護理安全管理模式在急診科危重患者院內轉運中的實施效果評價

朱倩倩

【摘要】? 目的? ? 探討護理安全管理模式在急診科危重患者院內轉運中的實施效果。方法? ? 2020年1—12月南通市錫通科技產業園區人民醫院急診科常規護理模式院內轉運580例（對照組），2021年1—12月護理安全管理模式院內轉運580例（觀察組），對比2組急診科護理質量、院內轉運風險事件、患者及家屬對院內轉運滿意度。結果? ? 實施護理安全管理后的2021度急診科護理人員考核風險評估、配合能力、急救技術、應變能力、轉運流程評分高于2020年度（P<0.05）；觀察組院內轉運不良事件發生率1.21%，低于對照組的4.31%（P<0.05）；觀察組患者病情告知、轉運流程、轉運技術、服務態度、轉運時間評分高于對照組（P<0.05）。結論? ? 護理安全管理模式能夠提高急診科護理質量，減少危重患者院內轉運中不良事件，提升滿意度，值得借鑒。

【關鍵詞】? 急診科；院內轉運；護理安全管理；實施效果

Evaluation of effect of nursing safety management model in hospital transfer of critical patients in emergency department

Zhu Qianqian.The People's Hospital of Xitong Science and Technology Industrial Park of Nantong，Nantong，Jiangsu? ?226100

【Abstract】? Objective? ? ?To explore effect of nursing safety management mode in hospital transfer of critical patients in emergency department. Methods? ? From January to December 2020，580 cases （control group） were transferred in the hospital under routine nursing mode in emergency department of our hospital. From January to December 2021，From January to December 2021，580 cases hospital transferred under the nursing safety management mode as observation group.Observation indicators：nursing quality，risk events，satisfaction.Results? ? After implementation of nursing safety management，2021 degree emergency department nursing staff assessment score risk assessment、cooperation ability 、first aid technology、strain capacity 、transfer process were higher than that 2020 before nursing safety management（P<0.05）.Observation group adverse events of in-hospital transportation 1.21% lower than that control group （4.31%）（P<0.05）. Observation group informed of condition、Transfer process、Transport technology、Service attitude 、score of transit timewere higher than control grou （P<0.05）.Conclusion? ? ?Nursing safety management mode can improve the quality of nursing in emergency department. Simple critical patients in hospital transport adverse events，increased satisfaction，worthy of application.

【Key Words】? Emergency department； Hospital transfer； Nursing safety； Administration

中圖分類號：R473? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）15-0032-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.011

急診科是醫院重要科室之一，收治的患者病情危重且病因復雜，入室后需要進行搶救，在治療期間會根據具體病情進行院內轉運，至其他科室進行診斷檢查或者接受進一步治療[1]。雖然院內轉運時間較短，但仍然存在諸多安全隱患，給患者生命安全帶來嚴重威脅。因此，需要做好護理管理工作，確保轉運工作質量，降低危重患者病死率與致殘率[2]。本研究針對急診科危重患者實施院內安全轉運護理模式，取得較好效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2020年1—12月南通市錫通科技產業園區人民醫院急診科應用常規護理模式院內轉運的580例患者設為對照組，其中男298例，女282例，年齡3～91歲，平均年齡（56.27±18.22）歲，轉運目的影像檢查248例，急診手術110例，轉住院治療222例。將2021年1—12月該院急診科護理安全管理模式院內轉運580例患者設為對照組，其中男302例，女278例，年齡4～92歲，平均年齡（55.86±19.03）歲，轉運目的：影像檢查241例，急診手術119例，轉住院治療230例。2組患者的基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。急診科共有護理人員9人，年齡23～38歲，平均年齡（29.34±2.88）歲；工作年限1～15年，平均（10.22±3.22）年；本科以上學歷8人，大專1人；主管護師5人，護師3人，護士1人。

納入標準：以急診方式入院并且需要轉運的危急重癥患者；患者家屬知情同意。排除標準：合并精神疾病史，以及智力障礙無法正常溝通患者；生命體征不穩定者。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規護理，包括觀察患者的病情，在院內轉運開展前向患者或家屬講解轉運的必要性及可能的風險，轉運過程中醫護人員、家屬時刻陪同，持續對患者進行體征監測，到達轉運科室后做好交接。觀察組實施風險管理，具體如下：

1.2.1? ? 成立護理風險管理小組? ? 由護士長和工作經驗豐富的護士擔任護理風險管理小組成員，負責制定詳細的救治流程以及各種應急預案。

1.2.2? ? 完善院內轉運規章制度? ?根據急診科特點，修訂完善轉運制度、醫護人員培訓制度，強化護理人員的風險管理意識，對護理人員進行《護士法》《醫院護理管理條例》等相關知識的培訓，使其具備較強的法律意識，能夠充分明確護理責任和義務，強化護理人員在患者轉運過程中的責任心。

