神經肌肉電刺激治療聯合早期康復訓練在腦卒中偏癱患者中的應用效果觀察

江劍華

【摘要】? 目的? ? 探討腦卒中偏癱患者采用神經肌肉電刺激治療聯合早期康復訓練的臨床效果。方法? ? 選擇2019年7月—2021年7月廈門大學附屬中山醫院收治的96例腦卒中偏癱患者，隨機數字表法分為2組，各48例。對照組采用常規康復訓練，觀察組采用神經肌肉電刺激治療聯合早期康復訓練，干預3個月后，比較2組運動功能、日常生活能力、神經功能及生活質量改善情況，比較2組康復依從性及滿意度。結果? ? 干預后，觀察組運動功能評定量表（FMA）評分為（68.61±6.38）分、Barthel指數評分為（68.51±8.43）分，高于對照組的（56.29±5.51）分、（57.59±6.71）分；觀察組美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分（16.67±2.51）分，低于對照組的（20.53±3.49）分（P<0.05）；觀察組生活質量各維度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組康復依從性及滿意度均高于對照組（P<0.05）。結論? ? 腦卒中偏癱患者應用神經肌肉電刺激治療聯合早期康復訓練能提高患者運動能力，改善日常生活自理能力，減輕神經功能缺損，提高生活質量，且患者康復依從性及滿意度較高，值得推廣。

【關鍵詞】? 腦卒中； 偏癱； 神經肌肉電刺激； 早期康復訓練； 神經功能； 生活質量

The effect of neuromuscular electrical stimulation combined with early rehabilitation training on the rehabilitation of stroke patients with hemiplegia

Jiang Jianhua. The Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen，Fujian? 361004

【Abstract】? Objective? ? To investigate the effect of neuromuscular electrical stimulation combined with early rehabilitation training in stroke patients with hemiplegia. Methods? ? A total of 96 stroke patients with hemiplegia who were admitted to Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from July 2019 to July 2021 were selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each group.The control group were given routine rehabilitation training，the observation group were given neuromuscular electrical stimulation combined with early rehabilitation training.Group rehabilitation compliance and satisfaction.Results? ? After intervention，the observation group were FMA score（68.61±6.38）and Barthel score （68.51±8.43）higher than control group（56.29±5.51）and（57.59±6.71），and the NIHSS score was（16.67±2.51）The score was lower than control group（20.53±3.49）（P<0.05）.The scores of each dimension of quality of life in the observation group were higher than control group（P<0.05）.The scores of rehabilitation compliance and satisfaction in the observation group were higher than control group（P<0.05）.Conclusion? ? Neuromuscular electrical stimulation combined with early rehabilitation training in stroke patients with hemiplegia can improve the patient's exercise ability，improve daily living standards，reduce neurological deficits，and improve their quality of life，and patients have high rehabilitation compliance and satisfaction，which is worthy of promotion.

【Key Words】? Stroke； Hemiplegia； Neuromuscular electrical stimulation； Early rehabilitation training； Neurological function； Quality of life

中圖分類號：R493? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）22-0037-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.012

腦卒中是由于多種原因引起的臨床綜合征，具有發病率高、致殘率高、復發率高及病死率高的特點。據相關數據調查結果表明，腦卒中在我國具有較高的病死率，且缺血性卒中占所有卒中的75%左右[1]，常見發病因素包括高血壓、糖尿病、心房顫動及不良生活習慣等。既往研究表明，腦卒中偏癱患者治療效果的影響因素較多，患者臨床多表現為步行能力障礙、吞咽障礙等，嚴重降低生活質量[2]。早期康復訓練能促進患者大腦部分受損神經得到恢復，降低神經功能損傷程度。同時，患者進行早期康復訓練還能增強其主觀能動性，讓患者積極參與其中，促進局部血液循環，降低并發癥發生率。電刺激治療是一種物理干預方法，通過電流刺激神經肌肉，使得神經產生節律性收縮，不僅能改善肌張力，亦可促進局部血液循環，利于患者運動功能恢復[3]。本研究探討了腦卒中偏癱患者應用神經肌肉電刺激治療聯合早期康復訓練的臨床效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年7月—2021年7月廈門大學附屬中山醫院收治的96例腦卒中偏癱患者，按照隨機數字表法分為2組。對照組48例，男性31例，女性17例；年齡44～76歲，平均年齡（62.39±5.47）歲；體質量指數（BMI）19～31 kg/m2，平均（25.34±2.61）kg/m2；

患側肢體，左側26例，右側22例。觀察組48例，男性33例，女性15例；年齡42～79歲，平均年齡（62.27±5.51）歲；BMI 18～32 kg/m2，平均（25.41±2.67）kg/m2；患側肢體，左側25例，右側23例。2組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：符合腦卒中診斷標準[4]，患者及其家屬知情并同意參與研究；均伴有不同程度偏癱，病情處于恢復期；能定期到醫院接受康復訓練，血壓穩定。排除標準：既往有癲癇發作史；伴有惡性腫瘤；嚴重肝腎功能異常或其他原因引起的肢體功能障礙。本研究已經該院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規康復訓練。加強對患者生命體征和病情變化情況的監測，根據患者恢復情況逐漸加強康復訓練，包括上下肢關節訓練、日常生活訓練等，30 min/次，2次/d。

