中醫(yī)骨科老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)效果分析

李娜娜

【摘要】? 目的? ? 分析開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)對(duì)中醫(yī)骨科老年患者的影響。方法? ? 將2018年1月—2020年6月廈門市中醫(yī)院中醫(yī)骨科收治的80例老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)比2組患者的護(hù)理效果、不良事件發(fā)生率、護(hù)理指標(biāo)、生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 觀察組的護(hù)理總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的77.5%（P<0.05）。觀察組壓瘡、跌倒、墜床、肺部感染、下肢深靜脈血栓等不良事件發(fā)生率為10.0%，低于對(duì)照組的32.5%（P<0.05）。觀察組下床活動(dòng)次數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等護(hù)理指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的生理功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)可提高中醫(yī)骨科老年患者的護(hù)理效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 中醫(yī)骨科； 老年骨科患者； 術(shù)后并發(fā)癥； 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)； 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R274.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0054-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.018

老年人身體素質(zhì)差、免疫力低下，因此其患病的概率明顯提高。一般情況下，在中醫(yī)骨科接受治療的老年患者多需要臥床休養(yǎng)等[1]，但是由于患者自身情況會(huì)導(dǎo)致術(shù)后臥床并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率較高，所以需要配合合理的護(hù)理措施。根據(jù)中醫(yī)骨科的臨床治療以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，需要為患者提供有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而為患者提供更加安全的臨床護(hù)理[2]。本次研究針對(duì)老年患者在中醫(yī)骨科臨床護(hù)理中采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 研究對(duì)象為2018年1月—2020年6月廈門市中醫(yī)院中醫(yī)骨科收治的80例老年患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男22例，女18例，年齡63～87歲，平均年齡（74.82±1.52）歲，對(duì)照組男23例，女17例，年齡61～86歲，平均年齡（74.77±1.51）歲。2組一般資料對(duì)比差異不明顯（P>0.05），患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 老年患者風(fēng)險(xiǎn)因素包括：（1）自身因素。老年患者相對(duì)來說生理、病理狀態(tài)非常特殊，在患病后行動(dòng)能力會(huì)明顯降低，加之其存在不用程度的意識(shí)或視力問題，很容易發(fā)生跌倒、墜床、磕碰等現(xiàn)象，明顯增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（2）護(hù)理人員因素。部分新入職護(hù)理人員由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)期間容易出現(xiàn)問題，比如因表面?zhèn)橛绊懙綄?duì)患者骨傷的判斷、在搬運(yùn)過程中操作失誤、患者病情出現(xiàn)變化后沒有及時(shí)進(jìn)行處理等，導(dǎo)致延誤最佳治療時(shí)機(jī)，為意外事件的發(fā)生埋下隱患。（3）環(huán)境因素。此類患者大多行動(dòng)不便，如果病區(qū)地面濕滑、燈光過暗或衛(wèi)生間內(nèi)沒有安裝相關(guān)輔助設(shè)施（如報(bào)警器、防滑墊等），容易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員首先需要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察。（1）患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，皮膚會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，可能出現(xiàn)壓瘡。另外患者年齡較大，恢復(fù)能力較弱，可能會(huì)跌倒、摔傷。老年患者皮膚敏感性差，出現(xiàn)骨損傷恢復(fù)慢，這一狀況增加下肢深靜脈血栓發(fā)生概率。護(hù)理人員如果對(duì)骨科護(hù)理流程了解不足，就不能發(fā)現(xiàn)救治患者期間的潛在風(fēng)險(xiǎn)，選擇護(hù)理方法時(shí)可能出現(xiàn)錯(cuò)誤。基于此，需要全面分析患者病情，提出針對(duì)性護(hù)理意見。（2）協(xié)同護(hù)理觀察。觀察患者皮膚情況，記錄翻身情況，記錄患者皮表變化，進(jìn)行合理健康宣教。控制護(hù)理細(xì)節(jié)，對(duì)患者飲食狀況分析，整理護(hù)理報(bào)告。護(hù)理人員協(xié)同合作，記錄患者血液循環(huán)情況，督促患者完成肌肉鍛煉，使患者機(jī)體功能恢復(fù)，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）心理疏導(dǎo)。與患者積極交流，讓患者擁有良好心態(tài)，防止患者出現(xiàn)心理障礙，控制負(fù)性心理。老年患者情緒較為敏感，需要合適的心理護(hù)理路徑。注意老年患者和其他患者的區(qū)別，對(duì)患者進(jìn)行正確的健康教育，使其適應(yīng)自身角色。幫助患者構(gòu)建合適的人際關(guān)系鏈，保證醫(yī)患關(guān)系和諧，讓患者適應(yīng)新的環(huán)境。老年患者心理狀態(tài)較差，進(jìn)入患者角色后，人際關(guān)系發(fā)生較大的變化，患者不能適應(yīng)新環(huán)境就會(huì)產(chǎn)生心理問題，所以需要給予患者合適的治療路徑，確定心理護(hù)理方式，保證心理護(hù)理高效性。

