磁共振擴(kuò)散峰度成像鑒別診斷腮腺腫瘤良惡性的價(jià)值研究

祝方軍

【摘要】? 目的? ? 分析磁共振擴(kuò)散峰度成像（DKI）對(duì)腮腺腫瘤良惡性的診斷價(jià)值。方法? ? 選取2018年2月—2020年2月上饒市立醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)確認(rèn)的60例腮腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，均實(shí)施DKI檢查，判斷DKI檢查對(duì)腮腺腫瘤良惡性的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果? ? 經(jīng)手術(shù)證實(shí)，60例腮腺腫瘤患者中良性腫瘤患者42例，惡性腫瘤患者18例。DKI檢查結(jié)果顯示，包含腺淋巴瘤的良性腫瘤平均峰度圖（kmean）、徑向峰度圖（krad）及峰度各項(xiàng)異性圖（kax）數(shù)值均明顯小于惡性腫瘤，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；非腺淋巴瘤的良性腫瘤3項(xiàng)數(shù)值均小于惡性腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 通過(guò)對(duì)腮腺腫瘤患者實(shí)施DKI并分析kax、kmean、krad 3項(xiàng)數(shù)值，可為腫瘤良惡性診斷提供較為有效的依據(jù)，有利于指導(dǎo)后續(xù)手術(shù)方案的制定，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 腮腺腫瘤； 良惡性； 磁共振擴(kuò)散峰度成像

The value of magnetic resonance diffusion kurtosis imaging in differential diagnosis of benign and malignant parotid tumors

Zhu Fangjun. The Shangrao Municipal Hospital，Shangrao，Jiangxi? ? 334000

【Abstract】? Objective? ? To analyze and observe the diagnostic value of magnetic resonance diffusion kurtosis（DKI）in benign and malignant parotid tumors. Methods? ? From February 2018 to February 2020，a total of 60 patients with surgically confirmed parotid gland tumors who were admitted to our hospital within 2 years were selected as the research objects，and all patients were examined by magnetic resonance diffusion kurtosis imaging.The data after examination were used to judge the clinical diagnostic value of DKI in benign and malignant parotid tumors. Results? ? The 60 patients with parotid gland tumors were confirmed by operation，including 42 patients with benign tumors and 18 patients with malignant tumors.The results of DKI examination showed that the values of kmean，krad and kax of benign tumors including adenolymphoma were significantly lower than those of malignant tumors，and the difference between the data was not significant（P>0.05）.For tumors，there was a significant difference between the data（P<0.05）. Conclusion? ? By performing magnetic resonance diffusion kurtosis imaging in patients with parotid gland tumors，it is possible to effectively understand the condition of the patient's lesion tissue，and by analyzing the three values of kax，kmean，and krad，it can provide more effective data support for the diagnosis of benign and malignant tumors.It can improve the judgment efficiency of tumor types，guide the targeted formulation of subsequent surgical plans，and improve the overall treatment effect，which has high clinical application value.

【Key Words】? Parotid gland tumors； Benign and malignant； Magnetic resonance diffusion kurtosis imaging

中圖分類號(hào)：R445? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）22-0103-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.034

腮腺是人體外耳道前下方的一個(gè)腺體，其附近可發(fā)生多種類型的腫瘤，是人體腫瘤的常發(fā)位置[1-2]。腮腺區(qū)的良性腫瘤臨床多見(jiàn)多形性腺瘤，惡性腫瘤則以黏液表皮癌居多。常規(guī)磁共振成像（MRI）是現(xiàn)階段臨床較為常用的檢查腮腺腫瘤的方法，但單一檢查無(wú)法直接判斷腫瘤的良惡性[3-4]。而DKI是一種功能性MRI檢查，主要通過(guò)顯示組織內(nèi)水分子擴(kuò)散情況，達(dá)到判斷組織結(jié)構(gòu)完整情況的目的。本次研究旨在分析DKI檢查診斷腮腺腫瘤良惡性的臨床價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取上饒市立醫(yī)院2018年2月—2020年2月收治的經(jīng)手術(shù)確認(rèn)的腮腺腫瘤患者60例為研究對(duì)象，男性39例，女性21例，年齡24～79歲，平均年齡（54.24±4.13）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿簽署知情同意書者；（2）無(wú)生命危險(xiǎn)或先天性疾病者；（3）自愿配合研究安排者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他惡性腫瘤者；（2）患有其他腮腺區(qū)疾病者。

