中藥封包聯合穴位貼敷在剖腹產后促進腸蠕動和排氣排便的運用

洪林娟 林彩云 高晶晶

【摘要】? 目的? ? 探討中藥封包聯合穴位貼敷在剖腹產后促進腸蠕動和排氣排便的運用效果。方法? ? 納入2021年6月—2022年3月婺源縣中醫院接收的60例剖腹產術后產婦，隨機分為2組，對照組（n=30）應用常規護理，觀察組（n=30）在常規護理基礎上運用中藥封包聯合穴位貼敷進行干預。連續干預5 d后進行效果評價，并統計患者對護理工作的滿意度。結果? ? 觀察組產婦術后首次出現腸蠕動時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，舒適度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組腹脹發生率（10.00%）低于對照組（33.33%），且腹脹程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦護理滿意度（96.67%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P<0.05）； 觀察組產婦并發癥發生率（3.33%）與對照組（16.67%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 中藥封包聯合穴位貼敷在剖腹產后促進腸蠕動和排氣排便方面效果確切，利于提高產婦舒適度，且滿意度較高。

【關鍵詞】? 剖腹產； 中藥封包； 穴位貼敷； 胃腸功能； 舒適度； 并發癥

中圖分類號：R714.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0120-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.040

剖腹產術中麻醉、腹腔開放、手術刺激等均會對胃腸功能造成影響，可能導致術后腸道蠕動減慢甚至消失，致排氣排便延遲，并會影響患者呼吸、循環功能的正常運行，不利于產后康復[1]。因此，在產婦剖腹產圍術期實施合理有效的干預措施具有重要意義。隨著醫學模式的不斷發展與進步，中醫護理技術也在不斷的充實和完善，其在剖腹產術后產婦的護理過程中逐漸得到應用。中醫理論認為剖腹產術后胃腸功能障礙與手術損傷元氣，氣虛推動無力，傳導不利，或脾胃氣機升降失常，或產時失血傷津，津液虧耗，腸道失濡等有關，氣血虛、血瘀現象嚴重影響產婦的恢復，護理應注重改善氣血流動[2]。中藥封包、穴位貼敷均屬于中醫常用護理措施，中藥封包是利用加熱中藥包的熱力與藥力作用，激發機體經氣，調理生理機能；穴位貼敷則是發揮貼敷藥物和穴位的雙重作用，促使氣血循環暢通，達到平衡身體機能的目的[3-4]。本研究探討了中藥封包聯合穴位貼敷在剖腹產后促進腸蠕動和排氣排便的運用效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2021年6月—2022年3月婺源縣中醫院接收的60例剖腹產術后產婦，按隨機數字表法分為2組。對照組30例，年齡21～39歲，平均年齡（29.31±2.86）歲；初產婦17例，經產婦13例；孕周35+4～41+3周，平均（38.97±0.95）周；體質量54～87 kg，平均（70.06±6.15）kg；新生兒體質量2 360～4 410 g，平均（3 412.08±325.15）g。觀察組30例，年齡22～38歲，平均年齡（30.24±2.79）歲；初產婦20例，經產婦10例；孕周36+2～41+5周，平均（39.08±0.82）周；體質量52～89 kg，平均（69.72±6.38）kg；新生兒體質量2 270～4 380 g，平均（3 397.54±313.64）g。2組一般資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：年齡18～40歲；單胎、足月妊娠；行下腹橫切口子宮下段剖腹產手術，麻醉方式為腰麻-硬膜外麻醉，且術后生命體征平穩；依從性良好，愿意配合有關干預；簽署知情同意書。

排除標準：既往有腹部手術史；伴器質性病變；慢性便秘；對本研究所采用的藥物過敏者。

1.3? ? 方法? ? 2組產婦均由同一組臨床經驗豐富的醫師實施手術，術前給予抗生素，均在下腹部做橫切口，手術方式、手術器械相同。

對照組應用常規護理。在剖腹產術后6 h內，囑產婦處于去枕平臥位，幫助其定時翻身，指導早期下床活動，予以流質飲食，并給予補液、抗感染、調節電解質和酸解平衡等常規對癥支持措施。

