間歇脈沖加壓抗栓系統聯合依諾肝素鈉預防高危產婦剖宮產術后下肢深靜脈血栓的臨床研究

武紅

【摘要】? 目的? ? 探討間歇脈沖加壓抗栓系統聯合依諾肝素鈉預防高危產婦剖宮產術后下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的臨床效果。方法? ? 選擇2020年3月—2021年10月在新泰市人民醫院住院行剖宮產、具有下肢深靜脈血栓形成高危因素的98例產婦，按干預方式分為對照組和觀察組，每組49例。對照組給予常規干預，治療組在此基礎上給予間歇脈沖加壓抗栓系統聯合依諾肝素鈉預防。觀察2組治療前后血清凝血指標變化，分析比較2組DVT發生部位、發生率，術后5 d出血量及晚期產后出血發生率。結果? ? 觀察組術后纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚體（d-dimer，D-D）值低于對照組，活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；2組術后5 d出血量及晚期產后出血發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 間歇脈沖加壓抗栓系統聯合依諾肝素鈉不但可有效改善高危產婦剖宮產術后血液高凝狀態，預防術后下肢深靜脈血栓形成，降低DVT發生率，還不增加產后出血風險，有利于產婦術后恢復。

【關鍵詞】? 高危產婦；間歇脈沖加壓抗栓系統； 依諾肝素鈉； 下肢深靜脈血栓

中圖分類號：R714.7? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）22-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.048

妊娠期及產褥早期孕產婦血液處于高凝狀態，在產后、尤其是剖宮產術后各種因素導致的脈管受損、血液濃縮、血流淤滯，致使圍生期孕產婦靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboembolism，VTE）的發生率是非孕婦女的4～5倍，為導致孕產婦圍產期死亡的重要因素之一[1]。據報道，我國剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的發生率約為2.6%。

近幾年，隨著高危孕產婦的增加，剖宮產術后下肢靜脈血栓的發生率逐步升高，因此積極預防剖宮產術后血栓性疾病的發生具有非常重要的臨床價值[2]。該病預防措施包括機械預防及藥物預防，機械預防應用間歇脈沖加壓抗栓系統，藥物預防應用肝素。本文旨在研究間歇脈沖加壓抗栓系統聯合依諾肝素鈉預防高危產婦剖宮產術后下肢DVT的臨床效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年3月—2021年10月在新泰市人民醫院產科行剖宮產術分娩，具有下肢DVT形成高危因素，DVT風險評估為中度、高度風險的高危產婦98例，按干預方式分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組年齡33～44歲，平均年齡（36.13±3.98）歲；孕周37～41周，平均（37.23±3.19）周；孕次1～4次，平均（2.13±0.69）次；體質量66～92 kg，平均（75±6.19）kg。對照組年齡34～43歲，平均年齡（37.12±3.97）歲；孕周37～41周，平均（37.16±3.61）周；孕次1～4次，平均（1.98±0.56）次；體質量65～93 kg，平均（78±5.63）kg。2組產婦年齡、孕周、產次及體質量比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。高危妊娠的診斷標準[3]：年齡≥35歲；既往有剖宮產史；有妊娠合并癥，包括妊娠高血壓、糖尿病、心臟病等。

1.2? ? 納入及排除標準? ? ?納入標準：產婦均為足月妊娠，符合剖宮產指征，符合高危妊娠判定標準；腰硬聯合麻醉下行剖宮產術；經血栓風險評估表[產科深靜脈血栓風險評估表依據2020年3月，昆士蘭衛生組織（queensland health，QLD）發布的妊娠期和產褥期靜脈血栓栓塞的預防指南]評定為中、高危風險者；患者自愿參加并簽署知情同意書。

排除標準：全身性疾病，嚴重自身免疫性疾病及肝、腎功能障礙者；術前合并靜脈血栓形成者；凝血功能異常或者有出血傾向者；有間歇脈沖加壓抗栓系統治療儀使用禁忌證者；對本研究藥物過敏者。

1.3? ? 方法? ? 對照組給予常規預防措施。（1）術后常規觀察產婦生命體征，醫護人員進行健康教育，向產婦及其家屬講解術后下肢DVT發生原因及自我預防方法。（2）術后6 h內，醫護人員指導幫助產婦家屬按摩產婦雙下肢，進行雙下肢的被動運動，裸關節屈伸運動及足底按摩。（3）術后6 h，產婦體位改為半臥位，協助產婦在床上進行翻身活動、雙下肢運動及足部運動。（4）術后12 h，由護士協助產婦下床進行活動，根據身體狀況循序漸進，同時鼓勵產婦多喝水、進食流質食物，以改善血液循環，并注意大便通暢，雙下肢保暖等。

觀察組在此基礎上應用間歇脈沖加壓抗栓系統聯合依諾肝素鈉預防治療。間歇脈沖加壓抗栓系統使用方法為，產婦剖宮產術后給予間歇脈沖加壓抗栓系統（深圳麥科田生物醫療技術有限公司）治療，具體操作如下。檢查腿套是否完好，將產婦雙下肢置于護套中心，連接充氣管接口；將充氣管連接間歇脈沖加壓抗栓系統主機；打開電源鍵，膝長型壓力設置為70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），足套壓力設置為130 mmHg；模式設定，常規選擇DVT模式；時間設置20 min，雙下肢交替充氣，充氣時間約為12 s，放氣時間約為48 s，2次/d，連續治療3 d。治療期間，注意觀察產婦有無不適癥狀及雙下肢異常感覺，如有及時處理。在剖宮產術后12 h給予依諾肝素鈉（南京健友生化制藥股份有限公司，國藥準字H20163484，規格0.6 mL∶60 mg）皮下注射，60 mg/次，1次/d，連續用藥5 d，并對產婦情況進行密切觀察。

