以初級創傷救治原則為基礎的院前急救護理對急性顱腦損傷患者救治效果的影響

陳麗 林蘋青 玲燕 梁添玉

【摘要】? 目的? ? 探討以初級創傷救治原則為基礎的院前急救護理在急性顱腦損傷患者中的運用效果。方法? ? 選取2020年5—10月福建醫科大學附屬第一醫院采取常規急救護理期間收治的99例急性顱腦損傷患者作為對照組，2020年11月—2021年4月采取以初級創傷救治原則為基礎的院前急救護理期間收治的99例急性顱腦損傷患者作為觀察組。對比2組患者的救治效果。結果? ? 觀察組院前急救時間、接診時間、急診科搶救時間短于對照組，出院前1 d的格拉斯哥預后評分（GOS）優于對照組，均有統計學差異（P<0.05）； 出院前1 d，觀察組NIHSS評分低于對照組（P<0.05），觀察組并發癥發生率為5.05%，低于對照組的14.14%（P<0.05）；隨訪3個月，觀察組的腦卒中影響量表（SIS）各維度評分高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。結論? ? 開展以初級創傷救治原則為基礎的院前急救護理可縮短急性顱腦損傷患者院前救治時間，提升急救效率，改善救治效果，利于預后。

【關鍵詞】? 急性顱腦損傷； 初級創傷救治； 院前急救護理； 急救效率； 救治效果

中圖分類號：R459.7? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0069-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.023

急性顱腦損傷是由外部暴力作用于頭部而引起的損傷，發病較為迅速，可引起顱內壓增高、神經功能受損等癥狀，具有較高的致殘風險[1]。患者顱腦受損后病情兇險、進展迅速，如不及時處理，可致神經功能缺損程度加重，甚至導致殘疾，給患者日常生活造成較大影響。院前急救是指在院外對急危重癥患者進行救治，由于急性顱腦損傷常由高空墜落、交通事故、運動意外等造成，送診需要一定時間，容易錯過最佳搶救時機，有必要開展院前救治[2-3]。初級創傷救治是國際初級創傷救治委員推行的一種救治管理體系，通過快速規范急危重癥患者醫療救治行為，保障生命安全，減少傷殘。本研究就初級創傷救治原則為基礎的院前急救護理對急性顱腦損傷患者救治效果的影響進行了分析。現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年5—10月福建醫科大學附屬第一醫院采取常規急救護理期間收治的99例急性顱腦損傷患者為對照組，2020年11月—2021年4月采取以初級創傷救治原則為基礎的院前急救護理期間收治的99例急性顱腦損傷患者為觀察組。觀察組患者男59例，女40例；年齡24～65歲，平均年齡（42.94±4.01）歲；急性生理與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）16～23分，平均（19.25±0.17）分；25例硬膜血腫，22例腦挫裂傷，17例腦干損傷，15例顱骨骨折，20例顱內血腫。對照組男62例，女37例；年齡22～66歲，平均年齡（43.19±4.50）歲；APACHEⅡ評分17～24分，平均（19.31±0.25）分；24例硬膜血腫，21例腦挫裂傷，19例腦干損傷，16例顱骨骨折，19例顱內血腫。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：符合《臨床診療指南—神經外科學分冊》[4]中急性顱腦損傷診斷標準；患者家屬簽訂知情同意書。

排除標準：腦部腫瘤；合并冠心病等疾病；近3個月顱腦手術史；蛛網膜腔下出血；有癲癇病史。

1.3? ? 方法? ? 對照組患者行常規急救護理。確保急救車內物品齊全、儀器功能完好，接聽急救中心電話后詢問患者所處位置及基本狀況（身高、體重、年齡等），并做好記錄；醫護人員到達現場后立即評估患者意識狀態，生命體征情況，根據患者情況實施心肺復蘇、心電監護等急救措施，然后轉送至醫院接受下一步診斷與救治；患者入院后立即送入搶救室，完成輸液、輸血、標本采集、影像學檢查，通知各專科醫生進行會診，縮短各個環節時間，維持生命體征穩定。

