醫學“五術”融入“外科學總論”課程教學的探索與實踐

鄧開玉，朱 武，陳立軍

（湖南醫藥學院 醫學院，湖南 懷化 418000）

引言

《國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見》提出：“加強救死扶傷的道術、心中有愛的仁術、知識扎實的學術、本領過硬的技術、方法科學的藝術的教育。”［1］要求把醫學教育擺在關系教育和衛生健康事業優先發展的重要位置，以新醫科建設為抓手，以新內涵強化醫學生培養，加強“五術”教育，培養醫德高尚、醫術精湛的人民健康守護者。

筆者以湖南省一流本科課程建設為契機，從醫學“五術”融入“外科學總論”課程教學的必要性、“五術”融合在“外科學總論”教學中的實施路徑及教學效果分析等維度，探索醫教協同背景下醫學“五術”融入“外科學總論”課程教學的實施路徑，為加快醫學教育創新發展工作的推進提供參考。

一、醫學“五術”融入“外科學總論”課程教學的必要性

“外科學總論”是外科學課程的重要組成部分，是基礎醫學和學習外科各系統疾病的橋梁課程，是臨床醫學專業學生最早接觸的一門專業課程。筆者院校開設的“外科學總論”課程為“湖南省線上線下混合式一流本科課程”。雖然在課程資源、教學內容的建設及考核評價方面做出了一些改革，取得了一定成效，但是在全方位培養仁心仁術的醫學人才的教學實踐方面仍有不足，存在重知識、輕素養，重技能、輕人文等現象，亟待我們有所改變。

醫學相關的“五術”研究僅檢索到將醫學“五術”融入基礎醫學課程“醫學細胞生物學”［2］中的研究。因此，筆者在充分領會《國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見》的基礎上，擬在“外科學總論”課程教學中開展教學實踐，將“救死扶傷的道術、心中有愛的仁術、知識扎實的學術、本領過硬的技術、方法科學的藝術”融入課程教學中，進而以點帶面，全面推廣，將醫學“五術”教育融入醫學生的其他專業課程教學中，全方位培養仁心仁術的醫學人才，以滿足黨和國家對醫學教育工作的要求及人民群眾日益增長的健康需求。

二、“五術”融合在“外科學總論”教學中的實施路徑

（一）教學對象及學情分析

教學對象為學院臨床醫學專業大三第六學期的學生。其已學習了相關基礎醫學課程，但基礎知識掌握不牢固，知識遷移能力較弱，不能將知識進行橫向、縱向聯系；對臨床課程學習有濃厚的興趣，但未能掌握較好的學習方法，臨床思維能力有待培養和提高；有一定的學習能力，但主動性不強；應用現代信息手段能力較強，希望利用網絡資源尋找相關信息，拓寬視野。

（二）教學內容分析

采用“課前-課中-課后”三階段線上線下混合式教學模式，將“五術”融入醫學專業課的教學設計及實踐中。比如創傷的治療包括院外傷員的院前急救措施及入院后的進一步治療，是學習臨床外科各論的基礎。通過學習，可了解外傷傷員的急救知識，激發學生的學習興趣，使其知道怎樣才能成功救治傷員。

（三）教學目標

1.知識目標。能陳述創傷的救治原則、急救程序及六大急救技術的操作要領和注意事項。

2.能力目標。能運用創傷的急救程序，對創傷患者進行現場處理。能鑒別創傷的類型，有針對性地處理不同類型的傷口。同時培養學生的臨床診療能力、臨床思維能力、批判性思維能力、基本手術操作能力、創新能力及人際溝通能力。

3.思政育人目標。培養學生的人道主義精神、集體主義精神、團隊協作精神，具備良好的職業素養，具有敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的醫者精神。

（四）教學重點、難點及解決方案

教學重點是創傷的急救與治療原則。首先，教學重點內容用三分之二的時間講述；其次，采用圖片、視頻、動畫等教學手段，通過形象的講述將抽象的內容可視化展現；最后，通過手機學習通的隨堂檢測加強學生對重點知識的掌握，實現課堂互動。

教學難點是創傷的現場急救技術及清創術。首先，通過自主研發的“清創術虛擬仿真訓練系統”在課前進行反復練習并熟練掌握操作流程；其次，通過開設“包扎術”“創傷急救綜合訓練”“清創術（家兔）”等綜合性實驗，創設臨床情境，培養學生的臨床診療能力、臨床思維能力、解決復雜問題的能力及團隊協作和人際溝通能力。

（五）“五術”融入教學的實施途徑

通過在課程教學中實施“職業道德教育、醫學人文教育、專業知識教育、職業技能教育、教育教學方法”改革，實現“五術”教育與專業課教學的有機融合（見表1）。

表1 “五術”與“外科學總論”課程教學內容的融合

（六）教學過程設計

1.課前。學院自建的“外科學總論”網絡課程平臺有完善的網絡教學資源。上課前一周教師通過學習通平臺發布自主學習任務單以及課堂教學活動預告，提供學習指南、布置線上學習任務。學生查看課前學習任務清單，完成課前學習任務，讓學生全面了解教學重點、教學難點、教學活動及教學方法，通過完成學習任務發現自主學習中不能解決的難點問題。

