運(yùn)城市大骨節(jié)病區(qū)膳食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)調(diào)查

聶曉峰，寧 欣*，陸立星，張振國(guó)，李 靜，張茵茵，岳棟材

1.運(yùn)城市疾病預(yù)防控制中心，山西 044000；2.山西醫(yī)科大學(xué)晉祠學(xué)院

大骨節(jié)病是一種地方性骨關(guān)節(jié)變形壞死性疾病，多發(fā)于兒童和青少年，以四肢關(guān)節(jié)軟骨和骺板軟骨變性、壞死、增生、修復(fù)為主要病理改變，其臨床表現(xiàn)主要為骨關(guān)節(jié)增粗、畸形、強(qiáng)直、肌肉萎縮和運(yùn)動(dòng)障礙[1]。我國(guó)的大骨節(jié)病病區(qū)帶狀分布于東北到川藏高原的狹長(zhǎng)地帶上，受威脅人口為3 000 萬(wàn)以上[2]。運(yùn)城市多地為大骨節(jié)病發(fā)病區(qū)域[3]。大骨節(jié)病無(wú)法根治，預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅人民身體健康，影響社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展。大骨節(jié)病發(fā)病原因目前尚不明確，其公認(rèn)的病因假說(shuō)包括生物地球化學(xué)學(xué)說(shuō)（以低硒為代表）、糧食真菌毒素中毒學(xué)說(shuō)（主要為T-2 毒素）、飲用水有機(jī)物中毒學(xué)說(shuō)[4]。已有研究表明，膳食營(yíng)養(yǎng)素的攝入水平影響人體生長(zhǎng)發(fā)育期的骨骼健康，大骨節(jié)病病人病情變化與膳食營(yíng)養(yǎng)的改善相關(guān)[5-7]。我國(guó)地方病防治工作者通過(guò)大量調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大骨節(jié)病的發(fā)生與當(dāng)?shù)丶Z食自給自足、飲食結(jié)構(gòu)單一、蔬菜等副產(chǎn)品缺乏等密切相關(guān)，通過(guò)換糧、補(bǔ)硒、補(bǔ)充維生素等方法防治大骨節(jié)病效果顯著[8-11]。本研究通過(guò)調(diào)查運(yùn)城市居民膳食營(yíng)養(yǎng)狀況，比較運(yùn)城市病區(qū)內(nèi)與病區(qū)外非病人、病區(qū)內(nèi)大骨節(jié)病病人膳食結(jié)構(gòu)間的差異，以期為運(yùn)城市居民大骨節(jié)病的病因研究及膳食營(yíng)養(yǎng)防治提供參考[12]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2022 年4 月—5 月選取運(yùn)城市大骨節(jié)病高發(fā)區(qū)縣的34 個(gè)病區(qū)村大骨節(jié)病病人及非病人、病區(qū)村外非病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：基本資料或膳食結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)缺失、死亡、失訪等。大骨節(jié)病由山西省運(yùn)城市疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員參照《中國(guó)地方病防治2021》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。將病區(qū)村病人設(shè)為病例組、病區(qū)村非病人設(shè)為內(nèi)對(duì)照組，病區(qū)村外非病人設(shè)為外對(duì)照組。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1）一般資料：包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)等。2）膳食情況：采用3 d 稱量法結(jié)合3 d 24 h 膳食回顧法[13]調(diào)查研究對(duì)象食物攝入情況。具體方法為采用稱重法記錄連續(xù)3 d（含1 個(gè)休息日、2 個(gè)工作日）內(nèi)家庭食用油及調(diào)味品食用量，以獲得個(gè)體實(shí)際食用油和調(diào)味品消費(fèi)數(shù)據(jù)；食物原材料根據(jù)居民實(shí)際購(gòu)買和食用情況稱量記錄消耗量；采用連續(xù)3 d 24 h 膳食回顧法收集調(diào)查對(duì)象連續(xù)3 d（含1 個(gè)休息日、2 個(gè)工作日）內(nèi)在家及在外攝入的所有其他（不包括油及調(diào)味品）食物種類及數(shù)量，以獲得個(gè)體膳食攝入數(shù)據(jù)，同時(shí)記錄3 d 內(nèi)家庭用餐人員（包括客人）的性別、年齡、職業(yè)等，老年人和兒童記憶不清楚時(shí)詢問(wèn)其看護(hù)人。