1.4? ? 觀察指標? ? 治療前后血清凝血指標變化。觀察2組產婦術前、術后5 d的凝血功能指標，包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和D-二聚體（D-D）值。

統計DVT發生率、發生部位。DVT診斷標準[4]：（1）剖宮產術后下肢出現脹痛或者劇痛，股三角區或小腿腓腸肌有明顯壓痛，肢體可出現腫脹，皮膚顏色呈暗紅色，溫度升高，可出現下肢淺靜脈怒張；（2）術后5 d行超聲檢查監測雙下肢血流，可見病變深靜脈官腔實質回聲或血流信號充盈缺損。

分析比較2組產婦剖宮產術后5 d出血量及晚期產后出血發生率。

1.5? ? 統計學方法? ? 計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組產婦術前及術后5 d 的血清凝血指標比較? ? 對照組術前FIB、D-D、APTT及PT值與觀察組比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后5 d FIB、D-D值均明顯低于對照組，APTT及PT值均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產婦術后DVT發生率比較? ?觀察組DVT發生率2.04%，低于對照組的10.20%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組產婦剖宮產術后5 d出血量及晚期產后出血發生率比較? ? 觀察組術后5 d出血量（218±152.3）mL，對照組為（216±158.5）mL，差異無統計學意義（t=1.998，P>0.05）；觀察組晚期產后出血發生率4.08%（2/49），對照組為2.04%（1/49），差異無統計學意義（χ2=0.344，P>0.05）。

3? ? 討論

在發達國家，VTE導致孕產婦死亡約占所有孕產婦死亡的10%。DVT是VTE的主要表現形式，最常見發生部位是下肢。由于妊娠期孕產婦血液中凝血因子增加，妊娠晚期PT及APTT輕度縮短，FIB含量增加，加上妊娠子宮壓迫，導致靜脈血液淤滯及血管壁損傷，使血液呈高凝狀態，此時發生血管栓塞性疾病的風險較非孕期增加5～6倍[5]。產褥早期孕產婦血液也呈高凝狀態，雖然有利于減少產后出血量，但同時增加了靜脈血栓形成的風險。根據研究報道，高齡、肥胖、貧血、吸煙史、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等妊娠高危因素增加了剖宮產孕婦發生血栓性疾病的風險，更易在剖宮產后發生下肢DVT[6]。相關研究報道[7]，剖宮產術后最常見的并發癥之一是下肢深靜脈血栓。由于妊娠期及產褥期的血液特點，更要積極預防高危產婦剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成。

2020年昆士蘭衛生組織發布的關于妊娠期和產褥期靜脈血栓栓塞的預防指南中提出，應對孕產婦VTE高危因素進行評估，并積極進行機械預防和藥物預防。目前的證據一致表明[8]，低分子肝素（low molecular? weight?heparin，LMWH）作為DVT的預防治療方式優于普通肝素，特別是降低病死率和出血風險，因此建議應用LMWH作為DVT孕產婦的初始治療藥物。LMWH起效快、生物利用度高、半衰期長、治療效果穩定，常規劑量下可以控制凝血指標在正常范圍內，臨床應用具有良好的抗凝血效果及安全性[9]。依諾肝素是一種低分子肝素，具有抗凝血性，有很強的抗血栓形成功能，還有纖溶作用，可以溶解已經形成的新鮮血栓，可安全有效地用于產后血栓預防中。間歇脈沖加壓抗栓系統的工作原理是快速瞬間加壓，可以加速靜脈回心的血流速度，產生波動性血流，防止血液淤積，減少凝血因子積聚，從而預防血凝塊的形成，有效預防DVT的發生，同時不增加回心血量，不增加心臟的負荷[10]。本研究結果也證實了這一研究結論，觀察組術后5 d的FIB、D-D值均明顯低于術前，APTT及PT值均較術前延長，差異有統計學意義（P<0.05），提示凝血狀態得到改善。2組術后5 d產后出血量及晚期產后出血發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05），提示應用間歇脈沖加壓抗栓系統聯合依諾肝素鈉并不增加產后出血的風險。觀察組下肢DVT發生率2.04%，低于對照組的10.20%，差異有統計學意義（P<0.05），與張麗娜等[11]的臨床研究結論一致。臨床常單純通過產婦術后的肢體活動、家屬按摩、大量飲水等措施來改善血液循環，預防血液高凝，減少血栓形成，但存在產婦因害怕腹部切口疼痛導致依從性差，活動不足，家屬按摩手法不規范而影響預防血栓形成的效果，故部分產婦仍有較高的血栓形成風險[12]。本研究在產后常規預防措施的基礎上應用間歇脈沖加壓抗栓系統聯合依諾肝素鈉，可以有效預防下肢深靜脈血栓形成，大幅改善產婦凝血功能，不增加出血的風險，有利于產后恢復。

綜上所述，間歇脈沖加壓抗栓系統聯合依諾肝素鈉可有效改善高危產婦剖宮產術后血液高凝狀態，預防術后下肢深靜脈血栓形成，且不增加產后出血風險，有利于產婦術后恢復，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-05-18）