標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理在子宮肌瘤患者術(shù)后護(hù)理中的效果比較

黃鴻玉

【摘要】? 目的? ? 比較標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于子宮肌瘤患者術(shù)后護(hù)理中的效果。方法? ?選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院2019年10月—2020年10月診治的82例子宮肌瘤患者，以電腦隨機(jī)分組法均分為對(duì)照組、觀察組，分別開展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較2組護(hù)理效果。結(jié)果? ? 觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)分較對(duì)照組低，簡(jiǎn)明健康狀況問卷（SF-36）評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）。觀察組睡眠質(zhì)量、滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 相較于標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于子宮肌瘤患者術(shù)后護(hù)理中的效果更佳，可縮短患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，改善其心理狀況及睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 子宮肌瘤； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理； 效果對(duì)比

中圖分類號(hào)：R713.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.046

子宮肌瘤為子宮平滑肌組織增生所致的良性腫瘤，多數(shù)患者無自覺癥狀，部分患者可出現(xiàn)下腹墜脹、腹部腫塊、月經(jīng)異常等癥狀[1]。目前，臨床多通過手術(shù)治療子宮肌瘤，由于患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，加之疾病因素影響，易出現(xiàn)諸多負(fù)性情緒，不利于治療工作的順利開展[2-3]。因此，給予合理的護(hù)理干預(yù)十分必要。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床常用的兩種護(hù)理方式，與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠全面考慮到患者的護(hù)理需求，從而給予其針對(duì)性的護(hù)理措施，從心理、生理兩方面進(jìn)行護(hù)理，有利于提升患者依從性，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。但優(yōu)質(zhì)護(hù)理和標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)有所差異，為比較兩種護(hù)理方式在子宮肌瘤患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取82例子宮肌瘤患者進(jìn)行了對(duì)比分析。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年10月—2020年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院診治的82例子宮肌瘤患者，根據(jù)電腦隨機(jī)分組法分成對(duì)照組、觀察組各41例。對(duì)照組：年齡23～45歲，平均年齡（39.46±3.41）歲；肌瘤直徑2～5 mm，平均（3.45±0.42）mm；肌瘤位置：肌壁間肌瘤15例，漿膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤14例。觀察組：年齡22～46歲，平均年齡（39.44±3.39）歲；肌瘤直徑2～6mm，平均（3.47±0.45）mm；肌瘤位置：肌壁間肌瘤14例，漿膜下肌瘤13例，黏膜下肌瘤14例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）了解研究?jī)?nèi)容，自愿加入；（3）無藥物鎮(zhèn)痛史；（4）內(nèi)分泌功能、免疫功能正常的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有視聽、語言、認(rèn)知障礙者；（2）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；（3）精神疾病者；（4）心臟功能異常的患者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。（1）一般護(hù)理：術(shù)后6 h，引導(dǎo)患者保持去枕平臥狀態(tài)，并將其頭部偏向一側(cè)，以預(yù)防誤吸。指派專人監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并給予低流量吸氧，合理固定引流管。（2）會(huì)陰護(hù)理：提醒患者注意保持會(huì)陰清潔，指導(dǎo)其有效觀察尿液性質(zhì)、顏色與會(huì)陰部出血狀況，盡量自行排尿。（3）其他護(hù)理：監(jiān)督患者術(shù)后第1天禁食，第2 天給予少量流質(zhì)食物；禁食期間，予以營(yíng)養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理服用藥物，并及時(shí)處理異常情況。

