兒童哮喘急性發作期間遵醫行為調查及其影響因素

范吉仙

【摘要】? 目的? ? 調查兒童哮喘急性發作期間遵醫行為情況，并分析其影響因素。方法? ? 選取2020年1月—2022年1月宜春市婦幼保健院收治的80例急性發作哮喘患兒作為研究對象，于治療2周時采用自制遵醫行為評估量表評估患兒遵醫行為，并統計所有患兒基線資料，找出可能導致兒童哮喘急性發作期間遵醫行為的影響因素。結果? ? 80例哮喘患兒中遵醫行為良好患兒42例，依從率為52.50%。較差與較好組父母婚姻狀況、父母焦慮情緒、父母對疾病了解程度比較，差異顯著（P<0.05）；Logistic回歸分析結果顯示，父母婚姻狀況、父母焦慮情緒、父母對疾病了解程度是兒童哮喘急性發作期間遵醫行為的獨立影響因素（P<0.05）。結論? ? 兒童哮喘急性發作期間遵醫行為可能受父母婚姻狀況、父母焦慮情緒、父母對疾病了解程度等因素影響，臨床可據此及早采取干預措施，提高哮喘患兒遵醫行為。

【關鍵詞】? 哮喘患兒； 遵醫行為； 現況調查； 影響因素

中圖分類號：R562.2+5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.048

哮喘是一種慢性氣道炎癥，損傷呼吸系統，導致呼吸困難，降低患者生活質量，并且隨著病情的不斷進展，可引發呼吸衰竭，嚴重者可導致死亡。現如今，臨床治療哮喘患兒尚無特效方案，多通過有效管理以及藥物保守治療為主，可緩解哮喘患兒臨床癥狀，控制疾病進展[1]。但因哮喘患兒普遍年齡低下，心智發育尚未成熟，對藥物治療存在天然恐懼感，無法嚴格按照醫囑用藥，從而影響藥物治療效果。臨床實踐證實，哮喘患兒治療期間遵醫行為可直接影響藥物治療效果，遵醫行為良好者，短時間內即可緩解哮喘癥狀，縮短病情康復時間，而遵醫行為不佳者難以得到有效控制，不利于康復[2]。本研究旨在分析兒童哮喘急性發作期間遵醫行為及其影響因素，匯報如下

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2022年1月宜春市婦幼保健院收治的80例急性發作哮喘患兒作為研究對象，患兒家屬均簽署知情同意書，研究經醫學倫理委員會審批。（1）納入標準：①哮喘符合《內科學》（第九版）[3]中相關標準，且經胸部X線確診；②基礎疾病控制較好；③意識清晰，可配合治療；④患兒照顧者具備正常的閱讀理解能力，可獨自完成調查問卷；⑤哮喘患兒為初次發病。（2）排除標準：①先天支氣管畸形患兒；②合并患有呼吸道腫瘤患兒；③合并心、肺功能障礙患兒；④糖皮質激素類藥物過敏患兒；⑤缺乏長期監護人的患兒；⑥既往存在肺部創傷史、手術史患兒。80例哮喘患兒中男49例，女31例；年齡5～16歲，平均年齡（10.24±2.34）歲；病程1～13個月，平均（5.80±1.25）個月。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 治療方法? ? 患兒均口服孟魯司特鈉片[四川大冢制藥有限公司，生產批號：20190505，規格：10 mg（按孟魯司特計）]，6～14歲患兒，5 mg/次，1次/d；2～5歲患兒，5 mg/次，1次/d，睡前服用；吸入用布地奈德混懸液（正大天晴藥業集團股份有限公司，生產批號：20171226，規格：2 mL/1 mg）經霧化器吸入治療，霧化器采用江蘇奧普萊醫療用品有效公司生產的YW-1000壓縮式霧化器，0.5 mg/次，2次/d。均連續治療2周。

1.2.2? ? 父母對疾病了解程度判斷標準及患兒遵醫行為? ? 采用該院自制疾病護理評估量表于干預1周時對患兒父母進行疾病相關知識評估，該調查表科倫巴赫α系數為0.811，重測效度為0.839，包含疾病誘發因素、藥物用量、飲食注意事項、疾病醫學管理4個維度，每個維度采用5級評分制，總分為20分，將≥10分的患兒父母納入對疾病了解組，剩余患兒父母納入對疾病不了解組。采用該院自制遵醫行為評估量表于干預1周時對患兒進行評估，該調查表科倫巴赫α系數為0.811，重測效度為0.839，包含用藥管理、飲食管理、運動管理、日常生活管理4個維度，每個維度采用4級評分制，總分為16分，分數越高表示患兒遵醫行為越好。將≥8分的患兒納入遵醫行為較好組，剩余患兒納入遵醫行為較差組。

1.2.3? ? 基線資料收集方法? ? 設計基線資料調查表統計患兒性別（男、女）、病程、年齡、父母婚姻狀況（正常、離異）、父母文化程度（高中及以下、大專及以上）、父母對疾病了解程度（了解、不了解）、哮喘家族病史（有、無）、父母焦慮情緒采用焦慮自評量表（SAS）[4]評估，[（≥50分為存在焦慮情緒）]、照顧者受教育程度（初中及以下、高中及以上）、居住地（農村、城市）。