觀察組接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。（1）加強(qiáng)護(hù)理管理：要充分做好相應(yīng)的醫(yī)院管理工作，建立健全系統(tǒng)完善的風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)制度和應(yīng)對(duì)機(jī)制，著重做好護(hù)理人員的各項(xiàng)培訓(xùn)，確立長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制。應(yīng)重視教育護(hù)士的信息披露義務(wù)，確保制度內(nèi)容能夠在實(shí)踐過程中得到有效落實(shí)，同時(shí)有效加強(qiáng)監(jiān)管，確保相關(guān)人員能夠嚴(yán)格按照相對(duì)應(yīng)的崗位職責(zé)和任務(wù)要求，落實(shí)各項(xiàng)工作。同時(shí)要建立準(zhǔn)入制度，制定管理措施，嚴(yán)格遵循護(hù)士條例，完善護(hù)士準(zhǔn)入制度，禁止護(hù)士執(zhí)業(yè)無照;對(duì)于未取得執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)護(hù)士、實(shí)習(xí)生等人，必須由注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，不參與臨床治療操作。對(duì)新項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的技術(shù)準(zhǔn)入，提高各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)和技術(shù)能力，并根據(jù)護(hù)士的能力合理安排護(hù)理工作。（2）預(yù)防壓瘡：加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，在檢查身體狀況的時(shí)候要仔細(xì)觀察患者局部皮膚的顏色，觸摸皮膚來感受彈性，以免長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)導(dǎo)致壓瘡；同時(shí)還要囑咐患者陪護(hù)人員定時(shí)給患者翻身并且按摩，保證患者皮膚清潔；適當(dāng)固定好石膏等夾板，必要時(shí)給予氣墊床，減輕或避免局部受壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)。（3）預(yù)防下肢深靜脈血栓：如果患者需要長(zhǎng)期臥床治療，護(hù)理人員必須要囑咐患者定時(shí)翻身，同時(shí)根據(jù)下肢情況采取下肢氣泵設(shè)備進(jìn)行治療；入院后即采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于高危患者給予骨科靜脈血栓的預(yù)防措施——“一喝二抬三運(yùn)動(dòng)”，即多喝水，抬患肢、抬臀，踝泵運(yùn)動(dòng)、深呼吸及咳嗽運(yùn)動(dòng)、患側(cè)肢體主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后患者給予持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）機(jī)輔助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)及肌肉關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。（4）預(yù)防便秘：囑咐患者多食用膳食纖維含量高的食物，適量增加運(yùn)動(dòng)，尤其鍛煉腹肌力量，也可每日增加提肛運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。（5）預(yù)防尿潴留：采用中藥熱奄包腹部熱敷預(yù)防尿儲(chǔ)留，將粗鹽200 g、吳茱萸200 g、茴香200 g、干姜200 g放入布袋中放置在微波爐加熱，待溫度適宜后放置在患者腹部，持續(xù)20～30 min。指壓穴位法：分別按壓中極、曲骨、關(guān)元及三陰交，力度以酸、脹、麻為宜，每個(gè)穴位持續(xù)1 min。（6）耳穴埋豆止痛：選擇硬質(zhì)光滑的小粒種子——磁療貼或者王不留行籽壓貼刺激耳穴，選擇患側(cè)的神門、腎上腺、皮質(zhì)下等穴位，選擇最敏感的痛點(diǎn)，在疼痛劇烈的時(shí)候每個(gè)穴位按壓3～5輪，每輪30～50次，埋豆時(shí)間為3 d。（7）預(yù)防肺部感染：指導(dǎo)患者抬高床位30°，勤翻身叩背，多飲水，多做深部咳痰動(dòng)作，盡量把痰液咳出。（8）康復(fù)護(hù)理：術(shù)后1～2周，可施行活血化瘀和行氣消散治療，如當(dāng)歸、蜂蜜、黃芪、桃仁和蓮藕；術(shù)后3～4周，調(diào)整為舒筋活絡(luò)和接骨續(xù)筋類食物，常見骨頭湯、動(dòng)物肝臟或雞湯、枸杞子；術(shù)后5周，可食用豬骨湯、養(yǎng)骨湯或杜仲牛膝，起到強(qiáng)筋壯骨的目的。若表現(xiàn)為肝腎不足，可食用羊肉、甲魚和雞肉等；若表現(xiàn)為術(shù)后便秘或冷秘，可食用紅薯糖水，熱秘患者可改為鴨梨粥。借助情志相勝、暗示和發(fā)泄疏導(dǎo)、五音療法等方式，做好患者情志護(hù)理工作，明確負(fù)性情緒對(duì)身心健康的影響。例如：指導(dǎo)患者和病友、家屬間做好交流，合理宣泄內(nèi)心感受，再聯(lián)合舒緩音樂、幽默視頻的播放，調(diào)節(jié)患者情緒，鼓勵(lì)其回憶人生過往，必要時(shí)還可借助書法比賽、歌唱比賽或繪畫比賽等方式陶冶情操。餐后取陳皮水予以漱口，可有效預(yù)防術(shù)后失眠，還可施行穴位壓豆，保持氣血暢通。若表現(xiàn)為肢體腫脹或疼痛，可將當(dāng)歸、杜仲、獨(dú)活和川牛膝、路路通、骨碎補(bǔ)和延胡索等中藥置于酒精內(nèi)浸泡，再對(duì)患處予以涂擦。若患者臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可指導(dǎo)其定期翻身、正確深呼吸、有效咳嗽與橫膈運(yùn)動(dòng)，還可聯(lián)合中藥熱敷、涂擦等，施行腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)或股四頭肌主被動(dòng)鍛煉。術(shù)后應(yīng)依據(jù)患者骨折恢復(fù)情況，施行坐位、蹲起或跨步、靜蹲等訓(xùn)練。可有效預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓或骨質(zhì)疏松等狀況。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比2組患者的護(hù)理效果，壓瘡、跌倒、墜床、肺部感染、下肢深靜脈血栓等不良事件發(fā)生率，下床活動(dòng)次數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等護(hù)理指標(biāo)，以及生理功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)生活等生活質(zhì)量。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 護(hù)理效果? ? 觀察組的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 不良事件發(fā)生率? ? 觀察組的壓瘡、跌倒、墜床、下肢深靜脈血栓等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 護(hù)理指標(biāo)? ? 觀察組的下床活動(dòng)次數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等護(hù)理指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 生活質(zhì)量? ? 觀察組的生理功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)生活評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

