基于大數據應用的醫院全面預算管理問題與改進建議

楊鳳群

（彭水苗族土家族自治縣人民醫院，重慶 409600）

大數據滿足了醫療衛生事業發展的需要，使醫療機構的財務工作得到了極大的改進，同時也給企業解決了傳統的財務管理難題帶來了新的思路。同時，通過云技術等技術的運用，進一步提升了醫療機構的整體金融管理能力。但是，在醫院的整體預算管理中，要達到良好的績效，常常是困難的，而且也有很多難以實現的困難。文章對大數據運用下的綜合財務管理進行了歸納，并給出了合理的分析。

一、大數據的含義

大數據，是一種在特定的時間內，不能用傳統的軟件工具捕捉、管理和處理的數據，它是海量的、高速的、復雜的信息資源，需要新的處理方式，以提高決策能力、洞察力和流程優化能力。主要特征為數據量大、種類多、實時性高、數據蘊含著巨大的價值。在各個行業都有大量的數據，但大量的信息和數據是非常復雜的，需要我們去查找、處理、分析、歸納總結其深層法則。

大數據可以被廣泛地運用到各個領域，通過對大量的數據進行分析和分類，從而使信息得到更好地利用。通過對金融市場產出的數據進行分析，可以對金融市場中的收益和風險的變動進行預測。時至今日，因特網已經發展了很多年，數據的數量也在不斷增加（用戶瀏覽數據、搜索、旅行記錄、消費記錄、觀測作物生長情況）。在醫院中，隨著患者的病例越來越多，各行各業都在關注著這些數據，希望能夠對這些數據進行分析，從中獲得更多的利益和研究價值。

二、全面預算在醫院推行的時代背景

根據《醫院會計制度》《醫院財務制度》等有關法規，結合醫療保險體制和醫療服務模式的改進，制定和完善醫療費用管理評價體系，避免醫療費用的浪費。為了更好地體現醫院的經濟效益，必須建立健全的全費用會計制度，要以科室、床日為基礎，以醫療保險的繳費模式和臨床路徑為基礎，實行按項目，按病種的分類，逐步完善各部門的成本指標和費用支出，為下一年度預算和成本管理的基礎。

其實，醫院的財務預算不僅反映在醫院的財務收支，還反映在醫院的費用控制中。由于大數據技術的發展，使得大數據得以正常運轉，因而大數據的使用也呈現爆炸性的發展趨勢，因此，其實際使用的意義才得以體現，醫院實行全面預算，既能直接地影響到醫療機構的財務狀況，又能使醫療機構的資金得到科學的合理分配和調節。

所以，運用大數據進行綜合預算管理具有很好的應用前景，大數據是醫療衛生事業發展的基礎，是醫療衛生事業發展的必然趨勢。

三、基于大數據的全面預算對醫院的重要性

（一）提高科學的醫療決策策略

醫院院長及醫院領導班子制定的醫院預算，分級診療，物價政策等政策，以及對醫院整體預算的精細實施與結果的剖析，使醫院的發展更加準確，科學化。員工財務管理提高了醫院的財務報告和數據的準確性，提高了年度資源配置的有效性，為醫院重大項目，醫療設備和醫院的軟硬件建設等項目的制定，醫療設備的建設等等項目的決策以及在二級甲等醫院評定，資源的配置等方面起到了關鍵性作用。

（二）優化醫院投入資源配置利用率（診室，醫生，病床，醫療設備，新技術，使用率等）

由于實行了全面的預算控制，醫院在診室，床位，醫療設備，等方面的使用率逐年提高，從而導致收入的微量增加，但支出降低，使得醫院從人，財和物等資源實現了最優配置。

以醫院的分布為例，內科、外科、婦兒、五官等醫院的門診需求量逐年變化，根據往年的病人數量，策略等情況，進行了最優的配置，各部門的病床，軟件和設備的投入都得到了極大的提高。

（三）加強對內部控制的防范

實行全員精益化的預算，極大地減少了內部控制的風險，同時，建立了一個整體的精細的預算管理體系，打破了各個科室之間的孤島，實現了各個科室，各個功能的信息的交流，同時也使得收入和支出更加透明化，減少了核心人員違規的危險，使得整個流程和制度更加健全，把投資的風險降到最低。

具體是從兩個方面提升了醫院的內控風險，一是強化了對醫院的費用管理，通過線上全軟件系統的預算管理，將“會簽聯審”由線下變為了網上，做到了業務人員，業務主管，財務負責人，審批人四個環節的聯合審核，讓醫院支出得到了最合理的配置；二是通過規范的預算管理，使內控體系更加系統化，有效地實現了對企業的有效管理。