1.3 食物攝入量計(jì)算及分析

根據(jù)《中國(guó)食物成分表2020》提供的食物成分計(jì)算居民各類食物攝入量，將計(jì)算結(jié)果與《中國(guó)居民膳食指南》（2016 版）、《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2016 版）》數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，分析居民總體攝入水平[13]。

1.4 質(zhì)量控制

1）前期開展調(diào)查研究，對(duì)方案和培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)一步修正和完善。2）調(diào)查問(wèn)卷由運(yùn)城市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一設(shè)計(jì)，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核，調(diào)查方法采用面對(duì)面詢問(wèn)的方式。3）調(diào)查員每日上門采用稱重法對(duì)家庭食用油及調(diào)味品食用量稱重并記錄。4）運(yùn)城市疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)工作檢查和督導(dǎo)。5）調(diào)查員采用統(tǒng)一要求招募，招募要求為本地居民，年齡18～55 歲；高中以上文化程度；為村醫(yī)或有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)；熱心公益事業(yè)，執(zhí)行力和責(zé)任心強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)Microsoft Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組、內(nèi)對(duì)照組、外對(duì)照組一般資料比較

共發(fā)放問(wèn)卷552 份，回收有效問(wèn)卷499 份，問(wèn)卷有效回收率為90.40%。其中，病例組99 例，內(nèi)對(duì)照組123 人，外對(duì)照組277 人。3 組一般資料比較結(jié)果見表1。

表1 病例組、內(nèi)對(duì)照組、外對(duì)照組一般資料比較

2.2 病例組、內(nèi)對(duì)照組、外對(duì)照組食物種類比較（見表2）

表2 病例組、內(nèi)對(duì)照組、外對(duì)照組食物種類比較[M（P25，P75）]單位：g/d

3 討論

3.1 病例組、內(nèi)對(duì)照組、外對(duì)照組一般資料

本研究發(fā)現(xiàn)，病例組年齡高于內(nèi)對(duì)照組和外對(duì)照組，體質(zhì)指數(shù)低于外對(duì)照組，病例組、內(nèi)對(duì)照組的女性比例高于外對(duì)照組。提示，大骨節(jié)病病人可能主要集中在年齡較大、體質(zhì)指數(shù)較低的女性人群，原因可能為：1）為了提高生活水平并為子女創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，年輕人多選擇前往經(jīng)濟(jì)水平較高的地區(qū)生活，偏遠(yuǎn)地區(qū)高齡人口較多，大骨節(jié)病發(fā)病率較高；2）隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們認(rèn)知水平的提高，越來(lái)越多的年輕人開始注重膳食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，大骨節(jié)病患病率逐年下降；3）女性激素變化較大且肌肉含量較低，更容易患關(guān)節(jié)性疾病，大骨節(jié)病發(fā)病率較高。

3.2 病例組、內(nèi)對(duì)照組、外對(duì)照組谷薯類食物攝入情況

病例組谷薯類食物攝入量少于外對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與西安市大骨節(jié)病病區(qū)居民飲食行為調(diào)查結(jié)果[12]相似。原因可能為病例組以務(wù)農(nóng)為主，經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低，谷薯類食物主要來(lái)源于自己種植，而外對(duì)照組多為工薪階層，家庭條件較好，飲食種類豐富。中國(guó)居民平衡膳食寶塔推薦，成人每人每天應(yīng)攝入谷薯、雜豆類食物250～400 g，其中全谷物（包括雜豆類）50～150 g，新鮮薯類50～100 g[13]。吳紅英等[14]研究后認(rèn)為，合理的膳食結(jié)構(gòu)有利于防治大骨節(jié)病。運(yùn)城市大骨節(jié)病區(qū)內(nèi)居民谷薯類食物攝入量基本符合中國(guó)居民平衡膳食寶塔推薦量，但應(yīng)注意改糧換糧，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，科學(xué)飲食。