觀察組施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，除一般護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理外，還包括以下護(hù)理措施：（1）環(huán)境護(hù)理：保持室內(nèi)安靜、整潔，按照患者需求，合理調(diào)整室內(nèi)溫濕度及光線，適當(dāng)開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)氣流通暢。根據(jù)患者興趣愛好，添加書籍、手工制品、綠植等。（2）體位護(hù)理：每隔2 h協(xié)助患者翻身1次，幫助選取舒適體位，按摩受壓部位；根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)開展足趾屈伸活動(dòng)，以改善局部血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓。（3）病情監(jiān)測(cè)：注意監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，準(zhǔn)確記錄引流液顏色、性質(zhì)及量，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。定期詢問患者切口情況，囑咐其不宜劇烈活動(dòng)，注意保護(hù)切口。（4）心理干預(yù)：告訴患者手術(shù)效果，科普術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)其正確進(jìn)行自護(hù)，并對(duì)良好配合醫(yī)囑行為給予適當(dāng)表揚(yáng)與鼓勵(lì)；術(shù)后每天為患者提供雜志、視頻、畫冊(cè)等娛樂活動(dòng)，分散注意力，每天指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練，引導(dǎo)想象潺潺的流水、青蔥的樹叢，緩解其焦慮、暴躁情緒。（5）疼痛干預(yù)：定期詢問患者切口是否出現(xiàn)疼痛及疼痛持續(xù)時(shí)間，合理評(píng)估其疼痛程度。對(duì)輕度疼痛者，解釋疼痛出現(xiàn)原因，告知術(shù)后輕微疼痛屬于正常現(xiàn)象，不必過于驚慌，并指導(dǎo)其通過深呼吸放松身心，轉(zhuǎn)移疼痛；對(duì)重度疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，并幫助正確面對(duì)疼痛。（6）飲食指導(dǎo)：提醒患者飲食應(yīng)保持清淡，切忌辛辣、具有刺激性食物，鼓勵(lì)多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，保持營(yíng)養(yǎng)攝入均衡、充足，并適當(dāng)增加新鮮水果、蔬菜食用量。高蛋白食物食譜：鵪鶉蛋、瘦肉、雞肉、雞蛋、鯽魚、甲魚，禁止吃蝦、咸魚、鰻魚、蟹、羊肉、黑魚等。飲食清淡，禁食生蔥、大蒜、麻椒、辣椒、白酒等刺激性食物；禁食阿膠、紅棗、桂圓、蜂王漿等激素含量較高的食物；多吃蔬菜和水果。推薦食譜白菜、芹菜、蘆筍、白菜、黃瓜、東瓜、豆腐、紫菜、海帶。（7）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：向患者科普早期下床活動(dòng)的好處，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，促進(jìn)排氣、排便，避免術(shù)后腸粘連。術(shù)后6 h患者蘇醒后調(diào)整為半坐臥位，腰部墊上軟枕，提升舒適度，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指抓握訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，活動(dòng)時(shí)注意動(dòng)作輕緩，防止?fàn)坷瓊冢恍g(shù)后次日指導(dǎo)患者進(jìn)行床上自主運(yùn)動(dòng)，包括下肢屈曲、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，扶床行走等，在運(yùn)動(dòng)期間指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，根據(jù)體力逐漸增大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。步行訓(xùn)練時(shí)身體微微前傾，手掌適當(dāng)按壓傷口行走，防止傷口崩裂。后期，結(jié)合患者身體康復(fù)情況，指導(dǎo)開展散步、太極、慢跑等運(yùn)動(dòng)。（8）出院指導(dǎo)：叮囑患者多吃粗纖維食物，多進(jìn)食高熱量、高蛋白、多維生素食物，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止便秘；出院后注意休息，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，避免干重體力活；保持傷口清潔，半個(gè)月內(nèi)若有紅腫、陰道流血癥狀及時(shí)到院復(fù)查，出院1個(gè)月定時(shí)復(fù)查，并遵醫(yī)囑服藥。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）術(shù)后時(shí)間指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)2組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間。（2）心理狀況及生活質(zhì)量：以焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)價(jià)2組干預(yù)前后心理狀況，SAS、SDS總分100分，分值越高心理狀況越差。借助簡(jiǎn)明健康狀況問卷（SF-36）[5]評(píng)估2組生活質(zhì)量，包括8個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越佳。（3）睡眠質(zhì)量：用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個(gè)項(xiàng)目按照0～3分評(píng)估，評(píng)分越高患者睡眠質(zhì)量越差。（4）滿意度：自擬滿意度問卷調(diào)查表，出院時(shí)對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理技能、護(hù)理需求滿足程度4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，按照0～10分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分≥8分記為非常滿意，6～<8分記為較滿意，6分以下記為不滿意。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組術(shù)后時(shí)間指標(biāo)對(duì)比? ?觀察組首次排氣、排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組心理狀況、生活質(zhì)量對(duì)比? ? 干預(yù)前，2組SAS、SDS、SF-36評(píng)分，無顯著性差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察2組以上評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組PSQI評(píng)分對(duì)比? ? 護(hù)理后觀察組PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組滿意度對(duì)比? ? 與對(duì)照組相比，觀察組總滿意率顯著提升，組間差異明顯（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

