雙側乳暈入路腔鏡手術與傳統手術治療良性甲狀腺疾病的臨床效果研究

林小周 趙益發

【摘要】? 目的? ? 探討雙側乳暈入路腔鏡手術與傳統手術治療良性甲狀腺疾病的臨床效果。方法? ? 回顧性選取漳浦縣醫院2019年3月—2021年3月收治的120例良性甲狀腺疾病患者，根據手術方法差異分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者采用傳統頸部小切口甲狀腺切除術，觀察組患者采用雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術，比較2組手術指標、疼痛評分、炎癥因子水平、并發癥及術后美觀度。結果? ? 觀察組比對照組手術時間長、術中出血量少、術后引流量多、住院時間短（P<0.05）；術后1 d、術后3 d，觀察組視覺模擬評分（VAS）均低于對照組（P<0.05）；術后，觀察組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、 降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）水平均低于對照組（P<0.05）；術后觀察組并發癥總發生率為3.33%，低于對照組的16.67%（P<0.05）；術后1年，觀察組溫哥華瘢痕評價量表評分（VSS）為（4.14±1.05）分，低于對照組的（8.52±2.37）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 雙側乳暈入路腔鏡手術治療良性甲狀腺疾病患者術中出血量少、術后住院時間短、疼痛感低，可有效降低炎癥反應，提升美觀度，安全性高。

【關鍵詞】? 良性甲狀腺疾病； 雙側乳暈入路腔鏡手術； 傳統手術； 美觀度； 炎癥因子

Clinical effect of bilateral areola approach endoscopic surgery and traditional surgery in the treatment of benign thyroid diseases

Lin Xiaozhou，Zhao Yifa. The Zhangpu County Hospital，Zhangpu，Fujian? 363200

【Abstract】? Objective? ? To investigate the clinical effect of bilateral areola approach endoscopic surgery and traditional surgery in the treatment of benign thyroid diseases. Methods? ? A total of 120 patients with benign thyroid disease who were admitted to our hospital from March 2019 to March 2021 were retrospectively selected，and were divided into control group and observation group according to differences in surgical methods，with 60 cases in each group.The patients in the control group were treated with traditional neck small incision thyroidectomy，and the patients in the observation group were treated with bilateral areola approach endoscopic thyroidectomy.The surgical indicators，pain scores，inflammatory factor levels，complications and postoperative aesthetics were compared between the two groups. Results? ? The operation time of the observation group was longer than that of the control group，the intraoperative blood loss was less than control group，the postoperative drainage volume was more than that of the control group，and the hospital stay was shorter than control group（P<0.05）.At 1d and 3d after operation，the VAS scores of the observation group were lower than control group（P<0.05）.After operation，the levels of TNF-α，IL-6，PCT and CRP in the observation group were lower than control group（P<0.05）.The total incidence of postoperative complications in the observation group was 3.33%，which was significantly lower than 16.67% in the control group（P<0.05）.One year after operation，the VSS score of the observation group（4.14±1.05）was lower than control group（8.52±2.37），with a significant difference（P<0.05）. Conclusion? ? Bilateral areola endoscopic surgery for benign thyroid disease patients has less intraoperative blood loss，shorter postoperative hospital stay，less pain，effectively reduces inflammatory response，improves aesthetics，and is safe.

【Key Words】? Benign thyroid disease； Bilateral areola approach laparoscopic surgery； Traditional surgery； Aesthetics； Inflammatory factors

中圖分類號：R615? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）22-0031-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.010

良性甲狀腺疾病是由組織結構病變引起的，多發于青年女性，臨床表現為頸前腫物，對患者的氣管和食管產生嚴重壓迫，造成呼吸和吞咽困難[1]。目前，臨床常用的治療方法是手術切除。傳統手術切除方法會導致頸部留下瘢痕，影響患者美觀，同時不利于頸部神經功能和吞咽功能的恢復。乳暈入路手術具有操作簡單和創傷性小的特點，手術切口分布在胸部乳暈處，不會留下明顯的瘢痕及影響頸部神經和吞咽功能，且可促使患者快速康復[2]。本研究選取120例良性甲狀腺疾病患者為觀察對象，探討了雙側乳暈入路腔鏡手術治療良性甲狀腺疾病的臨床效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性選取漳浦縣醫院2019年3月—2021年3月收治的120例良性甲狀腺疾病患者，依據手術方案不同分為2組，各60例。對照組中男性14例，女性46例；年齡22～51歲，平均年齡（37.15±6.13）歲；甲狀腺瘤21例，結節性甲狀腺腫19例，甲狀腺良性增生15例，其他5例。觀察組中男性16例，女性44例；年齡21～50歲，平均年齡（36.91±6.02）歲；甲狀腺瘤19例，結節性甲狀腺腫18例，甲狀腺良性增生17例，其他6例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 納入標準? ? 參照《甲狀腺疾病檢驗診斷報告模式專家共識》[3]中良性甲狀腺病變的相關診斷標準，且經穿刺活檢確診為良性甲狀腺病變；重要臟腑器官功能良好；依從性較好。