1.2.3? ? 定期組織醫護人員培訓? ? 學習提高實踐能力，具備豐富的理論知識，繼而提高綜合能力。通過模擬實景訓練和專家授課等多種形式開展培訓并組織考核，所有人員均通過了考核。組織專業護理知識和技能的培訓，重點關注急診危重患者的病情種類、緊急處理方法、院內轉運技巧和交接工作注意事項等，熟練掌握各個環節，并建立完整的護理管理系統，確保護理管理工作有序進行。

1.2.4? ? 規范轉運流程? ? （1）轉運前風險評估：主管醫師充分評估患者是否具備轉運的條件后，開具轉運醫囑，護士再次評估患者的生命體征，評估氣道是否通暢、是否存在心律失常、循環是否穩定，轉運途中可能發生的病情變化、轉運人員的處理能力等。同時需對患者及家屬進行心理評估，并向患者家屬耐心解釋，告知家屬轉運風險，獲得其配合，預防護患糾紛。（2）轉運前準備：轉運前預處理，確保患者氣道通暢，有人工氣道的患者應妥善固定，吸凈氣道分泌物，保證用氧安全；意識障礙患者適當使用鎮靜藥物以控制煩躁，必要時予以保護性約束；確保各管道固定妥當且通暢，靜脈輸液的患者應保證輸液量足以維持至到達目標科室；根據患者目前用藥及治療情況，準備好鎮靜鎮痛藥物及各類搶救用藥；攜帶簡易呼吸器、監護儀、靜脈注射泵、便攜式呼吸機、除顫儀、便攜式氧氣瓶等儀器，并確保藥物在有效期內，儀器功能良好，電量充足，處于備用狀態；根據患者的病情，參照《2017急診危重癥患者院內轉運共識》配備相應級別的醫務人員陪同轉運，熟練掌握各轉運儀器的使用和各種突發事件應急預案和急救技術。與接收科室提前做好溝通，告知患者病情、特殊護理要求、所需急救物品等，接收科室整理好床位，配備好藥品、設備等物資。（3）轉運途中病情監測與護理：在轉運過程中，指導患者保持舒適體位，監測生命體征變化，若出現異常，需立即停止轉運，就地搶救。確保呼吸道通暢，呼吸道分泌物及時清理；妥善固定導管，確保靜脈輸液通暢，避免牽拉；在轉運途中若出現呼吸心跳驟停，需實施心肺復蘇（CPR），選擇就近科室轉運治療，做好記錄。轉運過程中，如患者處于清醒狀態，需要多與其溝通，要注意保護患者隱私，減輕心理負擔。（4）轉運后護理：轉運之后需要做好對患者的安置，交接護士要借助力學原理將患者安全且妥善地移動到病床上，盡可能保持水平搬運，避免托拉拽等動作。及時做好吸氧、微量泵以及各種管道及全身皮膚的檢查，做好交接處理。一方面是口頭交接，介紹患者病情、急診處置和用藥情況以及特殊護理措施等。另一方面是書面交接，做好記錄，尤其是藥物補開醫囑應當簽字。

1.2.5? ? 轉運流程持續改進? ? 每月召開科室護理安全分析討論會議，分析轉運相關風險因素或相關不良事件的原因，提出整改措施，不斷優化急診危重癥患者轉運流程。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）護理質量評分，包括風險評估、配合能力、急救技術、應變能力、轉運流程，每項20分。（2）觀察并比較2組患者院內轉運耗時。（3）比較轉運過程中2組患者生命體征改變、非計劃拔管、交接不清、用物不齊、接收科室無準備等風險事件的發生情況。（4）比較2組患者及家屬對院內轉運滿意度評分，包括病情告知、轉運流程、轉運技術、服務態度、轉運時間，每項20分。

1.4? ? 統計學方法? ? 應用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 急診科護理人員護理質量? ? 實施護理安全管理后的2021度急診科護理人員風險評估、配合能力、急救技術、應變能力、轉運流程考核評分高于2020年度（P<0.05），見表1。

2.2? ? 院內轉運不良事件? ? 觀察組院內轉運不良事件發生率1.21%，低于對照組的4.31%（P<0.05），見表2。

2.3? ? 患者護理滿意度? ? 觀察組病情告知、轉運流程、轉運技術、服務態度、轉運時間評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