老年人是骨科疾病多發(fā)群體，由于隨著年齡的增長(zhǎng)，其自身免疫功能也會(huì)隨之下降，對(duì)激素分泌水平造成影響，導(dǎo)致骨質(zhì)呈現(xiàn)不斷退化，所以很容易發(fā)生骨折等疾病。骨折患者往往需要長(zhǎng)期住院療養(yǎng)，很容易在多種因素的作用下導(dǎo)致意外事件發(fā)生，如跌倒墜床、壓瘡等。因此，為使意外事件發(fā)生率降至最低，首先需明確老年患者在臨床護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，再結(jié)合實(shí)際情況采取相應(yīng)對(duì)策。在患者住院期間，需進(jìn)行護(hù)理分析，建立心理、風(fēng)險(xiǎn)、協(xié)同護(hù)理路徑。記錄患者心理治療狀況，做好護(hù)理干預(yù)評(píng)估、降低風(fēng)險(xiǎn)、平復(fù)負(fù)性情緒。對(duì)患者進(jìn)行健康引導(dǎo)、跌傷控制、并發(fā)癥預(yù)防，記錄骨科疾病特征，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合適的管理及培訓(xùn)，對(duì)患者進(jìn)行合理幫助，促使患者得到更好的治療。加強(qiáng)事故風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)行意外事件調(diào)查。