1.3? ? 統計學方法? ? 用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為統計學差異顯著。

2? ? 結果

2.1? ? 哮喘患兒遵醫行為情況? ? 治療2周時，80例哮喘患兒中遵醫行為較差的患兒有42例，占比為52.50%，遵醫行為較好的患兒有38例，占比為47.50%。

2.2? ? 哮喘患兒基線資料比較? ? 遵醫行為較好組父母婚姻狀況、父母焦慮情緒、父母對疾病了解程度與較差組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；2組間性別、年齡、病程、哮喘家族病史、照顧者受教育程度以及居住地比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3? ? 哮喘患兒急性發作期間遵醫行為的影響因素分析? ? 將表1遵醫行為較好、較差組哮喘患兒基線資料比較中差異有統計學意義的指標作為自變量并賦值（父母婚姻狀況、父母焦慮情緒、父母對疾病了解程度），以哮喘患兒急性發作期間遵醫行為情況作為因變量（1=較差，0=較好），見表2。Logistic回歸分析結果顯示，父母婚姻狀況、父母焦慮情緒、父母對疾病了解程度是哮喘患兒急性發作期間遵醫行為的獨立影響因素（OR>1，P<0.05）。見表3。

3? ? 討論

哮喘是臨床兒科常見的一種疾病，屬于呼吸系統慢性疾病之一，具有較高的發病率，并且因其反復發作的特點對患兒的身心健康造成了極大的影響，據一項調查研究指出，兒童哮喘的平均發病率為1.54%，并且隨著生活、飲食等因素的改變，兒童哮喘的發病率不斷上升，對患兒及其家庭帶來了生理、經濟雙重負擔，降低患兒生活質量[5]。目前，臨床對于哮喘患兒主要采取藥物治療，可有效減輕臨床癥狀，提高生活質量；但是對哮喘患兒及其照顧者的相關干

預措施也必不可少，并且目前臨床認為哮喘的控制效果取決于患兒及其父母對后續治療的遵醫情況[6]。相關研究證實，哮喘患兒遵醫行為普遍較差，加之患兒父母相關健康知識存在偏差，以及父母監管較為薄弱，導致患兒難以獲得理想治療效果[1]。因此，及早明確兒童哮喘急性發作期間遵醫行為的影響因素十分必要。

本研究初步比較哮喘患兒急性發作期間遵醫行為較好、較差組的相關基線資料后，經Logistic回歸分析結果顯示，父母婚姻狀況、父母焦慮情緒、父母對疾病了解程度是哮喘患兒急性發作期間遵醫行為的獨立影響因素。分析原因：（1）父母婚姻狀況。家庭功能與哮喘控制效果緊密相連，相較于家庭婚姻正常的患兒，離異家庭的患兒由于家庭關系不和諧，導致患兒缺乏長期有效的監護，患兒無法形成有效的自我管理意識，加之自身對藥物服用的抗拒心理，不利于養成良好遵醫行為習慣，導致哮喘患兒遵醫行為相對較差[7]。對此建議：臨床可與患兒父母加強溝通，告知父母行為管理對哮喘患兒病情恢復的益處，并指導父母養成患兒自我管理意識，幫助患兒養成良好的自我管理習慣，督促哮喘患兒按時用藥，從而提高遵醫行為。（2）父母焦慮情緒。由于哮喘患兒父母受生活、工作等多方面的牽扯，自身精力有限，加之患兒治療的復雜性，導致其承受較大的壓力，自我情緒調節能力相對低下，易產生焦慮、恐慌等不良情緒。而父母的不良情緒將導致在照顧行為上力不從心，對患兒約束力降低，無法按時、定量用藥，從而影響哮喘患兒遵醫行為[8-9]。對此建議：可鼓勵患兒家庭成員之間多溝通，互相鼓勵，共同提高治療積極性，并可采用音樂療法、運動療法等措施減少焦慮情緒對患兒及家庭成員的影響，進而提高患兒的遵醫行為。（3）父母對疾病了解程度。父母對哮喘患兒的日常管理處于主導地位，對患兒的遵醫行為有著最直接的影響。對疾病和治療藥物了解程度相對較低的患兒父母，往往會在患兒用藥過程中進行自主行為干預，自主制定藥物服用頻次，無法嚴格按照醫囑用藥，導致哮喘患兒遵醫行為不佳，不利于恢復[10]。此外，相關研究證實，臨床44.8%的哮喘患兒父母擔心吸入性糖皮質激素藥物存在不良反應，而有28.4%的患兒父母擔心患兒用藥成癮，導致不愿意實施激素治療，遵醫行為較差[11]。對此建議：可定期召開疾病講座，組織患兒父母共同參加，加強健康教育，詳細講解疾病知識和藥物的用法用量，告知每日堅持服藥的重要性，提高其認知度。

綜上所述，兒童哮喘急性發作期間遵醫行為可能受家庭婚姻狀況、父母焦慮情緒、父母對疾病了解程度等因素影響，未來可考慮制定針對性干預措施，以提高哮喘患兒遵醫行為，促進哮喘患兒康復。

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（收稿日期：2023-02-21）