急診科危重患者具有病情復雜、病情變化快、基礎性疾病種類多、家屬心理壓力大且精神緊張、患者承受能力差等多方面特點[3]，在轉運過程中的風險較大。危重患者轉運中存在的安全隱患與以下幾個因素有關：護理人員基本知識和技能不足，應變能力較差，責任心不強。在急危重患者安全轉運的過程中沒有充分遵照醫囑和安全轉運的規章制度與準則執行相關操作，導致出現風險事件[4]。安全措施準備不充分，轉運指征把握不正確，伴有休克、臟器衰竭及復合性創傷患者，因其病情穩定性較差，盲目轉運可能加重病情。轉運前未及時通知接收科室，導致患者無法快速接受檢查，延誤搶救治療時機[5]。安全轉運的過程中出現風險事件會對患者造成損傷，甚至威脅生命安全[6]。因此對急危重患者院內轉運過程中的護理風險因素進行分析，制定相應的對策，對于全面提升急危重患者的院內轉運質量，為患者提供滿意的護理服務有非常重要的現實意義[7]。

傳統院前轉運和急救中，護理人員多數是按照醫囑開展被動護理，無針對性，且不能提前評估風險，使得患者院內轉運等不良事件發生率較高[8]。本文觀察組2020年常規院內轉運危重患者共發生不良事件4.31%。護理安全管理是一種超前護理模式，屬于現代護理發展的新理念，通過分析患者的危險因素，提前進行針對性的護理，不僅能夠改善患者的預后[9]，還能調動護理人員的積極性，使被動護理轉為主動護理，從而提升護理質量[10]。本研究中2021年觀察組實施風險管理，通過成立護理風險管理小組，確保了院內轉運工作有序進行；完善院內轉運規章制度，充分明確護理責任和義務，強化護理人員在患者轉運過程中的責任心[11]；定期組織醫護人員培訓及模擬實景訓練，確保其具備良好的風險評估能力、病情觀察能力及實際操作能力。實施護理安全管理后的2021度急診科護理人員各項考核評分高于2020年度（P<0.05）。規范化轉運流程，指在轉運前、轉運中、轉運后對人員、儀器、設備等進行預見性、規范性、程序化的安全管理，減少風險因素，保證轉運安全、順利進行[12]。觀察組院內轉運不良事件發生率1.21%，低于對照組的4.31%（P<0.05）。規范科學的護理程序、優質高效的護理水平，不僅改善了醫護人員的信任度，還強化了合作關系，而密切的醫護關系能夠提升治療效果，滿足患者的需要，促使護理滿意度上升。

綜上所述，對急診危重患者的院內轉運是鏈接醫院資源，為患者提供及時救治的重要過程，成功轉運是患者能夠得到及時救治的重要保障，實施護理安全管理，全面掌握轉運過程的常見風險因素及相關處理原則，能夠降低轉運風險，提升轉運成功率，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 韓豐彩.基于安全管理模式的急診危重院內轉運流程對急診不良事件發生的影響[J].首都食品與醫藥，2019，26（17）：2332-2334.

[2]? ? 杜金容，王斐.急診危重患者院內轉運中應用全程安全轉運與前瞻性護理干預的價值[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（65）：307，311.

[3]? ?LIU JIA，HONG LIANG WANG，YANG GAO，et al.High incidence of adverse events during intra-hospital transport of critically ill patients and new related risk factors：a prospective，multicenter study in China[J].Critical Care，2015，20（1）：112-116.

[4]? ? 李正君，朱世芳，亓紅梅.多學科合作的流程管理在急危重患者院內轉運中的應用[J].當代護士（中旬刊），2019，26（6）：179-181.

[5]? ? 呂錦紅.護理安全管理在危重患者院前急救中護理效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：1715-1716.

[6]? ? 栗丹丹.急診危重病患院內轉運中應用護理安全管理措施探討[J].首都食品與醫藥，2019，26（4）：614-615.

[7]? ? 黃菊華.患者追蹤方法學在危重患者護理安全與質量管理中的應用[J].中國社區醫師，2018，34（28）：142-144.

[8]? ? ?KERCHELLE，MCDOWALD，SVETLANA，et al.Effectiveness of collaboration between emergency department and intensive care unit teams on mortality rates of patients presenting with critical illness：a systematic review[J].JBI database of systematic reviews & implementation reports，2017，15（9）：2365-2389.

[9]? ? 岳磊于，石貞仙.標準化分級轉運方案對急診ICU病人院內轉運時血氧飽和度的影響[J].護理研究，2019，33（12）：2024-2028.

[10]? ? 鄭丹蓓，許潤珍，黃紅霞.加強院前急救護理管理對提高院前救護效果的影響研究[J].中國醫學創新，2017，14（34）：75-78.

[11]? ? 邵丹.預見性護理在心血管危重癥患者急救護理過程中的應用效果[J].心血管防治知識（學術版），2018，22（20）：87-88.

[12]? ? DEIRDRE K THORNLOW，HONEY M JONES，MICHAEL E ZYCHOWICZ，et al.Intrahospital Transport of the Critically Adult：A Standardized Evaluation Plan[J].Dimensions of critical care nursing，2016，35（3）：235-238.

（收稿日期：2023-02-11）