觀察組實施以初級創傷救治原則為基礎的院前急救護理干預措施。（1）培訓。科室創傷亞專業小組與醫生根據初級創傷救治原則、創傷院前救治規范、顱腦創傷臨床救治指南、專家共識及各類相關文獻共同制定急診創傷評估規范化流程，并定期對科室成員進行培訓。（2）現場搶救。醫護人員以最快速度到達現場后，根據初級創傷救治原則，按照氣道、呼吸、循環、神經、全身檢查順序快速初步評估患者意識狀態，生命體征，是否存在致命性損傷，是否存在氣道阻塞、張力性氣胸、致命性大出血、心臟驟停等情況，如有以上情況，應立即予以就地搶救，如無以上致命性損傷，根據評估實施適當的救護。（3）轉運期間二次評估。轉運期間再次根據初級創傷救治原則，按照氣道、呼吸、循環、神經、全身檢查順序進行評估。①氣道、呼吸：評估氣道狀態，氣道內有無異物、痰液或血液等，立即予以清理呼吸道，保持呼吸道通暢，預防誤吸；根據實際情況建立人工氣道；評估呼吸狀態，評估氣管位置、胸壁活動，如患者出現創傷性血氣胸，立即行胸腔封閉式引流，予以高流量給氧。②循環系統：休克患者立即建立2～3靜脈通路，如血管情況太差，可進行骨髓腔穿刺補充血容量，維持內部循環，處理完成后立即進行脫水，以降低顱內壓。③神經功能障礙評估：密切觀察瞳孔、疼痛反應、呼叫應答情況，配合美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）判斷神經功能缺損程度，做好記錄工作。④全身檢查：根據頭、頸、胸腹、骨盆、四肢、背部、脊柱順序進行全身檢查，再次檢查是否有內臟破裂或者骨折現象，確保無隱蔽處創傷漏處理；根據患者傷情，除去外衣，檢查傷口，若出現頭皮撕裂，立即加壓包扎，保留脫離頭皮；若存在顱底骨折，不可沖洗腦脊液；若出現鼻漏、耳漏等情況，無需填塞，讓漏液自行流出。（4）信息技術。救護車安裝監護設備，送診過程中采集患者體征，發回醫院急救中心，當班醫生可查看患者資料；出診人員與院內急診科保持密切聯系，做好院外、院內銜接工作。（5）綠色通道。入院后開啟綠色通道道，立即送入搶救室，完成輸液、輸血、標本采集、影像學檢查、通知各專科醫生進行會診，縮短各個環節時間，如病情需要立即手術，通知各科室做好術前準備。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）急救效率：記錄2組院前急救時間、急診停留時間、急診科搶救時間。（2）救治效果：出院前1 d，以格拉斯哥預后評分（GOS）[5]評價，1分：死亡；2分：植物生存僅有最小反應；3分：重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需要照料；4分：輕度殘疾但可獨立生活，能在保護下工作；5分：恢復良好，僅有輕度缺陷。（3）神經功能缺損程度：急救前、出院前1 d使用NIHSS[6]評估，15項，共42分，評分越低神經功能損傷程度越輕。（4）并發癥：包括感染、中樞性高熱、電解質紊亂、應激性潰瘍。（5）生存質量：隨訪3個月，使用腦卒中影響量表（SIS）[7]評估，包括手功能（5個條目）、力氣（4個條目）、移動能力（9個條目）、交流（7個條目）、情緒（9個條目）、日常生活能力（10個條目）、記憶與思維（7個條目）、參與（8個條目）8個維度，每個條目計1～5分，分數越高生存質量越高。

1.5? ? 統計學方法? ? 用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學差異。

2? ? 結果

2.1? ? 急救效率? ? 觀察組急救時間均短于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 救治效果? ? 出院前1 d，觀察組GOS量表評分優于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 神經功能缺損程度? ? 急救前2組神經功能缺損程度比較，無統計學差異（P>0.05）；出院前1d，2組NIHSS評分均低于急救前，且觀察組低于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 并發癥發生率? ? 觀察組并發癥發生率低于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表4。

2.5? ? 生存質量? ? 隨訪3個月，觀察組SIS量表的各維度評分均高于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

大腦為人體中樞神經控制系統，一旦受損可引起不同程度的認知障礙、運動障礙等，嚴重降低患者生存質量[8]。本病的臨床搶救受救治時間影響，盡快展開救治能挽救急性顱腦損傷患者生命，減少殘障的發生，患者預后越好[9-10]。由于顱腦損傷的發生時間、具體損傷部位、損傷程度及損傷方式具有不可預知性，加之顱腦結構的復雜性、特殊性等，均給臨床治療造成一定困難。