1.2? ? 研究方法? ? 所有患者均使用西門子Avanto1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，由1名具備中級(jí)職稱及以上的磁共振醫(yī)師進(jìn)行掃描后的數(shù)據(jù)分析處理工作。患者均實(shí)施常規(guī)序列掃描及DKI序列掃描檢查，DKI參數(shù)視野為220 mm×220 mm，b值為2 000 s/mm2、1 000 s/mm2及0 s/mm2，擴(kuò)散方向選取30個(gè)，掃描時(shí)間為4 min 30 s，患者每個(gè)病灶均重復(fù)測(cè)量3次或以上，取平均值作為最終檢查結(jié)果。醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果分析處理后，得到kax、kmean以及krad。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 分析腺淋巴瘤患者良惡性腫瘤3項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)情況，及非腺淋巴瘤患者良惡性腫瘤的3項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 手術(shù)病理檢查結(jié)果? ? 通過(guò)實(shí)施手術(shù)治療，均成功切除腫瘤，60例患者中良性腫瘤患者42例（非腺淋巴瘤19例），惡性腫瘤患者18例。

2.2? ? DKI3項(xiàng)指標(biāo)比較? ? 包含腺淋巴瘤的良性腫瘤與惡性腫瘤的數(shù)據(jù)情況，前者kmean、krad及kax數(shù)值均明顯小于惡性腫瘤，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。非腺淋巴瘤的良性腫瘤3項(xiàng)數(shù)值均明顯小于惡性腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

腮腺腫瘤常見(jiàn)于患者的頜面部，因?yàn)槿梭w腮腺腺體大部分與腺體導(dǎo)管集中在淺葉部，所以腫瘤多生長(zhǎng)于淺葉部。腮腺腫瘤類型較為豐富，除良性腫瘤外，惡性腫瘤主要包括黏液表皮樣癌、惡性混合瘤、腺樣囊腺癌及轉(zhuǎn)移癌等。惡性腫瘤生長(zhǎng)較為迅速，且腫瘤外表形狀不規(guī)則，整體質(zhì)地偏硬，并與病灶周圍肌肉血管分界不清，致使患者出現(xiàn)面部麻木、疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可能發(fā)生聽(tīng)力減弱、吞咽困難等[5-6]。此類腫瘤患者在實(shí)施手術(shù)治療前需進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查，以確認(rèn)病灶范圍及腫瘤類型，從而輔助醫(yī)師針對(duì)性地制定手術(shù)治療方案，提高整體治療效果。

臨床診斷腮腺腫瘤以B超檢查、MRI檢查、CT檢查為主，CT檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)，包括平掃CT、增強(qiáng)CT掃描以及腦池造影CT掃描，其主要是利用X射線對(duì)人體需檢查部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描處理，并利用探測(cè)器接收X射線，轉(zhuǎn)換為可見(jiàn)光再轉(zhuǎn)換為數(shù)字成像。此種檢查方法具有密度分辨率高、檢查方便、避免傳統(tǒng)X射線平片影像重疊以及必要時(shí)可實(shí)施增強(qiáng)掃描等特點(diǎn)。將CT檢查應(yīng)用于腫瘤患者，可有效發(fā)現(xiàn)腫塊，并較為直觀地顯示腫塊的外形、大小、邊界情況等。但在實(shí)際應(yīng)用中，CT檢查可能會(huì)存在偽影等情況，無(wú)法單一作為直接有效的腫瘤檢查方法，需要結(jié)合其他方法的檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，以達(dá)到提升診斷效果的目的。MRI檢查的原理是利用原子核在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)發(fā)生共振，并將共振產(chǎn)生的信號(hào)進(jìn)行圖像重建，更為直觀簡(jiǎn)潔地幫助醫(yī)師了解患者檢查部位的組織或器官情況。MRI技術(shù)利用射頻脈沖對(duì)放置于強(qiáng)磁場(chǎng)中的含有自旋不為零的原子核進(jìn)行激勵(lì)，并在射頻脈沖結(jié)束后，對(duì)原子核實(shí)施弛豫，在弛豫過(guò)程中收集相應(yīng)信號(hào)，重建數(shù)字圖像。MRI檢查可提供更為精確與豐富的信息量，能表現(xiàn)出檢查部位的橫斷面、矢狀面、冠狀面及其他體層圖像，并且無(wú)CT檢查中的偽影，對(duì)人體亦無(wú)不良影響，較其他傳統(tǒng)成像技術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。結(jié)合CT檢查、MRI檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，可更為直觀地顯示患者病灶情況，提高診斷準(zhǔn)確率。

