高強度聚焦超聲聯合中藥加味平積湯治療子宮肌瘤的作用評價*

孫付艷，王海燕，樊 慧，李永娥

1.河南省直第三人民醫院超聲科，河南 鄭州 450007；2.鄭州大學第三附屬醫院超聲科，河南 鄭州 450007

現階段，女性生殖系統中較常見的良性腫瘤為子宮肌瘤，高發年齡段為30～50 歲，具有患病率高、病程長及易復發等特征。經流行病學調查顯示，此病在我國的患病率為20%～30%，患病早期無明顯癥狀，待肌瘤體積增大到一定程度時，患者表現為不規則陰道出血、月經周期紊亂、下腹疼痛及經量異常等癥狀，疾病嚴重者引起出血、貧血等，分析病因尚未明確，可能與遺傳、細胞功能失調及性激素水平等因素有關，若疾病持續加重則引起不孕癥，對患者身心健康造成不利影響，因此早期如何提供針對性治療，成為婦科所關注的熱點［1-3］。廖紅等［4］研究證實，高強度聚焦超聲（HIFU）是治療此病的常見方式，具有直觀、快速及損傷小等特征，及時將腫瘤消除、提高生存質量，但部分患者治療后有陰道流血、腹部疼痛等并發癥，影響預后效果有限，未獲得患者青睞認可?；谏鲜鲅芯勘尘?，本研究選擇2020 年3 月—2021 年5 月樣本醫院收治的86例子宮肌瘤患者作為研究對象，分析子宮肌瘤患者行聯合治療的價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年5 月河南省直第三人民醫院收治的86例子宮肌瘤患者作為研究對象，采用“硬幣分組法”分為聯合組43 例：年齡24～40 歲，平均年齡（30.28±2.54）歲；病程6～20 個月，平均病程（12.54±1.13）月；肌瘤直徑3.0～8.1 cm，平均直徑（5.23±1.41） cm；肌瘤類型為肌壁間肌瘤23 例，漿膜下子宮肌瘤20 例；體質量指數（BMI）19～26 kg/m2，平均BMI（23.24±0.25）kg/m2；其中單發24例，多發19例；未婚22例，已婚21例。超聲組43 例：年齡25～42 歲，平均年齡（30.39±2.62）歲；病程7～21 個月，平均病程（12.62±1.25）月；肌瘤直徑4.0～8.2 cm，平均直徑（5.39±1.52）cm；BMI18～25 kg/m2，平均BMI（23.26±0.16）kg/m2；其中單發28 例，多發15 例；肌瘤類型為肌壁間肌瘤26 例，漿膜下子宮肌瘤17 例；未婚23 例，已婚20 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究所有患者知情并簽署知情同意書。

（1）納入標準：①與“中華婦產科學”相符［5］，經超聲檢查確診。②呈下腹疼痛、經量異常及不規則陰道出血等表現。③肌瘤直徑3.0～8.2 cm。④年齡范圍24～45 歲。⑤未絕經。⑥肌瘤數量≤3 個。⑦資料完整。（2）排除標準：①器質性病變。②重度貧血、性功能障礙。③輸卵管節育器及功能節育器。④宮頸惡性病變。⑤下腹部手術史。⑥治療、用藥禁忌證。⑦精神障礙或精神病史。⑧中途退出研究。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

超聲組（HIFU）：患者入院后，術前做好腸道、皮膚準備，常規留置尿管。協助患者取仰臥位、獲取配合，給予靜脈注射0.03 mg/kg 咪達唑侖（廠家：上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H20020156，規格15 mg）、0.25 ug/kg舒芬太尼（廠家：常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20057054）進行局部麻醉，將適量耦合劑涂抹于治療靶區，超聲引導下，對肌瘤數目、大小、部位及周邊毗鄰關系加以明確，利用高強度聚焦超聲治療機（廠家：普羅惠仁2008型）展開治療，結合患者實際情況，合理設定相關參數：設定頻率0.9 MHz、設定功率270 W、設定聲強320～400 W/cm2，設定焦距為150 mm，以單點照射法為基點，對瘤體及周圍1.5 cm 處從點到線、從深到淺逐層進行掃描，治療期間，根據患者耐受程度、超聲實時顯像，對治療劑量作調整。聯合組（HIFU 加中藥加味平積湯）：HIFU 治療方式同超聲組，聯合中藥加味平積湯治療，涉及中藥材有：金銀花、莪術各20 g，三棱、天花粉、桃仁、皂角刺、法半夏、雞內金各10 g，夏枯草15 g，炙甘草、水蛭各6 g，蜈蚣2條，上述中藥材清水煎煮取汁200 mL，每日1 劑、分早晚服用，經期停用。兩組患者持續治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標