子宮肌瘤為女性生殖器的一種常見良性腫瘤，在30～50歲女性中較為常見[6]。手術(shù)是治療該病的主要手段，通過將病灶切除來消退臨床癥狀。但手術(shù)會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，術(shù)后患者可出現(xiàn)諸多不適癥狀，因此需施以有效護(hù)理干預(yù)。

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是臨床常用的一種護(hù)理方式，注重臨床干預(yù)的普遍性與基礎(chǔ)性，缺少個(gè)體化，難以有效滿足當(dāng)代臨床需要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，其更為注重人性化特點(diǎn)，各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)均圍繞患者需求開展，可有效滿足患者生心理需要，提高臨床服務(wù)質(zhì)量。與標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在其基礎(chǔ)上增加了環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、心理干預(yù)、疼痛干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等護(hù)理措施，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者生理、心理、精神等多方面問題，從而提升臨床干預(yù)的全面性、有效性，避免不良情況發(fā)生。本研究中，觀察組首次下床時(shí)間、住院時(shí)間和對(duì)照相比顯著較短（P<0.05）[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過環(huán)境護(hù)理、心理干預(yù)可明顯減輕外界因素及心源性因素對(duì)病情恢復(fù)的影響；通過體位護(hù)理可促進(jìn)局部血液循環(huán)改善；通過飲食指導(dǎo)改善營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)及體質(zhì)；通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)增加免疫能力及抗病能力，便于機(jī)體早期恢復(fù)，較快出院[8]。

觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組；可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理能緩解患者負(fù)性情緒，提升其生活質(zhì)量。分析原因：以人為本是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心理念，護(hù)理人員需綜合考慮患者特點(diǎn)，從患者心理和生活需求上入手，通過聊天、肢體、眼神等了解患者的護(hù)理需求，從而給予環(huán)境調(diào)節(jié)、心理護(hù)理、飲食調(diào)理等多種針對(duì)性護(hù)理措施，幫助患者克服焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[9-10]。本研究還顯示，護(hù)理后觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組；與對(duì)照組相比，觀察組總滿意率顯著提升（P<0.05）。可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠快速改善患者的胃腸功能，提升睡眠質(zhì)量，改善患者護(hù)理體驗(yàn)[11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重對(duì)術(shù)后患者實(shí)施床上被動(dòng)訓(xùn)練、床上主動(dòng)訓(xùn)練及鼓勵(lì)下床活動(dòng)等多種鍛煉，能夠有效促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)，加快排氣和排便。患者日間活動(dòng)量增加，消耗精力，夜間睡眠質(zhì)量隨之上升。在各類優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的實(shí)施下，患者感受到全方位的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理體驗(yàn)更好。

綜上所述，在子宮肌瘤術(shù)后護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的運(yùn)用價(jià)值較標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理高，可有效提升患者生活質(zhì)量及滿意度，改善不良情緒及睡眠質(zhì)量，加快胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

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