輸尿管結石圍術期應用優質護理服務模式的效果研究

曾銀苑

【摘要】? 目的? ? 探究在輸尿管結石患者圍術期采用優質護理的臨床價值。方法? ? 選取佛岡縣中醫院2020年3—6月收治的輸尿管結石患者80例，按照不同的護理方式將其分為2組，試驗組患者予以優質護理服務模式（40例），對照組患者予以常規護理（40例），對比2組患者的護理效果。結果? ? 試驗組患者不良反應發生率為5.0%，對照組為22.5%，存在顯著差異（P<0.05）；試驗組患者護理滿意率為95.0%，對照組為72.5%，存在顯著差異（P<0.05）。對照組生活質量評分顯著低于試驗組（P<0.05）。結論? ? 對輸尿管結石患者實施優質護理服務，能減少不良反應的發生，提高護理滿意度和生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 輸尿管結石； 圍術期； 優質護理； 應用價值

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0060-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.020

輸尿管結石屬于泌尿系統結石，是一種臨床上的常見病、多發病，患者臨床表現為腰酸、腰痛、背部疼痛、尿血等。伴隨著人們生活水平的逐步提高，加上生活習慣的改變，輸尿管結石在臨床上的發病率也越來越高。患者如果沒有及時治療，極有可能因為結石轉移而導致輸尿管阻塞，進一步引起感染、梗阻以及疼痛等一系列癥狀，還有可能引發腎盂積水、腎功能障礙等，危及患者的生命。當前，臨床上一般通過手術對輸尿管結石患者進行治療，以開放手術、氣壓彈道碎石術等術式為主，但療效均不夠理想，且術后輸尿管穿孔、便血等并發癥的發生風險較高，對患者的術后恢復不利。近年來，伴隨著現代微創技術水平的逐步提高，鈥激光碎石術逐步被引入輸尿管結石治療中，且以其創傷小、恢復快以及安全性高等特點在臨床中得到廣泛認可。而圍術期護理質量是提升手術效果、患者生活質量的關鍵所在[1-2]。本研究選取80例輸尿管結石患者，探討了優質護理服務模式的應用價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取佛岡縣中醫院2020年3—

6月收治的輸尿管結石患者80例，按護理方式分組。試驗組患者40例，男21例，女19例，年齡23～80歲，平均年齡（45.4±4.3）歲；病程1～9個月，平均（5.4±1.3）個月；結石位置：23例為右側，17例為左側；24例為單發性結石，16例為多發結石。對照組40例，男18例，女22例，年齡25～79歲，平均年齡（43.6±3.5）歲；病程2～10個月，平均（6.5±1.2）個月；結石位置：21例為右側，19例為左側；22例為單發性結石，18例為多發結石。2組基線資料無顯著差異（P<0.05），可比。

納入標準：（1）輸尿管結石鈥激光碎石術患者；（2）同意本研究患者；（3）伴隨一定程度的腎積水與輸尿管擴張患者。

排除標準：（1）其他泌尿系統疾病患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）精神疾病患者、認知障礙患者；（4）對本次治療或者藥物存在禁忌證患者；（5）雙側輸尿管結石患者；（6）腎、膀胱以及尿道結石患者；（7）輸尿管鏡進鏡困難患者；（8）妊娠期與哺乳期患者、腎盂輸尿管存在畸形患者。

