后，教學水平低下[9]。培養出來的人才不能勝任工作崗位，導致職業教育畢業生自我評價低，企業錄用對職業教育人才態度消極，職業教育畢業生的就業前景不容樂觀[10]。

隨著我國進入新的發展階段，產業升級和經濟結構調整不斷加快，各行各業對技術技能人才的需求越來越緊迫，職業教育重要地位和作用越來越凸顯。2019 年《國家職業教育改革實施方案》的出臺，明確提出職業教育與普通教育是兩種不同教育類型，具有同等重要地位[11]。為保障向社會輸出高素質的技術技能型人才，職業教育的人才培養模式改革勢在必行。

本研究積極響應國家號召，提出基于就業的高職護理專業“厚基礎 強素養 精方向”人才培養模式，夯實職業基礎，增強核心素養，精進特色方向，著力培養符合國家和社會需求的高素質護理專業高職人才。

3.2 信息化教學模式

傳統的教學模式，教學方法單一，以語言講授為主，學生上課容易產生疲勞感，教學效率低下[12]。進入新世紀以來，以新能源、新材料、新技術和互聯網有機結合的第三次工業革命已經來臨，同時也催生出了更加個性化、智能化、信息化、差異化、扁平式組織結構等諸多創新教育理念[9]。只有和社會發展保持一致的信息化教學才能保障職業教育人才的就業問題。

本研究采用信息化教學模式，制作《急危重癥護理》精品課程，利用超星學習通、騰訊會議、釘釘等多種網絡平臺進行教學，大大提高了學生學習的主動性，激發學生對知識的興趣，教學效率明顯提高。

3.3 虛擬仿真實訓室

急危重癥護理是一門實踐性較強的課程，需要掌握的操作技能較多，比如心肺復蘇術，止血技術，包扎技術，固定技術，搬運技術，洗胃技術等。傳統的模擬人仿真實訓室，設備老舊，功能有限，不利于學生學習技術操作。

本研究新建了理實一體實訓室，并設計模擬急診室和模擬重癥監護，創傷救護實訓室，心肺復蘇實訓室。同時引進虛擬仿真軟件，可根據需求設置場景，扮演不同角色，利用游戲和任務模式，體驗真實情景，完成急救技術技能的練習，同時有助于培養學生的臨床思維和靈活變通的能力，不拘泥于單項操作，以任務為導向，完成多項操作的聯合，大大提高學生技術操作能力。

3.4 校企合作，產教融合

校企合作是職業教育發展的有利途徑。這種模式利用企業的力量與資源，使學生切實學到能夠即時應用于企業生產的實際技能，并盡快熟悉企業的環境，加強了職業教育的針對性[13]。目前的校企合作模式多見兩種：一是依托企業在校內建立生產性實訓基地；二是校企共建實訓基地，廠內設校和校內設廠，企業內的技術骨干就是學生的兼職教師[14]，學生的專職教師也是企業的技術人才。這兩種模式都加強了產教融合，實現了優勢互補，既為企業輸送了優秀人才，又為學校提供了就業和資源，是校企雙贏的選擇。

本研究依托附屬醫院和多家合作的醫療機構作為高質量實訓基地，實施圍繞護理崗位的課程體系，實現了人才評價雙元化，促進了學生見習和實習的優化，對學生的就業起到了非常重要的作用。

3.5 崗課賽證融通

《教育部關于深化職業教育教學改革全面提高人才培養質量的若干意見》指出：職業院校要加強與職業技能鑒定機構、行業企業的合作，積極推行“雙證書”制度，把職業崗位所需要的知識、技能和職業素養融入相關專業教學中，將相關課程考試考核與職業技能鑒定合并進行[15]。國家鼓勵職業院校學生在獲得學歷證書的同時，積極取得多類職業技能等級證書，拓展就業創業本領[10]。實行崗課賽證相融通，就是最大限度地提高職業教育人才的崗位勝任力，拓寬職業教育人才的就業面。

本研究在學院范圍內組織了急救技能大賽，以賽促教，以賽促學，在加強學生掌握急救技能方面取得良好的效果。另外鼓勵學生報名參加考試取得全國通用的急救員證書，促進學生就業。

本研究也存在一定不足，由于研究進程的限制，本研究尚未對學生實習考核、畢業考核和就業情況調查三個指標進行評價，在課題研究的后續推進中，將繼續完善。