觀察組在常規護理基礎上運用中藥封包聯合穴位貼敷進行干預，具體如下。（1）中藥封包：取萊菔子200 g，吳茱萸、海鹽各100 g，裝入直徑約15 cm的圓形布袋中，縫線封口后，以少許水浸濕，微波加熱至50～60℃。用毛巾包裹后，囑產婦處于平臥位并暴露腹部，以上腹部前正中線臍中上4寸的中脘穴為主進行外敷，上午、下午各敷1次，每次15 min，連續用5 d。

（2）穴位貼敷：將大黃粉10 g加入適量白醋調成糊狀，制成直徑為2 cm的大黃丸，囑產婦處于平臥位并暴露腹部和小腿，用75%酒精消毒后將大黃丸置于神闕穴（肚臍中央）、兩側天樞穴（橫平臍中，前正中線旁開2寸）、兩側足三里穴（小腿外側，犢鼻下3寸，距脛骨外側約一橫指）輕輕按壓，外用透明貼膜覆蓋。每天貼1次，維持8 h后取下，連續用5 d。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）記錄并對比2組剖腹產術后首次出現腸蠕動時間、首次排氣時間、首次排便時間。（2）采用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）[5]對2組剖腹產術后產婦舒適度進行評價，該量表Cronbach α系數為0.96，共4個維度28個條目，采用Likert 4級評分法，1，2，3，4分分別代表非常同意、同意、不同意、非常不同意，總分28～112分，<60分表示輕度舒適，60～90分表示中度舒適，>90分表示高度舒適。（3）腹脹程度共分為3級，Ⅰ級：無腹脹；Ⅱ級：輕度腹脹，產婦可感到腹部隱脹；Ⅲ級：中度腹脹，產婦腹脹感明顯，躁動不安。腹脹發生率=（Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數×100%。（4）記錄并對比2組術后發生腸粘連、腸梗阻、感染等并發癥發生率。（5）采用該院自制的護理工作滿意度調查問卷，發放給2組產婦進行不記名填寫，問卷內容涉及操作技能、服務態度等方面，總分100分，分為非常滿意（90～100分）、基本滿意（75～89分）、一般（60～74分）、不滿意（0～60分），滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5? ? 統計學方法? ?采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2 檢驗，等級資料行秩和檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組產婦胃腸功能恢復情況對比? ? 觀察組產婦術后首次出現腸蠕動、首次排氣、首次排便時間明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產婦舒適度對比? ? 與對照組相比，觀察組產婦舒適度更高（P<0.05）。見表2。

2.3? ? 2組產婦腹脹發生情況對比? ? 與對照組相比，觀察組產婦腹脹發生率及腹脹程度更低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組產婦并發癥發生率對比? ? 觀察組產婦并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5? ? 2組產婦護理滿意度對比? ? 與對照組相比，觀察組產婦護理滿意度更高（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

剖腹產手術能夠解決難產和某些高危妊娠問題，在現代醫療技術革新的背景下，其術式也日趨成熟，逐漸被人們所接受。但隨之而來的是剖腹產術后并發癥發生率的增加，如腸粘連、腸梗阻等，而以上并發癥的發生與腸道功能恢復延遲相關，影響術后整體康復[6]。因此，臨床需加強對剖腹產產婦的康復護理干預，以促進術后胃腸功能恢復，改善預后。