（四）提高全體人員預算理念和實施能力

自從推行全面預算管理，再加上定期的預算方案訓練，現在的全科醫生已經由原先的抵觸、不認同，轉變成了主動參與，嚴格執行的自覺，由院長牽頭的領導干部強化了對全體人員的精益管理，從組建了財務、各科室、行政辦公室等部門緊密配合，及時協調，全面參與到了預算編制和制定上，全員認同是預算編制順利編制完成及執行的根本保障，提高了全體職工的總體預算執行力，保證了實現全年利潤目標，按時購置投資資產，提高經營管理效率，實現可持續發展。

四、大數據環境下醫院實施全面預算存在的問題

（一）全面預算組織結構不完善

目前我國大部分的醫療機構都實行了全面預算管理，但還沒有形成有效的監督機制，這就造成了財務收支的僵化和財務監督的僵化，導致了經費開支沒有受到財務的限制，財務預算與管理的不協調，導致了醫院的財務主管不能充分地掌握醫院的財務狀況，也就不能制定出一套完整的財務計劃。

（二）預算內容不完整

全面預算應該包括醫院的資金流動情況，包括成本、收入和管理費用等方面，同時還包括醫院各部門。然而，在實施全面預算的過程中，大部分的財務人員并沒有與其他部門進行有效的交流，從而偏離了預算的工作要求，在預算的編制上，大部分的醫療機構都非常注重預算的量化指標，比如財務預算，財務指標等，忽略了非財務指標，非定量指標，現金流和資本支出等預算指標，造成預算的脫節，從而影響到了預算的實施。

（三）預算程序及方法不科學

目前，大部分醫院都是在大數據環境下，面對龐大的財務數據，采用傳統的預算管理經驗和方法，采用基數法進行預算編制，既沒有充分考慮到醫院未來的具體變化，也無法全面及時地了解外部政策及醫療市場的變化。原因在于預算管理的權力和可操作性不強，而這一現象的出現，往往是因為大部分醫院的預算管理工作都沒有形成一套行之有效的制度來指導，只依靠財務部門來實施，而醫院的其他部門卻不參與，從而使預算與現實脫節，這給醫院實施全面預算管理帶來了困難。

（四）預算指標體系未細化

醫院的全面預算管理中，建立一個完整的預算體系是非常關鍵的，而如何制定一個具體的預算指標體系，特別是具體的預算指標，更是一個很大的挑戰。在一般情況下，只有在對醫院的預算指標進行合理的選擇之后，才能充分反映出全面預算管理的全面性，并對其進行具體的實施。然而，由于在大數據環境下，大部分醫院都沒有全面的預算管理經驗，加之受傳統的財務管理理念的影響，難以從全面預算的角度來制定預算指標體系，而預算指標的精益求精更是難上加難，因為沒有制定出完整的預算體系，所以很多醫院的預算管理都是被動的，不能真正地發揮出它的作用。

（五）匯總預算數據的工作量很大

醫院管理期望醫院的全面預算管理能夠有序地進行，但是，它也存在著一個很大的問題，即全面預算管理的信息體系還不健全。

預算的統計口徑很難統一，各大醫院都有自己的軟件，想要將所有的軟件整合在一起，形成一個統一的數據平臺，這就給醫院的整體管理帶來了技術上的瓶頸。

在實施全面預算管理時，要根據各部門的預算要求，并參照以往的經濟數據，結合醫院自身的實際情況，對總控制指標進行量化，然后將整體目標分解成不同的小目標。但是缺乏與HIS，PAS，LIS，HERP等不同的辦公信息系統，導致了數據的不統一，難以保證數據的準確性，沒有大數據的支持，很容易導致信息不能共享，從而形成信息孤島。

五、基于大數據的醫院全面預算管理對策

（一）大數據背景下建立醫院全面預算管理組織架構

在醫院的財務工作中，應建立預算管理委員會，并結合醫院的實際情況，制訂出一套完整的預算管理計劃。然后，將這個計劃分發給各部門、科室和工作人員，讓他們對醫院的整體預算執行情況有一個全面的了解。

同時，他們也可以對整個醫院的整體預算管理進行控制，對整個預算的執行，監督和控制都有很大的幫助，通過建立一個主要負責全面預算管理的辦公室，可以實時監控預算管理工作的實情，從財務管理的角度對全面預算工作的實施進行科學的控制，同時還可以將預算執行中的問題及時上報給預算管理委員會。