臨床常規急救護理缺乏規范性、順序性，急救人員在常規評估的基礎上，需要快速確認顱腦損傷情況，未依次評估呼吸、循環、神經系統等情況，且有許多不必要的環節，進一步造成時間的浪費，影響后續救治效果。采用初級創傷救治體系對患者展開院前急救，根據輕重緩急原則進行病情評估，促使患者在院外即可最大程度獲得救治，避免病情惡化，為后續治療的實施奠定基礎。本研究中，觀察組院前急救時間短于對照組，出院前1 d的GOS、NIHSS量表評分及并發癥發生率低于對照組，隨訪3個月的SIS量表評分高于對照組（P<0.05）。表明以初級創傷救治原則為基礎的院前急救護理在急性顱腦損傷患者中的運用效果確切，可減輕殘障程度，改善生存質量。楊小麗等[11]研究顯示，該護理模式應用于急性顱腦損傷患者中，可提升急救效率，增強救治效果，減少并發癥，降低患者殘障風險，與本研究結果一致。該護理模式采取邊轉運邊評估的方式，院前轉運期間按照氣道、呼吸、循環、神經、全身檢查順序進行細致評估，能夠清晰判斷患者傷情，避免救護盲目性，利于實施針對性護理措施，從而減少不必要的操作，節省時間。同時院前轉運急救過程中急救人員搶救思路清晰明確，以輕重緩急原則快速評估并循序開展搶救措施，不僅把握搶救時機，為后續治療爭取時間，還可避免患者病情加重，有效增強救治效果，預防病情惡化。此外，常規急救護理往往因過于關注時間而忽略轉運方式是否得當。而該護理模式重視轉運護理，救護車送診期間急救人員與醫院保持聯系，及時傳遞患者病情，同時利用可視化信息技術記錄病情變化，能夠減少患者入院后的病情熟悉時間。入院后立即開啟綠色通道，確保院前與院內無縫銜接，進一步提升急救效率，增強救治效果，從而降低殘障風險，減少并發癥的發生，有效提高患者生存質量[12]。

綜上所述，初級創傷救治原則為基礎的院前急救護理用于急性顱腦損傷患者中，充分重視院前急救護理措施的實施、轉運護理、搶救時效性，可縮短急救時間，增強救治效果，減輕神經功能損傷，減少并發癥的發生，提高患者生存質量，值得借鑒。

參考文獻

[1]? ? 吳姚，周正武，殷慧玲.基于FMEA模式在優化重型顱腦損傷患者急救流程中的應用效果[J].中國醫藥導報，2021，18（14）：177-180.

[2]? ? 黃笑英，郭潔欣，朱小冬，等.改進急救護理干預措施對重型顱腦損傷伴腦疝患者并發癥和臨床預后的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2019，26（2）：223-226.

[3]? ? 李曉芳，楊會梅.基于序貫評估法的院前急救護理對顱腦損傷患者整體救治時間及護理效果的影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（28）：3177-3180.

[4]? ? 趙繼宗，周定標.臨床診療指南—神經外科學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2013：13-14.

[5]? ? 王小剛，高丁，李濤，等.院前應用格拉斯哥昏迷分級評分評估顱腦損傷患者與預后的相關性分析[J].中國臨床醫生雜志，2015，43（8）：36-39.

[6]? ? 黃瑞玨，壽宇雁，李兆燕.NIHSS與MAP在缺血性腦卒中溶栓后出血中的預測價值[J].護理與康復，2017，16（12）：1280-1282.

[7]? ? 周小炫，方云華，陳善佳，等.健康調查簡表和腦卒中影響量表在腦卒中康復臨床中應用情況的調查分析[J].中國康復醫學雜志，2014，29（5）：455-459.

[8]? ? 高維玲，胡玉萍，賈應茂，等.院前急救中不同評分系統評估顱腦損傷患者病情及預后價值比較[J].昆明醫科大學學報，2019，40（8）：88-92.

[9]? ? 李春雨.無縫隙一體化急救護理對急診顱腦損傷患者并發癥及家屬護理滿意度的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（1）：172-174.

[10]? ? 陳美芳，吳月峰，黃春華.危機管理模式結合傳統外傷急救護理對急診顱腦外傷患者的應用效果[J].中華全科醫學，2019，17（4）：693-695.

[11]? ? 楊小麗，姜麗娟，顧玉慧，等.基于初級創傷救治原則的院前急救護理應用于急性顱腦損傷患者對急救效率及并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（3）：324-326，330.

[12]? ? 馬曉莉.危機管理結合無縫隙一體化急救模式在急重癥顱腦損傷患者急救中的應用及效果分析[J].護士進修雜志，2019，34（21）：1975-1977.（收稿日期：2023-02-11）