國家中醫藥管理局發布的關于加強中醫護理工作的意見中指出，醫療機構，特別是中醫醫療機構的護理人員應規范操作、積極運用中醫診療設備，豐富中醫護理手段，并將中醫護理與西醫有機結合，以提升醫療水平[7]。在這一大背景下，本研究分析中藥封包聯合穴位貼敷在剖腹產術后護理中的運用效果，結果顯示，觀察組產婦術后首次出現腸蠕動時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，舒適度高于對照組，腹脹發生率低于對照組，且腹脹程度輕于對照組（P<0.05），護理滿意度高于對照組。說明中藥封包聯合穴位貼敷能有效促進剖腹產后產婦腸蠕動，促進胃腸功能恢復，減少并發癥的發生，提高產婦舒適度和滿意度。中藥封包屬于中醫外治的溫熱療法，是將加熱好的中藥包置于身體的某一特定部位，使藥物有效成分通過皮膚吸收進入體內而發揮藥效[8]。本研究采用的中藥封包由萊菔子、吳茱萸、海鹽等組成，其中萊菔子有消食除脹之功效，可用于飲食停滯、脘腹脹痛、大便秘結，除此之外對虛證用之，因其性和平，氣味又不峻，無偏勝之弊，不可囿于“沖墻倒壁”之說，有破氣之嫌；吳茱萸具有降逆止嘔、散寒止痛之功，《景岳全書》記載道：“吳茱萸，味辛苦，氣味俱厚，能助陽健脾，化滯消食，除吞酸嘔逆霍亂、心腹蓄冷、中惡絞痛等。”因此可用于嘔吐吞酸、脘腹脹痛、厥陰頭痛、寒疝腹痛、經行腹痛；海鹽是由海水經熬曬以后而成的結晶，具有溫熱肌膚、祛風散寒、行氣活血、祛瘀止痛之功效[8-9]。將中藥封包熱敷于剖腹產術后產婦上腹部前正中線臍中上4寸的中脘穴，中脘穴為胃的募穴，《針灸甲乙經》有關于中脘的描述：“居心蔽骨與臍之中，手太陽、少陽、足陽明所生，任脈之會。”中脘有溫中散寒、升清降濁、調理胃氣之功，主治脾胃系統疾病，無論虛實、寒熱皆可選用本穴，虛證補之能補益脾胃，實證瀉之能健脾化濕、消積和胃，脾與胃相表里，故中脘為治療一切脾胃疾患之要穴。

本研究通過中藥封包刺激中脘穴，藥物離子可透過皮膚腠理進入產婦體內，從而調節中焦氣機、運化水濕，達到溫通經絡、除濕驅寒、平衡陰陽等作用[10]。穴位貼敷是將多種不同的中藥研成粉末后，加入一定的溶媒調成糊狀或膏狀，亦可將中藥煎煮取汁濃縮后，加入附加劑，制成糊狀藥膏，貼敷固定于體表穴位上，通過經絡的傳導作用，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，促使氣血循環暢通[11]。本研究應用的穴位貼敷將大黃粉用白醋調成糊狀，制成大黃丸，是利用大黃能夠刺激大腸壁、收縮腸道，加快大腸內容物排出，可以發揮出通利水谷、蕩滌腸胃等作用。貼敷時取穴為神闕穴、天樞穴、足三里穴，其中神闕穴屬任脈，位于肚臍中央，具有和胃理腸、培元固本、回陽救脫的功能，兼有敏感度高、滲透性強、吸收快等特點；天樞穴屬足陽明胃經，位于腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸，具有活血散瘀、理氣止痛、清利濕熱等作用；足三里穴屬足陽明胃經，位于小腿外側，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上，具有燥化脾濕、消積化滯、生發胃氣之效[12]。中藥封包聯合穴位貼敷均是較為先進的中醫護理技術，聯合應用可發揮協同作用，減少腹脹、腸梗阻等并發癥的發生，加快脾胃系統恢復，減輕脾胃不適造成的負面影響，進而提高產婦舒適度與滿意度。本研究中，2組并發癥發生率無明顯統計學差異，可能與本研究樣本量較少有關。因此，后續研究中還應增加樣本容量進一步分析，從而為臨床提供更為可靠的參考數據。

綜上所述，中藥封包聯合穴位貼敷應用于剖腹產后臨床護理中，有利于促進產婦胃腸功能恢復，降低腹脹發生率，提高產婦舒適度及滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

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