性激素水平：采集患者空腹＞10 h 的肘部靜脈血2 mL，離心待檢，化學發光法檢測促卵泡生長激素（FSH）、孕激素（P）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）水平，嚴格按試劑盒說明操作［6］。臨床指標：采集兩組患者空腹＞8 h 靜脈血3 mL，離心待檢，酶聯免疫吸附法檢測白介素-10（IL-10）、C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及血清癌抗原125（CA125）水平，由杭州聯科生物技術股份有限公司提供試劑盒，嚴格按照試劑盒說明書操作。子宮及肌瘤體積：利用彩色多普勒超聲診斷儀記錄兩組患者子宮、肌瘤體積變化。治療效果：顯效，癥狀消退，超聲顯示瘤體消失；有效，癥狀減緩，超聲顯示瘤體縮?。?0%；無效，病情加重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后性激素水平情況

治療前，兩組患者性激素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，FSH、P、LH、E2指標下降，且聯合組低于超聲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后性激素水平情況（±s）

表1 兩組患者治療前后性激素水平情況（±s）

組別FSH（ug/L）P（ug/L）聯合組（n=43）超聲組（n=43）t值P值治療前29.92±6.53 29.64±6.25 0.203 0.840治療后12.93±3.14 17.75±4.09 6.130＜0.05 t值15.376 10.438 P值＜0.05＜0.05 t值35.855 18.966 P值＜0.05＜0.05治療前27.48±3.05 27.15±3.92 0.436 0.664治療后9.86±1.04 14.65±1.82 14.984＜0.05續（表1）組別LH（IU/L）E2（pmol/L）聯合組（n=43）超聲組（n=43）t值P值治療前19.45±5.23 19.56±5.54 0.095 0.925治療后10.05±2.17 13.18±3.14 5.377＜0.05 t值10.886 6.570 P值＜0.05＜0.05治療前327.28±93.06 321.48±92.34 0.290 0.773治療后153.12±21.52 196.65±41.35 6.124＜0.05 t值11.957 8.091 P值＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療前后臨床指標情況

治療前，兩組患者臨床指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，IL-10、CRP、TNF-α 及血清CA125指標升高，但聯合組低于超聲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標情況（±s）

表2 兩組患者臨床指標情況（±s）

組別聯合組（n=43）超聲組（n=43）t值P值IL-10（pg/mL）CRP（mg/mL）治療前9.86±1.45 9.85±1.43 0.032 0.974治療后10.52±1.26 11.28±1.52 2.524＜0.05 t值2.253 4.493 P值＜0.05＜0.05治療前10.36±1.84 10.35±1.82 0.025 0.980治療后12.72±2.14 14.28±2.26 3.287＜0.05 t值5.483 8.881 P值＜0.05＜0.05續（表2）組別TNF-α（ng/mL）血清CA125（U/mL）聯合組（n=43）超聲組（n=43）t值P值治療前1.06±0.18 1.05±0.17 0.265 0.792治療后1.36±0.24 2.18±0.32 13.443＜0.05 t值6.557 20.449 P值＜0.05＜0.05治療前95.62±12.53 95.58±2.46 0.021 0.984治療后26.52±6.53 29.17±5.32 2.063＜0.05 t值32.069 74.298 P值＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者治療前后子宮及肌瘤體積情況