觀察組采用神經肌肉電刺激治療聯合早期康復訓練干預。（1）于患者病情穩定后3～5 d采用電刺激治療儀（北京康復醫療儀器廠，儀器型號：KT-90B）干預，干預前對患者機體進行評估，確保治療適應性，檢查儀器性能是否完好。待上述操作完畢后常規接通電源，將電極放置在癱瘓肌部位并進行固定，調節電流至肌肉出現節律性收縮，1次/d，30 min/次，連續干預2周。（2）早期康復訓練。臥床訓練，腦卒中偏癱患者需長期臥床休息，因此，早期康復訓練應加強臥床訓練干預，正確指導患者取平臥位，雙臂上伸過頭頂，肘臂用力支撐，雙肩盡可能上舉，于偏癱側的臀和大腿下墊軟枕，微屈膝，膝下墊方枕。翻身訓練，翻身時應由至少2名人員協助完成，指導患者頭部轉向側方，肩上舉，上肢握手伸肘，用力扭轉軀干，從而帶動身體的其他部位完成翻身，患者每隔2～3 h翻身1次；可幫助患者進行按摩，以促進局部血液循環，從遠心端向近心端按摩患肢，取陽陵泉、足三里等穴位，每個穴位按摩3次，力度由輕及重，30 min/次，

1次/d。其他訓練，除了上述訓練外，根據患者恢復及耐受情況，循序漸進地進行關節訓練，包括手部關節、上下肢關節、腳部關節等。手部關節訓練，指導患者手指關節屈伸活動，手腕翻轉、左右擺動練習；上肢關節訓練，指導患者肘部屈伸、旋轉、上抬練習；下肢關節訓練，指導患者膝關節伸曲、左右翻轉訓練；腳部關節訓練，指導患者腳趾屈伸，腳尖內勾，腳踝翻轉等。每個關節及動作至少訓練15下，1次/d。同時，加強患者日常生活能力訓練，讓患者完成力所能及的事，如吃飯、梳頭等。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）干預前及干預3個月后，采用運動功能評定量表（FMA）評估患者上下肢運動能力，采用Barthel指數評估患者日常生活能力，均為百分制，得分與患者上下肢運動能力和日常生活能力呈正相關。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經缺損情況，評分范圍0～42分，分值與神經功能缺損程度呈正相關。（2）生活質量。干預前及干預3個月后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對

患者進行評估，包括軀體功能、社會功能、物質生活狀態及心理功能4個維度，各維度粗分換算成0～100分，

評分越高表示患者生活質量越好。（3）康復依從性及滿意度。干預3個月后采用通用依從性（遵醫訓練、定期復查、遵醫飲食）和滿意度（訓練方法、訓練效果、訓練形式）調查問卷對2組患者依從性及滿意度進行評估，各項評分總分均為100分，評分≥90分表示依從/滿意。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組運動功能、日常生活能力及神經功能比較? ? 干預前2組FMA、Barthel及NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組FMA評分為（68.61±6.38）分、Barthel指數評分為（68.51±8.43）分，

高于對照組的（56.29±5.51）分、（57.59±6.71）分，

NIHSS評分為（16.67±2.51）分，低于對照組的（20.53±3.49）分（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組生活質量比較? ? 2組干預前的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組生活質量各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組康復依從性及滿意度比較? ? 觀察組康復依從性及滿意度均高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

腦卒中具有較高的致殘率，患者常伴有肢體功能障礙、大小便失禁等，而偏癱是腦卒中后常見并發癥，嚴重影響患者日常生活。臨床對于腦卒中偏癱患者以藥物治療為主，常規康復訓練于恢復期才開始進行。康復訓練主要包括肢體關節的主動和被動訓練、吃飯穿衣等生活自理能力的訓練，缺乏系統性和規范性，患者的康復效果欠佳。有研究表示，早期予以有效干預可恢復部分受損神經功能，從而降低神經功能的缺損程度，恢復偏癱側肢體功能[5]。

本研究中，干預后觀察組FMA、Barthel指數評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P<0.05），說明所采取的干預方案進行治療能改善腦卒中偏癱患者肢體運動功能和日常生活能力，減輕神經功能缺損。原因是電刺激治療利用電極所產生的規律性低頻脈沖電流刺激偏癱側的肌肉，使肌肉進行節律性收縮運動，有助于肌群功能和神經傳導功能的恢復，降低神經功能缺損程度[6]。電刺激治療能促進局部血液循環，改善關節活動；當患側機體受到電流刺激，可促進神經側支循環重建，從而使大腦對肢體的支配功能得到恢復[7-8]。進行早期康復訓練，對患者大腦皮質功能的重建及部分受損神經的恢復具有促進作用，從而利于肢體運動功能和生活自理能力的改善。

本研究中，觀察組生活質量各維度評分均高于對照組（P<0.05），說明神經肌肉電刺激治療聯合早期康復訓練能提高腦卒中偏癱患者生活質量。給予電刺激治療，配合科學的早期康復訓練，不僅能改善患者的肢體功能，亦可對機體細胞進行持續刺激，促進神經傳導通路的修復及重建，使患者偏癱側功能得到改善[9]。同時，早期康復訓練可以鞏固電刺激治療的效果，從而促進神經再生和肌力恢復，利于患側肢體的康復，使患者生活質量得以提升[10]。國內學者研究表明，強化訓練通過借助部分工具及科學的訓練方案，能實現患側肢體運動的康復，在醫生及患者家屬的輔助下完成活動訓練，可提高患者的依從性[11]。本研究中，觀察組康復依從性及滿意度均高于對照組（P<0.05），說明神經肌肉電刺激治療聯合早期康復訓練有助于提升患者的康復依從性和滿意度。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用電刺激治療聯合早期康復訓練，能提高其運動能力，改善日常生活自理能力，減輕神經功能缺損，提升生活質量，且患者康復依從性及滿意度較高，值得推廣。

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