另外，全面預算的執行情況也要進行評估，對執行的部門和科室進行一定的獎勵，保證了醫院的整體預算管理的順利進行。預算職能，業務科室是編制預算管理與實施的首要機關，根據預算管理委員會制訂的行政計劃，隨時監察職能的履行，并以綜合預算管理中的問題為目標。能及時向財務部門報告，并與其共同工作，完成全面的預算管理工作，還可以在醫院預算管理中建立信息交換與共享中心，并在此基礎上，構建一個完整的預算管理信息系統，使之能夠及時有效地進行信息的傳輸。

（二）建立醫院預算內部管理審計及考核制度

加強對醫院預算管理的監管，建立一個對醫院進行全面預算管理的稽核機構，對醫院院長和預算管理委員會負有責任。加強對醫院財務審計工作的審計，可以有效地減少醫療費用，進而推動醫院穩定的收入增長，減少經營中的風險。

另外，要建立一套科學、合理的評價體系，以評價醫院的整體預算管理工作。在全面預算管理中，各個部門都會產生不同程度的不同效果，這就必然需要對其進行完善。

例如，成本中心的預算考核，其重點是節約和降低成本。此外，還要注意控制預算的不可控因素，并建立起一套科學，規范的全面預算評價體系。通過建立醫院的全面預算管理考核體系，可以根據各科室和職工的工作目標，比較和分析各項工作的完成情況，并對各科室工作人員的工作表現進行考核，而可以充分調動醫院全體人員的工作積極性及創造性。

（三）基于云計算方法的全面預算管理

1．建立全方位預算目標

根據醫院發展的戰略發展，制定全面的預算管理指標，這是實施醫院財務工作的先決條件，在制定醫院財務預算指標時，要根據醫院發展的戰略目的，綜合考慮到醫院的實際運營狀況和所面臨的大市場情況，為醫院的各個業務流程進行整體的規劃，以確保醫院的整體財務管理在運營中逐步達到其發展的戰略目的。

同時，將各個科室的工作有機地聯系在一起，形成了一個整體的計劃，通過“云計算”對大量的數據進行分析，將現有的資源和信息進行優化和共享，以提高綜合預算的精確度，在每個環節中，實現每個預算管理的具體指標。

2．構建動態預算指標聯結模型

醫院實行全預算是一個從上到下的動態管理，要達到醫院的戰略目的，就必須要在各個方面積累經驗，每個科室，甚至是預算的執行，都會對醫院的發展產生重大的影響。因此通過對精益目標和整體醫院的整體戰略目標進行了相關的、動態地分析，并通過構建一個互動的分析模式，來完成對醫院的發展戰略的實施。

（四）建立健全的綜合財務管理體制

1．制訂一個綜合的預算批準制度

醫院實行綜合預算，根據醫院的實際工作程序，對醫院的人事、醫療、科研、設備等進行統一的管理，從而使醫院的綜合預算管理和績效考評工作更便捷。在構建綜合預算編制的基礎上，還應設置三級的功能部門，負責總預算、部門預算和決策預算。通過這種方式，可以將原來科室進行統一的管理，建立一個多個科室的協同預算，使醫院的預算編制和審核過程得到更好的改善。

2．利用大數據技術實現有效的數據傳輸

構建一個統一的綜合財務信息共享管理系統，需要根據具體情況來構建信息收集、預算編制、執行、考核、決策等，構建一個完整的預算系統，通過這個共享的平臺，可以在醫院的綜合預算中實時進行數據的交流和傳輸，從而建立起一個現代化，數據化，智能的財務預算系統。

（五）提高醫院全面預算管理人員綜合素養

醫院全面預算管理工作人員素質的高低，對全面預算管理的最終質量有重要的影響。而預算機制是醫院預算管理的一個重要組成部分，它對預算管理和編制人員的要求也很高。在了解醫院實際情況的前提下，提高自己的綜合能力，確保全面預算工作取得理想的業績。所以，有關預算編制的人員必須在開展前期的管理工作中展開全面的調查，并對各個科室的有關人員進行全面的審查和監督。

六、結束語

在信息化的今天，為醫院的全面預算工作開啟了一道窗口，能夠以全體人員的共同努力，深入思考，預判，溝通，形成共識；在實施工作中，共同努力，協同，審視，形成合力；并在反饋過程中不斷分析，調整，改進，從而達到預算編制目標，監督預算執行，績效評價，評價結果反饋，反饋結果運用的良好態勢，推動了醫療衛生事業的健康發展。