腮腺腫瘤類型較多，通常可分為轉(zhuǎn)移癌、腺樣囊腺癌、惡性混合瘤、腺泡細(xì)胞癌、黏液表皮樣癌等，腫瘤生長(zhǎng)較為迅速，并且外形不規(guī)則，整體質(zhì)地較硬。腮腺良性腫瘤外形特征與惡性腫瘤外形特征、惡性腫瘤之間的外形特征均無(wú)明顯區(qū)別，若僅采用傳統(tǒng)成像檢查，無(wú)法直接診斷患者的腫瘤類型，將影響后續(xù)針對(duì)性治療方案的制定[7-9]。

隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，DKI逐漸完善。DKI屬于一種功能性磁共振技術(shù)，主要通過(guò)非高斯擴(kuò)散理論對(duì)人體組織器官水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)量化，以此更為準(zhǔn)確清晰地探查體內(nèi)組織的信息。常規(guī)MRI檢查技術(shù)可較為準(zhǔn)確地顯示檢查部位組織器官功能的變化情況，但人體內(nèi)部各組織器官具有獨(dú)特的生化特性、細(xì)胞屏障等，采用常規(guī)檢查時(shí)無(wú)法有效區(qū)分特征點(diǎn)相似的組織部位，所以需要使用更為準(zhǔn)確有效的成像技術(shù)進(jìn)行檢查，以提升整體檢查質(zhì)量。相較于常規(guī)MRI技術(shù)，DKI檢查可更為有效地檢測(cè)出人體內(nèi)部不同組織的分子擴(kuò)散數(shù)據(jù)，生成kax、kmean以及krad，幫助醫(yī)師分析患者病灶真實(shí)情況[10-12]。

本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施DKI檢查，發(fā)現(xiàn)含腺淋巴瘤良性腫瘤的kax、kmean、krad值均小于惡性腫瘤，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出現(xiàn)此種結(jié)果主要是由于腮腺良性腫瘤由淋巴組織及上皮組織組成，細(xì)胞間隙相對(duì)較小，且細(xì)胞之間血管豐富，從而導(dǎo)致DKI檢查后kax、kmean、krad 3項(xiàng)數(shù)值上升，與惡性腫瘤的3項(xiàng)數(shù)值相差較小。非腺淋巴瘤良性腫瘤的kax、kmean、krad 3項(xiàng)數(shù)值均遠(yuǎn)小于惡性腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，無(wú)論是否包含腺淋巴瘤，良性腮腺腫瘤患者的kax、kmean、krad 3項(xiàng)數(shù)值均小于惡性腫瘤，若為非腺淋巴瘤良性腫瘤，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出現(xiàn)此種結(jié)果主要是患者體內(nèi)kax、kmean及krad數(shù)值上升，即表明相應(yīng)組織存在更為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，腫瘤的血管滲透性與血液灌注量亦更高；而惡性腫瘤具備惡性增殖特性，在其增殖過(guò)程中會(huì)使病灶部位出現(xiàn)更多的新生血管，增加了血管的通透性，提升了血液灌注量。因此，當(dāng)患者體內(nèi)kax、kmean、krad 3項(xiàng)數(shù)值明顯上升后，為惡性腫瘤的概率更高。同時(shí)，惡性腫瘤因其自身的擴(kuò)散特性，相較于良性腫瘤具有更高的結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度以及結(jié)構(gòu)緊密度，擴(kuò)散過(guò)程中產(chǎn)生的血管亦可體現(xiàn)為更高的血液灌注量與血管滲透性。