在中醫(yī)骨科的日常護(hù)理工作中，不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，還要通過預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生來提高整體護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)帶來的并發(fā)癥；同時(shí)要做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，根據(jù)患者自身的疾病情況制訂出個(gè)性化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)方案[3]。根據(jù)臨床中醫(yī)骨科對(duì)收治的骨科老年患者的調(diào)查和治療發(fā)現(xiàn)，骨科老年患者存在的主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有以下幾點(diǎn)。（1）老年患者的行動(dòng)能力比較低，同時(shí)在視力以及意識(shí)等方面存在不足，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)墜床、跌倒、磕碰等不良情況。另外，受到外界環(huán)境的影響比較大，如果出現(xiàn)病房的地面沒有放置防滑措施、物品安置不合理、家屬解除下床的防護(hù)欄以及約束、護(hù)理人員工作不到位等情況，就會(huì)增加患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。（2）老年患者由于需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，所以很容易導(dǎo)致局部皮膚長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致壓瘡及肺炎等，所以要囑咐陪護(hù)人員多幫助患者翻身以及按摩，鼓勵(lì)多飲水，多做深呼吸，必要時(shí)適當(dāng)放松約束帶以及夾板。（3）下肢靜脈血栓是臥床治療的骨科患者最常發(fā)生的一種并發(fā)癥，主要是由于下肢長(zhǎng)期不活動(dòng)，導(dǎo)致下肢的血液流動(dòng)變緩，長(zhǎng)此以來就會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。所以要指導(dǎo)患者采取“一喝二抬三運(yùn)動(dòng)”等預(yù)防措施，術(shù)后還可以使用下肢空氣泵等儀器來改善患者下肢血液循環(huán)情況。（4）便秘也是老年骨科患者常見的并發(fā)癥之一，主要是由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致患者胃腸道蠕動(dòng)變緩。針對(duì)這種情況可以適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉[5]，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇不同的鍛煉方式；另外還要結(jié)合飲食護(hù)理幫助患者多攝入一些膳食纖維，從而起到潤(rùn)腸通便的作用。（5）也要注意墜積性肺炎的發(fā)生，可以通過叩背、翻身等來幫助患者保持正常的肺功能。在本次研究中，觀察組的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的壓瘡、跌倒、墜床、下肢深靜脈血栓等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的下床活動(dòng)次數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等護(hù)理指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的生理功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)生活等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。

總而言之，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)用于中醫(yī)骨科老年患者具有較好的效果，能有效改善患者長(zhǎng)期臥床治療而出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高治療的安全性，值得推廣。

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（收稿日期：2023-02-13）