1.2? ? 方法? ? 試驗組患者予以優質護理服務模式。（1）入院指導：在患者入院后護理人員以熱情的態度接待，詢問患者臨床癥狀，行常規檢查。主動帶領患者熟悉醫院環境，與主管醫師進行提前溝通與交流，消除患者內心的焦慮感、恐懼感，提升其治療依從性。另外，護理人員主動詢問患者的身體情況，并予以適當的幫助，盡量滿足患者提出的合理要求，幫助患者進一步了解疾病相關知識。（2）術中護理：患者確診后，要盡早安排患者進行碎石手術，給予患者200 mL清水，囑咐患者憋尿以便于更好地開展手術。在術前，護理人員需要核實患者的基本信息，并向其介紹手術室的醫療器械、手術室環境與手術醫師等，幫助患者建立靜脈通道，以輔助醫師完成麻醉。同時，指導患者正確的體位，調節好病房內的溫度和濕度，避免患者受涼。并且向患者詳細介紹手術流程，以緩解其內心的緊迫感，對負面情緒十分嚴重的患者，予以適當的鼓勵。手術開始后，密切關注患者的生命體征，對于容易出現壓瘡的部分給予貼敷貼，對患者的隱私部位采取相應的措施進行遮擋，一旦出現異常，立即告知醫師并加以處理。手術完成后，對患者的身體進行清潔。（3）術后護理：碎石手術后，護理人員需要立即將患者送入病房，并調節室內的溫度，以避免患者受涼。對患者的身體狀況進行密切監控，出現異常要及時處理。囑咐患者多攝入水分，通過尿液對輸尿管進行清洗，以避免出現感染。鼓勵患者多吃瓜果蔬菜，規律排便。加強導尿管檢查，查看其是否固定良好，避免出現堵塞和彎折。護理人員還需要囑咐患者多運動，盡量不要一次性排空尿液，緩解患者的疼痛感。可以根據患者疼痛的程度，適當使用止痛藥物以緩解疼痛；讓患者通過聽音樂、看書、看電影等方式轉移注意力，減少使用鎮痛藥物的劑量，促進其盡快恢復。（4）出院指導：患者出院以前，護理人員需要告知患者結石發生的原因和機制，在日常生活中需要注意的相關事項，比如多喝水，控制飲食，根據自身情況適當運動以提高身體素質，同時，定期回醫院進行復查。

對照組患者予以常規護理。護理人員引導患者入院，在手術前48 h內檢查患者的血常規、尿常規，同時，密切監測患者的各項生命體征；向患者及其家屬講解關于鈥激光碎石手術碎石的相關流程和方法等；叮囑患者在術前12 h開始禁食與禁飲；給患者講解鈥激光碎石手術后的注意事項；根據患者在術前的疼痛程度，給予相關的止痛藥物進行止痛；保證病房干凈、通風、整潔，定期對病房進行消毒；并在術中予以手術配合護理。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）不良反應發生率：包括腎絞痛、血尿、發熱、尿路感染等。（2）護理滿意率：通過醫院自擬的調查問卷進行評價，分別為十分滿意、較滿意、不滿意等，護理滿意率=（十分滿意+較滿意）/總例數×100%。（3）生活質量：參照簡明健康狀況問卷（SF-36）對患者的生活質量進行評價，評價項目包括生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康等，總分均為100分，得分越高表明患者的生活質量越好。

1.4? ? 統計學方法? ? 數據以SPSS 22.0統計軟件進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者不良反應發生率對比? ? 試驗組患者不良反應發生率為5.0%，對照組患者不良反應發生率為22.5%，存在顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護理滿意率對比? ? 試驗組患者的護理滿意率為95.0%，對照組患者的護理滿意率為72.5%，存在顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者生活質量評分對比? ? 護理后，對照組患者的生活質量各項評分均較試驗組低，存在顯著差異（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

輸尿管結石屬于泌尿外科臨床上的常見病和多發病，近年來發病率呈現出逐漸上升的趨勢。患者發病后一般以腰背部疼痛、無力等癥狀為主，屬于一種發作性疼痛，部分患者可伴有血尿，上尿路結石是輸尿管結石中最為常見的類型[3]。若未采取及時有效的治療，會導致患者出現腎盂積水、腎功能不全等，疾病進一步進展，甚至會危及到患者的生命安全。目前，臨床上治療輸尿管結石主要采取手術方式。氣壓彈道碎石術應用空氣壓縮后轉化得到的能量對子彈體進行加速，再將能量傳到目標部位，以脈沖的方式對結石進行持續性沖擊，直到結石全部破碎，以此達到碎石的目的。這種術式可以將氣壓能轉化為機械能，而且能量的轉換率非常高，在能量轉換中產出的熱量也比較少，故不會對患者產生熱損傷，對局部組織產生的損傷也比較輕。但是，近年來有報道提出，氣壓彈道碎石的結石擊碎效果與鈥激光術相比要差一些。這是因氣壓彈道碎石之后，碎片結石的直徑依然偏大，如果患者為輸尿管結石多發性結石，則難以取得較為理想的效果；且該手術所用的時間比較長，沖洗液滲出、輸尿管穿孔等并發癥的發生風險也比較高，患者術后恢復也比較慢。輸尿管結石大多形成于患者的腎臟中，體積較小者會流入患者的膀胱內，而較大者則會流入輸尿管，形成輸尿管結石后會刺激患者的輸尿管黏膜，繼而引發一系列的水腫、出血等臨床癥狀，增加患者的痛苦，降低日常生活質量[4]。在具體治療的過程當中，微創手術的流程是先建立微創通道，通過激光能量碎石處理后，再將細碎的結石塊運出；但是在實際操作過程中，由于手術結構較為特殊，手術后的并發癥也較多，所以在手術期間對患者實施優質的綜合護理，對于提高手術效果、減少術后并發癥發生率具有十分重要的意義[5]。

