整合式醫學護理模式對宮頸癌患者術后康復效果及自我效能感的影響

洪秋英

【摘要】? 目的? ? 探討整合式醫學護理模式對宮頸癌患者術后康復效果及自我效能感的影響。方法? ? 根據隨機數字表法將2019年1月—2021年12月在宜黃縣婦幼保健和計劃生育服務中心接受手術治療的60例宮頸癌患者分為常規組（30例）與研究組（30例），常規組開展常規護理，研究組在常規護理基礎上開展整合式醫學護理。比較分析2組術后康復相關指標、護理前后自我效能感、心理彈性以及術后并發癥發生情況。結果? ? 與常規組比較，研究組下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間明顯更短，護理后CD-RISC評分、SUPPH評分明顯更高，術后并發癥發生率明顯更低（P<0.05）。結論? ? 整合式醫學護理模式不僅能有效提升宮頸癌患者術后康復效果，還能增強其自我效能感，改善心理彈性，預防術后并發癥發生。

【關鍵詞】? 宮頸癌；整合式醫學護理模式；術后康復效果；自我效能感；心理彈性

中圖分類號：R711.74? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0051-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.017

宮頸癌在我國的發病率極高，僅次于乳腺癌，且近年來呈現出逐年上升的趨勢，對女性的身心健康造成了嚴重威脅[1]。只有在發病早期對其開展合適的治療，才能進一步提高治療效果，在一定程度上改善患者預后。宮頸癌根治術是目前臨床常用于治療該病的手術方法，效果較為顯著；但手術屬于創傷性治療，術后極易因并發癥、復發等因素影響患者的預后，同時還有可能加大患者的心理痛苦，影響生活質量[2]。故而臨床還需加強對患者的護理干預，幫助其調節心理狀態，有助于康復和改善生活質量。整合式醫學護理是一種新興的護理模式，相較于常規護理而言更具科學性、全面性[3]。本文就整合式醫學護理模式對宮頸癌患者術后康復效果及自我效能感的影響進行分析，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 研究對象為2019年1月—2021年12月在宜黃縣婦幼保健和計劃生育服務中心接受手術治療的宮頸癌患者60例，根據隨機數字表法將其分為常規組和研究組，2組均為30例。常規組年齡25～68歲，平均年齡（42.65±4.21）歲；身體質量指數（BMI） 20～28 kg/m2，平均（24.54±1.54）kg/m2；病理類型：腺癌12例、鱗癌10例、腺鱗癌8例。研究組年齡26～68歲，平均年齡（42.71±4.36）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均（24.75±1.41）kg/m2；病理類型：腺癌13例、鱗癌10例、腺鱗癌7例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究已獲得醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合《婦產科學》（第九版）[4]中宮頸癌診斷標準；（2）符合宮腔鏡手術指征；（3）臨床資料、影像學資料完整；（4）TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；（5）自愿參與且已簽署知情同意書。

排除標準：（1）存在宮頸癌根治術禁忌證；（2）合并宮頸急性炎癥；（3）存在梅毒或其他傳染性疾病；（4）存在MRI檢查禁忌證的患者。

1.2? ? 方法? ? 常規組予以常規護理。患者入院后通過口頭、發放宣傳冊等方式進行疾病相關知識宣教，并在住院期間開展衛生管理、用藥指導及并發癥預防等常規干預。

研究組在上述基礎予以整合式醫學護理。（1）建立整合式醫學護理小組。小組成員包括1名科室主任、2名專科護士、1名康復師和1名心理咨詢師。小組組建后需加強培訓，內容包括生理和心理等方面的護理干預理論和實踐內容等，考核合格者才能進行實踐操作。（2）生理方面。①疼痛護理：定時幫助患者按摩肢體，促進血液循環，同時在病房中播放輕音樂、電視劇，轉移患者注意力，提高其疼痛閾值。協助患者進行肌肉放松訓練，減輕患者疼痛感，必要時可遵醫囑給予適量鎮痛藥物。②生活飲食護理：手術當天告知患者禁食禁水的意義；術后第1～2天，排氣后給予全流質食物，隨后根據患者恢復情況逐漸轉為半流質食物，最后過渡至普通食物，并叮囑患者多飲水，注意外陰部清潔。③功能鍛煉：依據患者的實際情況制定詳細的鍛煉計劃。a）盆底肌及縮肛鍛煉，指導患者取臥位、坐位及站位，深吸一口氣保持3 s后呼氣，重復5次，并在不收縮腹部和臀部肌肉狀態下自主快速地收縮、放松會陰部、尿道及肛門括約肌，感到盆底肌有上提感即可，每次6 s，重復10次，每日3次。b）運動指導：待術后能下床活動后每周進行有氧運動，每周4～5次，時間控制在30 min。運動宜在用餐后1 h進行，每日定時詢問患者運動情況，指導患者分享運動體會。（3）心理方面。①健康宣教：術前將疾病相關內容編制成冊，分發至患者手中，并告知患者護理內容及配合護理的重要性，提高其認知程度，并列舉相關治愈案例，增強患者治療信心。對有擔憂情緒的患者，需及時給予安撫和相應指導，如聽音樂、看書和朋友聊天等，幫助其穩定情緒，保持良好舒適的身心狀態。②預見性心理護理：術后及時通過合適的溝通技巧開展心理疏導，盡量使用溫馨、簡潔的語言，并保持和藹的態度，充分開導患者。根據患者的興趣愛好為其播放合適的音樂。心理醫生從旁進行引導，讓患者在聽音樂的過程中釋放內心各種情緒，找出其焦慮、抑郁的原因，并引導患者宣泄不良情緒，通過想象療法、放松療法幫助患者擺脫不良情緒。③激勵性心理支持：住院期間，加強巡視，主動與患者溝通交流，掌握患者內心想法，適當給予患者支持與鼓勵；在溝通過程中不斷通過“你能行”“你做得很好”等話語支持患者，使其感受到關愛，強化心理暗示，針對配合度高且心態良好的患者，可給予其口頭表揚和鼓勵，并將其作為榜樣。（4）出院指導。患者出院前發放健康教育手冊，內容包括院外自我護理要點、居家飲食、功能訓練及身心放松方法等，囑咐其出院后嚴格執行，同時還需在每個星期通過電話隨訪的方式督促患者執行，幫助其掌握自我護理技能，共隨訪3個月。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）記錄2組患者下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間。（2）分別在護理前和護理后采用一般自我效能感量表（GSES）對2組患者的自我效能感進行評價，包含10個條目，每條按Likter 4級評分法，總分介于0～40分之間，得分越高表示患者自我效能感越強[5]。（3）分別在護理前和護理后采用中文版心理彈性水平量表（CD-RISC）評價患者心理彈性，包括堅韌性（13個條目）、力量（8個條目）及樂觀性（4個條目）3個維度，每個條目均用0～4分評分法，分數與心理彈性成正比[6]。（4）記錄2組患者術后并發癥發生情況，如尿潴留、下肢深靜脈血栓淋巴囊腫等。

