健康管理模式輔助超聲檢查在早期甲狀腺癌篩查中的應用價值分析*

李 沆

鄭州市心血管病醫院（鄭州市第七人民醫院健康體檢科），河南 鄭州 450000

甲狀腺癌為臨床高發的頭頸部惡性腫瘤，也是病灶組織起源于甲狀腺濾泡或其旁上皮細胞疾病［1］。有研究顯示［2-3］，我國甲狀腺發病率呈現迅速增長趨勢，多數患者早期無臨床癥狀，難以及時診治，繼而延誤最佳治療時機，增加不良預后風險。臨床早期篩查方法主要采用超聲檢查，具有較高的靈敏度及特異度。目前臨床超聲檢查后多采用報告結果講解、叮囑預防等方法，難以充分發揮及時影像學篩查診斷優勢［4］。而超聲檢查后針對高危及確診受檢者實施健康管理，可以進一步提高疾病發生進展防控水平［5］。基于此，本研究將對健康管理模式輔助超聲檢查應用于早期甲狀腺癌篩查中臨床價值進行分析，旨在為甲狀腺癌積極防治提供更加可靠科學的篩查方法，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年8 月鄭州市心血管病醫院（鄭州市第七人民醫院健康體檢科）行超聲檢查的4 000例體檢篩查者作為研究對象（超聲檢查聯合健康管理模式）。確診為甲狀腺腫瘤患者根據腫瘤性質分為良性腫瘤組、惡性腫瘤組。其中惡性腫瘤組患者35例，男性9例，女性26例；平均年齡（41.37±5.26）歲；平均病灶數（1.27±0.12）個。良性腫瘤組患者274例，其中男性87例，女性187例；平均年齡（41.42±5.21）歲；平均病灶數（1.25±0.14）個。兩組患者甲狀腺腫瘤一般資料（性別比、年齡、病灶數量）具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準

參照《甲狀腺癌診療規范（2018 年版）》［5］高危人群及相關標準。高危特征：童年期有過頭頸部放射線照射及全身放射治療史、存在家族性多發性息肉病、甲狀腺癌綜合征等相關病史，經甲狀腺觸診及頸部超聲診斷證實存在甲狀腺腫塊。納入標準：（1）確診患者均符合上述診斷標準；（2）年齡范圍18～65 歲；（3）患者依從性較高且簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有甲狀腺癌及其他腫瘤疾病史；（2）合并精神疾病、認知障礙等無法配合健康管理方案實施；（3）對超聲診斷存在禁忌癥。

學科領域內涵式研究是指以學科為導向，聚焦行業發展問題，開展深入研究。對圖書館行業而言，這意味著，圍繞圖書館行業，針對工作環節以及事業發展方面的研究。公共領域問題式研究是指以問題為導向，突破學科邊界，跨越圖書館行業，面向社會現實重大問題開展多學科、交叉學科研究。圖書館行業的研究一方面要針對學科領域內的問題，如資源、設施、讀者、服務、技術等，這是圖書館學的A面。而另一方面，經過長期的學科積累，圖書館學相關的理論已經越來越豐富，圖書館學應該走出去，面向公共領域、重大問題，去做一些單一學科解決不了的、需要多學科共同解決的問題，如社會公平正義、公民權利、未來社會等。這是圖書館學的B面。

1.3 方法

所有體檢者均行超聲檢查，儀器選擇Mindray-Resona7彩超儀，探頭頻率7～10 MHz。引導患者取仰臥體位，頭部后仰且充分暴露頸部，掃描方向為頸部、鎖骨淋巴結進行橫向、縱向、多切面掃描，檢測甲狀腺內是否存在結節，結節腫塊、回聲、數量等情況，針對出現低回聲、邊界模糊、微鈣化等情況者需要重點觀察核實，疑似患者需要基于超聲彈性成像進一步明確結節內部血流信號。