治療前，兩組患者子宮及肌瘤體積比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，子宮及肌瘤體積更小，且聯合組低于超聲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后子宮及肌瘤體積情況（±s）

表3 兩組患者治療前后子宮及肌瘤體積情況（±s）

組別聯合組（n=43）超聲組（n=43）t值P值子宮體積（cm3）治療前145.28±18.62 145.29±18.53 0.002 0.998治療后101.28±9.24 119.56±9.82 8.890＜0.05肌瘤體積（cm3）治療前60.45±13.38 60.42±13.29 0.010 0.992治療后32.51±7.26 45.29±11.15 6.299＜0.05

2.4 兩組患者治療效果情況

聯合組患者治療有效率明顯高于超聲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療效果情況 例（%）

3 討論

有文獻報道［7］，HIFU 聯合中藥加味平積湯用于子宮肌瘤治療中具有可行性，分析發現：（1）前者是新型的無創局部腫瘤切除術，以聚焦低能量、低強度超聲波束為基點，將局部焦點區域能量提高，使被焦點照射的組織喪失活性，有凝固性壞死產生，對肌瘤生長產生阻礙，將局部腫瘤組織徹底清除，但單純治療易復發、影響疾病轉歸，未獲得患者青睞。（2）中醫學研究表明［8］，子宮肌瘤屬“腸蕈”“石瘕”等范疇，分析病機與氣血不和、血瘀凝滯有關，故需以清熱解毒、活血化瘀治療為主。加味平積湯為較常見的中藥湯劑，藥方中金銀花有清熱解毒、疏散風熱功效；三棱、莪術有破血行氣、消積止痛功效；天花粉有生津止渴、消腫排膿及清熱瀉火功效；法半夏有燥濕化痰、降逆止嘔及消痞散結功效；雞內金有消食化積、健脾胃功效；水蛭有破血痛經功效；桃仁有活血化瘀、止咳平喘功效；夏枯草有清肝散結、明目消腫功效；皂角刺有消腫脫毒、祛風排膿功效，諸藥聯合可充分發揮清熱解毒、活血化瘀作用?，F代藥理學研究表明［9］，加味平積湯對纖維組織的增生產生抑制，有效抑制機體形成肌瘤心血管，對瘤體增大起到控制作用，因此聯合治療可相輔相成、發揮各自優勢，促進疾病轉歸、縮短療程，改善預后。

本研究結果顯示：（1）與超聲組比較，聯合組FSH、P、LH、E2指標更低，分析原因在于，FSH 有促進卵巢卵泡發育及成熟的作用，LH 可形成黃體并分泌孕激素，E2經卵巢卵泡分泌，P 經卵巢的黃體分泌，因此聯合治療可改善性激素水平、縮短療程，對改善預后有積極作用。（2）與超聲組比較，聯合組IL-10、CRP、TNF-α 及血清CA125 指標更低。分析其原因，IL-10 為巨噬細胞等免疫細胞急性反應期出現的炎癥因子，CRP 為急性相蛋白，可活化T 細胞釋放免疫因子，TNF-α 可趨化炎性細胞，易釋放活性物質損害相關組織，血液中上述炎癥因子升高對子宮內膜增生產生抑制、誘導細胞凋亡，加重子宮缺氧及缺血程度，繼而引起不適，通過分析上述炎癥因子，可客觀反映疾病嚴重程度，因此聯合治療可降低應激反應、促進病灶吸收，對肌瘤血管再生加以抑制，有利于促進疾病恢復。（3）聯合組子宮及肌瘤體積更小，表示聯合治療可徹底清除壞死組織、殺滅肌瘤組織中的滋養細胞、改善子宮肌瘤周圍血流、子宮內環境，有利于縮小肌瘤及子宮體積。（4）聯合組有效率較超聲組更高，說明本研究結果與李伊莎等［10］文獻相似，因此聯合治療可達到預期療效、縮短療程，對促進疾病恢復有積極作用。

綜上所述，子宮肌瘤患者行HIFU 聯合中藥加味平積湯治療可降低炎癥、促進肌瘤消退，有利于達到預期治療效果。