2.課中。（1）新課導入。以一起交通事故引發創傷案例的視頻導課，引入創傷的急救原則和急救措施，同時融入課堂思政，培養學生敬佑生命、救死扶傷的職業素養，并提醒學生遵紀守法，增強法律意識。（2）學情分析。通過學習通的平臺數據及發布的課前測試題，了解學生線上學習完成情況以及對知識的掌握程度。（3）新課講授。首先展示課程的教學內容、學習目標、重點和難點。講授創傷的急救原則及急救技術時展示真實的臨床情景圖片、嵌入視頻及動圖，通過講授、啟發、歸納等，讓學生更直觀地認識和理解。其次創設臨床情境，學生代入角色進行情景模擬，參與教學活動，增加教學互動，拓展學生思維，培養團隊協作精神。講授閉合性及開放性創傷的處理時采用圖片展示法、啟發式教學法、比較分析法及案例教學法。引入課程思政，強調進行動物實驗時要動作輕柔，培養學生的仁愛之心及關愛生命、敬佑生命的醫者精神。（4）課堂小結及隨堂檢測。繪制創傷的急救程序流程圖，歸納總結課堂知識點，針對教學重點及難點內容進行隨堂檢測，了解學習目標的達成度。

3.課后。（1）拓展思維。在學習通平臺發起討論：作為一名急診醫生，如何判斷一起車禍現場的患者情況并進行急救處理？急救處理送回醫院后，又如何進一步救治？通過討論的方式鞏固課堂所學內容，拓展學生的臨床思維，培養學生分析和解決臨床問題的能力。（2）探究性學習。在學習通平臺發布綜合性案例（患者男性，25歲，腹部刀刺傷2小時急診入院。患者2小時前腹部被刺中一刀，腹痛伴出血，由同伴送到急診科。既往體健。體格檢查：體溫38℃，脈搏168次/分，呼吸30次/分，血壓80/50 mmHg。神志清醒，煩躁、口渴，皮膚濕冷，衣物血染，估計100 mL左右。腹部臍左側可見長4 cm的傷口，有少量活動性出血，速度慢。腹部平坦，無明顯肌緊張。身體其他部位未見明顯外傷），提出包括診斷和診斷依據、處理原則及現場急救處理等多個探究性問題，能提升學生的探究性學習能力，凸顯學生的個性化學習成果，提高學生的學習興趣以及獲得感、成就感。（3）布置課后預習任務。通過清創術虛擬仿真訓練系統反復練習并熟練掌握清創術的操作流程，為動物實驗“清創術（家兔）”奠定基礎。

三、教學效果分析

（一）教師高度重視醫學生的“五術”教育

2022年6月通過問卷星發布“五術”融合在“外科學總論”教學中的應用的調查問卷，對2019級臨床醫學專業624名學生進行了調查，了解教學改革的應用效果及學生對課程教學的滿意度。結果顯示，大部分學生認為教師高度重視醫學生的職業道德教育、醫學人文教育、專業知識教育、職業技能教育以及教育教學方法的改革（見表2）。

表2 教師對“五術”教育的重視度

（二）“五術”教育對學生的影響程度

“五術”教育對醫學生影響最大的是“救死扶傷的道術”，人數占比69.87%，其次是心中有愛的仁術（見表3）。由于目前學生主要進行的是模擬教學和動物實驗，不能深刻體會對患者的仁愛之心及掌握嫻熟的專業技能，因此在“心中有愛的仁術、本領過硬的技術、方法科學的藝術”三個方面的提升或影響度不明顯。

表3 “五術”教育對學生的影響程度

結語

醫學教育是衛生健康事業發展的重要基石［1］。在一流本科課程建設背景下，我國醫學教育蓬勃發展，高校臨床醫學課程教學改革充滿機遇和挑戰。教師也需要培養“道術、仁術、學術、技術和藝術”等“五術”融合的教學能力［3］。筆者所在院校作為武陵山片區的醫學本科高校，明確提出了“培養有溫度的基層健康守護者”［4］的人才培養目標。“有溫度”是指有家國情懷、社會情懷、醫者情懷；“健康守護者”是指有專業素養與醫者精神的醫務工作者。其中專業素養包括“救死扶傷的道術、心中有愛的仁術、知識扎實的學術、本領過硬的技術、方法科學的藝術”，人才培養定位為主動適應醫學教育創新發展基本要求。如何將醫學“五術”的教育融入醫學專業課教學中，培養醫德高尚、醫術精湛的人民健康守護者，需要以“立德樹人為根本任務，社會服務需求為導向，新醫科建設為抓手”為指導思想，在醫學生“職業道德教育、醫學人文教育、專業知識教育、職業技能教育、教育教學方法”等諸多方面不斷地進行教學改革探索與實踐。