我的童年是在物質高度匱乏中度過的。當時要半個月才能吃一頓干飯，其余全是稀飯，飯勺扔到稀飯桶里的時候，發出“咚”的一聲水響，水花濺得很高。可是，它同時也是快樂的：我可以整天在田野上抓魚、逮鳥，玩到把肚子咕咕響的饑餓感都能忘掉。苦難的生活情景和我很高興的那種情緒，是結伴在一起的。

確診或高危患者需要聯合健康管理模式輔助，具體操作如下：（1）針對確診患者制定健康管理方案：確診患者需要再次進行全面檢查觀察病情進展情況，了解患者家族史、家庭環境及生活習慣、健康素養等各項基本資料，評估疾病進展風險，并制定個性化健康管理計劃，包括解讀超聲診斷結果、針對性干預進展風險因子，并定期評估執行情況，根據病情改善及時調整方案。（2）針對甲狀腺癌高危患者制定制定健康卡：針對存在潛在患病風險者需要制作健康卡，上面明確記錄基本情況、誘發因素、相關醫護人員查詢電話等，告知患者日常注意事項，包括飲食調整、運動作息規律，一旦發生甲狀腺相關不適反應，需要立即進行檢查。（3）定期隨訪及加強疾病自檢：針對確診及高危患者需要定期隨訪，了解患者身體及疾病狀況，并為患者答疑解惑，調整健康管理不足之處；同時需要叮囑患者加強疾病自檢習慣，一旦發生異常需要立即檢查。

1.4 觀察指標

近年來隨著臨床健康管理體系的日益成熟，公眾健康素養也在不斷提高，選擇健康體檢公眾數量也不斷提高，同時隨著超聲篩查普及和技術的發展，甲狀腺癌檢出率也明顯提高。基于我國目前甲狀腺癌發病現狀，臨床認為積極早期預防篩查效果遠優于消極事后處理［6］。超聲檢查屬于常用于甲狀腺癌診斷的敏感、無創技術，可以通過可視化內臟、肌肉組織，評價解剖結構，顯示某斷面上血流分布、途徑情況，鑒別甲狀腺癌與良性腫瘤［7］。應用超聲檢查可以快速診斷并篩查高危患者。而檢后臨床管理多為結果解讀，為患者答疑解惑，患者更關注是否發生疾病，而對于疾病發生及進展控制效果不夠理想，因此有必要加強檢后健康管理。

1.5 統計學方法

健康管理模式核心在于預防疾病發生及進展，通過一系列手段控制及降低疾病不良影響。由于超聲診斷鑒別復雜，結果解讀以及持續健康管理有利于提高疾病預防質量，根據確診患者及高危人群實施差異化個性化健康管理，充分調動個體積極性，協助患者養成健康生活作息，合理應用有限資源達到降低疾病復發或進展風險的目的。本研究結果顯示，4 000 例受檢者中，甲狀腺癌檢出35 人（0.88%），良性甲狀腺腫瘤檢出274 人（6.85%）。惡性腫瘤組出現內部低回聲、血供增加、腫塊鈣化、邊界模糊超聲特征概率明顯高于良性腫瘤組。這說明超聲具有良好診斷效能，可以精確區分腫瘤性質。針對甲狀腺結構超聲檢查有著較高分辨率，可以通過內部低回聲、血供增加、腫塊鈣化、邊界模糊等特征區分惡性及潛在惡性甲狀腺結節［8-9］。

2 結果

2.1 兩組患者甲狀腺腫瘤資料

4 000 例受檢者中，甲狀腺癌檢出35 人（0.88%），良性甲狀腺腫瘤檢出274 人（6.85%）。兩組患者甲狀腺腫瘤一般資料（性別比、年齡、病灶數量），差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者甲狀腺腫瘤資料