4? ? 研究的不足與展望

由于實(shí)際操作與應(yīng)用的限制，研究選取樣本數(shù)量相對(duì)較少，整體時(shí)間跨度較短，無(wú)法真實(shí)代表臨床中的實(shí)際情況，存在一定的偶然性。需要在后續(xù)的臨床實(shí)踐與研究中進(jìn)一步提升此項(xiàng)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性，盡量納入更多研究樣本以及惡性腫瘤患者，從而提升對(duì)患者M(jìn)RI、DKI檢查結(jié)果數(shù)據(jù)分析的合理性，提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，由于現(xiàn)階段DKI檢查技術(shù)尚處于發(fā)展階段，應(yīng)用于此次研究中的DKI技術(shù)無(wú)法完全說(shuō)明DKI檢查的精準(zhǔn)性，例如，目前DKI檢查的圖像較易受到影響而出現(xiàn)誤差，較高階的峰度可能會(huì)影響整體檢查效果，提高偽影出現(xiàn)的概率等。在后續(xù)研究中，隨著DKI技術(shù)的不斷完善與提升，DKI檢查將會(huì)得到更為精準(zhǔn)的研究結(jié)果，提高DKI技術(shù)在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。

綜上所述，通過(guò)對(duì)腮腺腫瘤患者實(shí)施DKI檢查，可較為有效地了解患者病灶組織的情況，分析kax、kmean、krad 3項(xiàng)數(shù)值可為腫瘤良惡性診斷提供較為有效的數(shù)據(jù)支持，指導(dǎo)后續(xù)手術(shù)方案的有效制定，提升整體治療效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 曲源，周立綏，王艷，等.擴(kuò)散峰度成像在高級(jí)別膠質(zhì)瘤及單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2020，36（9）：1359-1362，1370.

[2] 郭娟娟.擴(kuò)散峰度成像與DWI在卵巢實(shí)性病灶良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2021，19（2）：140-142.

[3] 俞順，石清磊，蘇家威，等.磁共振擴(kuò)散峰度成像鑒別不同腮腺疾病及診斷腮腺腺淋巴瘤的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2017，33（4）：523-528.

[4] 胡濤，劉瓊，鄒玉堅(jiān)，等.擴(kuò)散峰度成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI鑒別腮腺多形性腺瘤與Warthin瘤[J].放射學(xué)實(shí)踐，2021，36（9）：1089-1094.

[5] 史旭波，黃貴生，劉揚(yáng)虹，等.MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腮腺良惡性腫瘤的診斷價(jià)值[J].分子影像學(xué)雜志，2020，43（2）：235-241.

[6] 宋承汝，程敬亮，張勇，等.基于分段讀出擴(kuò)散加權(quán)成像序列表觀擴(kuò)散系數(shù)圖的全域直方圖分析在腮腺常見(jiàn)腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2019，53（3）：189-195.

[7] 張贊霞，程敬亮，張勇，等.表觀擴(kuò)散系數(shù)全域灰度直方圖鑒別腮腺腫瘤的價(jià)值[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2020，26（2）：144-149.

[8] 宋承汝，程敬亮，張勇，等.高分辨率DWI表觀擴(kuò)散系數(shù)直方圖鑒別腮腺常見(jiàn)腫瘤[J].放射學(xué)實(shí)踐，2019，34（7）：749-754.

[9] 雷曉雯，程敬亮，冉云彩.ADC全域直方圖分析對(duì)腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的鑒別診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2020，35（8）：1005-1008.

[10] 張鍥，陳雪，顧曉雯，等.3.0 TMR體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)散峰度成像評(píng)估乳腺良惡性病變的價(jià)值研究[J].磁共振成像，2020，11（12）：1115-1118，1128.

[11] 趙卓非，鐘潔愉，謝海琴，等.超聲對(duì)腮腺囊實(shí)性腫瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（12）：1337-1340.

[12] 魏培英，郇通，韓志江，等.MRI T1 WI最大信號(hào)強(qiáng)度比值對(duì)腮腺Warthin瘤和惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2020，36（11）：1732-1736.

（收稿日期：2023-05-08）