1.3? ? 排除標準 甲狀腺惡性病變；有甲狀腺切除史；拒絕接受手術和麻醉；精神異常、凝血功能異常。

1.4? ? 方法 術前采用超聲進行初步定位。對照組患者采用傳統頸部小切口甲狀腺切除術，患者取平臥位，枕頭墊高頸部，建立外周靜脈通道，然后進行全身麻醉。選取頸前與胸骨柄上2橫指處做5 cm的切口，逐層切開組織，充分暴露病變部位，之后切除病變腺體及組織，創面止血。置入引流管，從切口較近處戳孔引出并包扎。術后采用抗生素控制感染，術后2～3 d拔除引流管。

觀察組患者采用雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術，術前操作同對照組。選取患者兩邊乳暈與兩乳頭之間做3個切口，長度為1 cm，深度抵達深筋膜層，以鈍性方式分離胸前間隙，建立手術空間。Trocar穿刺后置入腔鏡[強生（蘇州）醫療器械有限公司，型號CEC6A]，注入CO2從而擴張手術空間。用超聲刀在腔鏡監視下向上分離直達甲狀腺上緣、胸鎖乳突肌側緣，切開頸白線，將頸前肌群向兩邊牽拉，充分暴露出腺體，術中保護好喉上神經、喉返神經及甲狀旁腺，對病變腺體及組織進行切除。檢查無出血后清洗切口，留置引流管，采用可吸收線縫合胸壁切口，然后進行包扎，手術完成。術后3 d左右拔除引流管。

1.5? ? 觀察指標? ? （1）手術指標。記錄2組患者手術時間、術中出血量，術后引流量，住院時間。（2）疼痛評分。采用視覺模擬（visual analogue scale，VAS）評分法對患者術后1 d、術后3 d的疼痛進行評估，總分0～10分，分數越高則表示疼痛越劇烈。（3）炎癥因子水平。術前和術后1 d抽取患者清晨空腹外周靜脈血5 mL，離心獲取血清后采用酶聯免疫吸附法（ELSA）檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）水平。（4）并發癥發生情況。術后進行1個月的隨訪，記錄2組患者是否出現飲水嗆咳、皮下積液、手足抽搐、聲音嘶啞、切口出血等。（5）術后美觀度。術后1年，采用溫哥華瘢痕評價量表（vancouver scar scale，VSS）進行瘢痕美觀度評分，量表包括瘢痕的色澤、血管分布、厚度等6個方面，分值0～18分，分數越高表示瘢痕美觀度越差。

1.6? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組手術指標比較? ? 觀察組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，術后引流量多于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組術后疼痛評分比較? ? 術后1 d、術后3 d，觀察組VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組術前、術后炎癥因子水平比較? ? 術前，

2組炎癥因子指標水平差異無統計學意義（P>0.05）；術后，觀察組TNF-α、IL-6、PCT、CRP水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組術后并發癥發生情況比較? ? 術后觀察組并發癥總發生率為3.33%，低于對照組的16.67%（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組術后美觀度比較? ? 術后1年，觀察組VSS評分為（4.14±1.05）分，低于對照組的（8.52±2.37）分，差異有統計學意義（t=13.088，P<0.001）。

3? ? 討論

良性甲狀腺疾病起病緩慢，且臨床癥狀并不明顯，若沒有及時進行診治，患者會出現呼吸困難和嗆咳，影響患者的日常生活質量。甲狀腺與神經、血管較近，解剖結構復雜，需要有經驗的手術醫師操作，以盡量減少對甲狀腺周圍組織的損傷和術中出血。傳統手術切除甲狀腺病變組織，直接暴露頸前，手術中切口較長，術后切口不同層次組織愈合粘連，瘢痕明顯，嚴重影響患者心理[4]。