本次研究結果顯示，試驗組患者不良反應的發生率為5.0%，對照組患者不良反應發生率為22.5%，存在顯著差異（P<0.05）；試驗組患者護理滿意率為95.0%，對照組患者護理滿意率為72.5%，存在顯著差異（P<0.05）；對照組生活質量評分低于對照組，具有明顯差異（P<0.05）。由此可見，在輸尿管結石患者圍術期積極配合優質護理服務，不但可以減少術后不良反應發生率，而且能夠幫助患者恢復較高的生活質量，增加其對于護理的滿意程度。分析原因，可能是由于圍術期實施優質性的護理有利于改善各類并發癥的發生率，遵循以人為本的護理理念，屬于一種整體性的護理模式，通過一系列的護理措施來為患者進行全程化、連續性的護理服務，遵從人性化的特點。以患者為中心，按照患者的需求來制定護理方案，為其帶來優質的護理服務。在這種護理方式下，護理人員的護理理念也需要隨之改變，將被動護理轉變成為主動護理，提升護理人員的溝通能力及工作水平，促使護理質量得以提升。對輸尿管結石患者手術期間實施圍術期優質護理，能夠充分凸顯以患者為中心的護理理念，在基礎性護理服務的基礎上不斷完善與健全護理措施[6]。術前進行準備工作能夠加強患者對疾病的了解，提升手術的依從性。在患者住院治療期間，為其營造一種安全而舒適的住院環境，提升其舒適度，有利于患者保持舒緩的心情，降低對陌生環境的恐懼感，減少身體的應激反應。通過術前健康教育可以及時糾正患者的錯誤認知，護士利用親切柔和的語言給予患者安慰和鼓勵，提升其治療信心。此外，護士還對患者加強心理疏導，緩解其緊張情緒，以良好的心態接受治療，也有利于依從性的進一步提升，從而促進手術的順利實施。手術過程中，護士與醫師密切配合，加之患者的依從性高，整體提升了手術質量，減少了患者的應激反應，減少了不必要的損傷。在術后，對患者實施體位護理、并發癥護理、疼痛護理以及飲食護理等服務，提高患者術后的舒適度，保證足夠的營養，同時也大大緩解了患者的疼痛，促進患者盡早恢復，改善預后效果，減輕患者的心理負擔和經濟負擔[7]。

綜上所述，對輸尿管結石患者實施優質護理服務，能夠減少不良反應的發生風險，提升患者的護理滿意度和日常生活質量，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1]? ? 李昂.腎輸尿管結石患者圍術期護理中應用優質護理模式的效果觀察[J].中國醫藥指南，2021，19（8）：123-124.

[2]? ? 周月.優質護理對輸尿管結石手術患者認知水平及復發情況的影響分析[J].當代臨床醫刊，2020，33（5）：477-478.

[3]? ? 王婕.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的手術室心理護理方法及價值觀察[J].心理月刊，2020，15（18）：192-193.

[4]? ? 趙媛媛.優質護理服務理念應用于輸尿管結石圍術期護理中的效果觀察[J].臨床醫藥，2020，7（38）：113.

[5]? ? 白銀群.優質護理對腎輸尿管結石患者圍術期的影響[J].實用臨床護理學，2020，5（20）：46，68.

[6]? ? 羅彩云，鄧淦清，嚴恩琪.輸尿管鏡下鈥激光碎石手術患者實施優質護理干預的臨床價值分析[J].中外醫療，2020，39（14）：135-137.

[7]? ? 唐媛，王芳.優質護理服務在輸尿管結石圍術期的效果及護理滿意度分析[J].臨床醫藥，2020，7（28）：115，122.

（收稿日期：2023-02-09）