1.4? ? 統計學方法? ? 將數據納入SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 術后相關指標? ? 研究組患者下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間與常規組比較顯著更短（P<0.05），見表1。

2.2? ? 自我效能感? ? 2組患者護理前GSES評分比較差異不顯著（P>0.05）；2組護理后GSES評分均較護理前提升，且研究組高于常規組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 心理彈性? ? 2組患者護理前CD-RISC評分比較差異不顯著（P>0.05）；2組患者護理后CD-RISC評分均較護理前顯著升高，且研究組高于常規組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 術后并發癥發生情況? ? 研究組并發癥發生率低于常規組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

宮頸癌具有發病高、病死率高等特點，發病機制較為復雜，主要與人類乳頭瘤病毒（HPV）感染、吸煙以及過早進行性生活等因素有關。早期主要通過手術治愈，但手術對機體造成的創傷較大，再加上部分患者對疾病缺乏正確的認知，極易引發悲觀、煩躁的不良情緒，加大心理壓力，導致患者失去對治療的信心，從而影響手術的整體治療效果和術后康復等。因此，臨床需加強對患者護理干預，調節其心理狀態，減輕心理壓力，使其能夠積極主動參與到治療當中，才能保障手術治療效果，進而達到術后快速恢復的目的[7]。既往臨床主要開展常規護理，其以口頭宣教為主，且僅開展基礎干預，整體護理效果有限[8]。

整合式醫學護理是一種以“以人為本、因人施護”的護理干預模式，更具計劃性、連續性和針對性，可充分滿足患者多方面需求[9]。本研究結果顯示，相較于常規組，研究組下床活動、首次排氣、首次排便、住院時間明顯更短，且并發癥發生率明顯更低（P<0.05）。表明，對宮頸癌患者開展整合式醫學護理，可在一定程度上促進身體康復，減少術后并發癥發生的危險因素，進而縮短康復進程。分析原因為，在整合式醫學護理模式中分別對患者的生理和心理方面進行針對性干預，能夠讓患者積極主動參與到護理當中，加強康復護理，讓患者術后盡早下床進行康復訓練，包括盆底肌及縮肛鍛煉，可有效促進胃腸功能恢復，調節生理功能，繼而降低發生并發癥的可能性，加快患者的術后康復速度，促使患者盡早出院[10]。自我效能指的是患者對自身完成某項工作能力的主觀評估，自我效能評分越高，表示患者對完成一件事的信念越高[11]。本研究結果顯示，與常規組相比，研究組護理后GSES評分明顯更高（P<0.05）；說明加強對宮頸癌患者的整合式醫學護理。能夠幫助提升自我效能感。究其原因為，通過心理護理和出院指導等，加強對患者的支持與鼓勵，調動其主觀能動性，從而主動正視疾病，增強自我保健意識，強化健康責任，繼而有效增強自我效能感。相關研究指出[12]，宮頸癌患者因手術創傷、心理精神壓力及免疫低下等因素影響，存在明顯的心理彈性差狀態，影響預后恢復。本研究發現，研究組護理后CD-RISC評分明顯比常規組高（P<0.05）。由此可見，通過整合式醫學護理模式對宮頸癌患者開展干預，可更有效地改善患者心理彈性。究其原因為，整合式醫學護理模式通過積極健康宣教、預見性心理護理、激勵式心理支持，可充分滿足患者心理方面的需求，同時為患者介紹同類型的治愈案例，不僅能夠提升積極心態，還能建立治療信心，使患者能夠保持樂觀的心態面對疾病，在改善心理狀況方面有積極作用。

綜上所述，針對接受手術治療的宮頸癌患者開展整合式醫學護理，有助于改善其心理狀態，加快恢復，同時還能增強自我效能感，減少術后并發癥的發生。

參考文獻

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（收稿日期：2023-02-11）