隨著醫療技術水平的進步，腔鏡手術在臨床得到廣泛應用，利用腔鏡手術切除甲狀腺美觀效果較好，但是患者頸部術后仍存在瘢痕[5]。腔鏡甲狀腺切除手術從鎖骨入路，極接近病變位置，若手術過程中出現突發狀況，可以立刻轉為開放性手術，創傷性較小，可縮短患者恢復時間，但是術后仍留有明顯瘢痕。有研究表明，腋窩入路雖然術后美觀度較好，但是腋窩手術路徑手術操作較為復雜，路徑曲折。雙側乳暈入路腔鏡手術操作簡單，且可建立足夠操作空間，路徑較短，可改善術后美觀度，適用范圍廣[6]。

本研究中，觀察組比對照組手術時間長、術中出血量少、術后引流量多、住院時間短（P<0.05）。觀察組采用的腔鏡手術，其操作范圍較大，因此手術時間稍長，術后引流量也較傳統小切口手術多，但是腔鏡手術術中出血量較少，且術后住院時間也較短。術后1 d、術后

3 d，觀察組VAS評分均低于對照組（P<0.05），說明雙側乳暈入路腔鏡手術切口小、出血少、痛感低，可加快良性甲狀腺疾病患者術后康復速度。傳統頸部切口手術中開放切口較長，且切口位置經常活動，術后不僅傷口恢復慢，且患者疼痛程度相對較高[7]。

本研究中，術后觀察組炎癥因子指標水平均低于對照組（P<0.05），提示雙側乳暈入路腔鏡手術治療良性甲狀腺疾病較傳統手術可降低術后炎癥反應。原因在于雙側乳暈入路腔鏡手術對患者機體造成的損傷較小，切口小、出血量少，降低了對組織細胞的影響，因此機體產生的應激反應較小[8]。

本研究發現，術后觀察組并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），術后1年觀察組VSS評分低于對照組（P<0.05），表明雙側乳暈入路腔鏡手術治療良性甲狀腺疾病術后并發癥發生率低，且術后切口瘢痕的美觀度較為理想。其原因在于雙側乳暈入路不會損傷頸前豐富的皮神經，術后不會引起頸部不適及吞咽不適，且切口小、出血少，不易出現嚴重并發癥[9]。雙側乳暈入路切口的瘢痕不會留在較為顯眼的頸部，對于愛美女性而言更易于接受。乳暈區域皮膚韌性及伸縮性較好，膚色相對較深，乳暈之間的切口也較小，術后瘢痕很小，且被衣物遮蓋，美觀度上更為理想[10]。張開華等[11]的研究表明雙側乳暈入路腔鏡手術具有出血量少和創傷性較小的特點，術后患者美觀效果較好，且術后并發癥發生率較低，與本研究結果一致。

綜上所述，雙側乳暈入路腔鏡手術治療良性甲狀腺疾病，患者術中出血量少，術后恢復快，疼痛程度低，還可以降低術后炎癥反應，改善術后美觀度，安全性良好。

參考文獻

[1] 王國勝.腔鏡甲狀腺手術與傳統甲狀腺手術治療良性甲狀腺疾病的臨床比較[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（31）：159-160.

[2] 李文龍，趙舸.經乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術治療良性甲狀腺病變患者的療效及安全性分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（6）：945-947.

[3] 中國醫師協會檢驗醫師分會甲狀腺疾病檢驗醫學專家委員會.甲狀腺疾病檢驗診斷報告模式專家共識[J].中華醫學雜志，2017，97（18）：1380-1386.

[4] 鄭利斌.腔鏡下甲狀腺手術與傳統開放手術治療良性甲狀腺疾病的對比研究[J].實用臨床醫學，2019，20（2）：24-25.

[5] 戴縈企，張金慶.經全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術對良性甲狀腺病變患者應激相關激素水平的影響[J].河北醫學，2020，26（9）：1464-1469.

[6] 王藝泉.經乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術治療良性甲狀腺病變患者的效果及安全性[J].醫療裝備，2021，34（4）：98-99.

[7] 康昆波.經胸全乳暈入路與經頸部小切口入路的腔鏡切除術在甲狀腺良性結節中的應用對比[J].江西醫藥，2022，57（1）：69-72.

[8] 楊明，王曉艷.雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療良性甲狀腺疾病對患者手術指標、外周血TNF-α及IL-6水平的影響[J].臨床醫學工程，2021，28（8）：1039-1040.

[9] 萬焱華.經乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術治療良性甲狀腺病變的效果及安全性觀察[J].當代醫學，2021，27（30）：31-33.

[10] 高瑞年.雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療良性甲狀腺疾病療效分析[J].甘肅醫藥，2020，39（12）：1087-1089.

[11] 張開華，鄭芙蓉.雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療良性甲狀腺疾病的臨床效果及安全性研究[J].中國現代醫生，2021，59（33）：70-73.

（收稿日期：2023-05-04）