2.2 兩組患者甲狀腺腫瘤超聲特征

隨訪2 個月結果顯示，274 例良性腫瘤組患者中，進展為早期甲狀腺癌者4 例（進展率1.46%），經超聲診斷及病理學診斷證實，并經過手術治療控制癌細胞擴散，其他患者經過有效健康管理及治療后，病情得到控制；35例甲狀腺癌患者中甲狀腺乳頭狀癌（PTC）16 例，甲狀腺濾泡癌（FTC）11 例，甲狀腺髓樣癌（MTC）5 例，甲狀腺未分化癌（ATC）3例，其中3例MTC患者和2例ATC患者病情出現惡化，而其他患者經過有效健康管理及治療后，癌細胞擴散得到延緩及控制。

表2 兩組患者甲狀腺腫瘤超聲特征 例（%）

2.3 兩組患者干預結局情況

惡性腫瘤組出現內部低回聲（31 例，占比88.57%）、血供增加（28 例，占比80%）、腫塊鈣化（29 例，占比82.86%）、邊界模糊（27 例，占比77.14%）：良性腫瘤組出現內部低回聲（45 例，占比16.42%）、血供增加（34例，占比12.41%）、腫塊鈣化（31 例，占比11.31%）、邊界模糊（23 例，占比8.39%）。惡性腫瘤組的各項超聲特征概率明顯高于良性腫瘤組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

統計甲狀腺腫瘤患者一般資料；對比兩組患者甲狀腺腫瘤超聲特征，包括內部低回聲、血供增加、腫塊鈣化、邊界模糊等；觀察兩組患者干預結局，隨訪2 個月，統計甲狀腺腫瘤疾病進展及治療相關情況。

采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

隨訪2 個月結果顯示，274 例良性腫瘤組患者中，進展為早期甲狀腺癌者4 例（進展率1.46%），其他患者經過有效健康管理及治療后，病情得到控制；35例甲狀腺癌患者中3 例MTC 患者和2 例ATC 患者病情出現惡化，而其他患者經過有效健康管理及治療后，癌細胞擴散得到延緩及控制。其原因在于常規管理患者為被動參與超聲檢查而對異常結果未給予重視，導致健康管理質量下降，無法控制甚促進疾病發生及進展；而健康管理模式是基于超聲檢查后為確診患者建立個體健康管理檔案，引導患者及時治療，并對其進行定期隨訪；同時為高危患者建立健康卡，提高患者對疾病重視度，降低疾病進展風險［10-11］。有研究顯示［12-14］，甲狀腺癌病人個體健康信息獲取水平較低，而對信息需求要求較高，未及時滿足患者信息需求將可能導致患者出現負性情緒，繼而影響到其診療依從性及疾病應對方式。而基于超聲診斷結果給予健康管理模式輔助，可以為確診患者提供專業醫療指導，滿足患者信息需求，促進患者康復及健康維持。本研究僅對甲狀腺不同腫瘤性質患者應用價值進行探討，而未對不同性別、年齡段、文化程度患者應用價值進行探討，且動態隨訪信息追蹤時間較短，還需要延長觀察時間。

4.1 增強基層中醫師崗位吸引力和全科醫師吸引力 盡快出臺吸引中醫人才，聚集中醫人才，留住中醫人才的政策，提高基層中醫師、全科醫師薪酬待遇，增強崗位吸引力。一是突破“托底限峰”政策，把收支結余中不低于40%的部分用于人員獎勵，激發基層中醫師的活力。二是設定單獨的職稱評審組，優化職稱評審條件。三是建立退出機制，對符合條件的優先調至區縣醫療衛生機構工作或進行學歷提升等。四是建立基層工作優惠政策，對長期在基層的醫務人員在工資、住房等待遇方面、子女升學和參軍與參公方面給予特殊政策。

改良去骨瓣減壓術組并發癥少于對照組,P<0.05,對照組感染有3例,遲發型血腫4例,出血4例,癲癇3例,改良去骨瓣減壓術組僅有2例感染。

綜上所述，健康管理模式輔助超聲檢查應用于早期甲狀腺癌篩查中應用價值較高，可以鑒別甲狀腺癌及良性腫瘤患者，有利于預防疾病發生及進展。