3.3 病例組、內(nèi)對(duì)照組、外對(duì)照組蔬菜水果類食物攝入情況

病例組及內(nèi)對(duì)照組蔬菜水果類食物攝入量均少于外對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與西安市大骨節(jié)病病區(qū)居民飲食行為調(diào)查結(jié)果[12]相似。蔬菜水果中富含維生素，膳食中硒、維生素C 的補(bǔ)充對(duì)大骨節(jié)病的防治具有重要意義[12,15]。病例組攝入的蔬菜水果類食物主要為土豆、胡蘿卜、西紅柿、蘋果、梨等，而外對(duì)照組蔬菜水果類食物來(lái)源多為超市購(gòu)買，種類較病例組豐富，且水果攝入量較高。中國(guó)居民平衡膳食寶塔推薦，成人每人每天應(yīng)攝入蔬菜類食物300～500 g，水果類食物200～350 g，其中深色蔬菜應(yīng)占總體蔬菜攝入量的1/2 以上[13]。運(yùn)城市居民應(yīng)參照中國(guó)居民平衡膳食寶塔，適當(dāng)增加蔬菜水果類食物攝入量。

3.4 病例組、內(nèi)對(duì)照組、外對(duì)照組魚禽肉蛋類食物攝入情況

病例組魚禽肉蛋類食物攝入量與內(nèi)對(duì)照組及外對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中國(guó)居民平衡膳食寶塔推薦，成人魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物每天應(yīng)攝入120～200 g，其中畜禽肉40～75 g、水產(chǎn)品40～75 g、雞蛋1 個(gè)（50 g 左右）[13]。本研究中，病例組、內(nèi)對(duì)照組、外對(duì)照組魚禽肉蛋類食物攝入量均低于中國(guó)居民平衡膳食寶塔推薦。提示運(yùn)城市居民應(yīng)增加魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物攝入量，補(bǔ)充豐富的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素，尤其是水產(chǎn)品，其含有豐富的磷、鋅、鐵、硒、碘等。

3.5 病例組、內(nèi)對(duì)照組、外對(duì)照組乳類、大豆和堅(jiān)果類食物攝入情況

病例組乳類、大豆和堅(jiān)果類食物攝入量低于內(nèi)對(duì)照組及外對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因可能為病例組家庭經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低，較少飲用牛奶等乳制品，較少攝入堅(jiān)果類食物，而內(nèi)對(duì)照組及外對(duì)照組經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好，每日規(guī)律飲用牛奶者較多。乳制品中含有豐富的鈣、蛋白質(zhì)和氨基酸。 硒、鈣等元素在四川省阿壩州大骨節(jié)病區(qū)居民頭發(fā)中的含量特征顯示，隨著患病程度加重，大骨節(jié)病病人頭發(fā)中硒、鈣含量呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[16]。且有研究顯示，病區(qū)外居民主食中的氨基酸含量高于病區(qū)內(nèi)，且病區(qū)內(nèi)兒童血液中多種氨基酸含量差異顯著[17-18]。中國(guó)居民平衡膳食寶塔推薦，成人應(yīng)每天攝入相當(dāng)于鮮奶300 g 的乳類及乳制品，25～35 g 的大豆和堅(jiān)果制品，其中堅(jiān)果攝入量每周70 g 左右[13]。病例組、內(nèi)對(duì)照組、外對(duì)照組乳類、大豆和堅(jiān)果類食物攝入量均低于中國(guó)居民平衡膳食寶塔推薦量，提示運(yùn)城市居民均應(yīng)適當(dāng)增加乳類、大豆和堅(jiān)果類食物的補(bǔ)充。

3.6 病例組、內(nèi)對(duì)照組、外對(duì)照組烹調(diào)油和鹽類食物攝入情況

病例組烹調(diào)油和鹽類食物攝入量低于外對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中國(guó)居民平衡膳食寶塔推薦，成人每天烹調(diào)油攝入應(yīng)為25～30 g，食鹽攝入量＜6 g[13]。病例組、內(nèi)對(duì)照組、外對(duì)照組烹調(diào)油和鹽類食物攝入量大部分符合中國(guó)居民平衡膳食寶塔推薦量，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保持。

4 小結(jié)

大骨節(jié)病是一種地方性、慢性和畸形性骨關(guān)節(jié)病，主要發(fā)生于兒童管狀骨干骺端閉合以前的四肢骺軟骨、骺板軟骨及關(guān)節(jié)軟骨，致其變性和深層細(xì)胞壞死，具有較高致殘率，嚴(yán)重危害身心健康。本研究采用3 d稱量法結(jié)合3 d 24 h 膳食回顧法，參照中國(guó)居民平衡膳食寶塔，將各類食物進(jìn)行分類，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大骨節(jié)病區(qū)病人年齡高于非病人，其乳類、大豆和堅(jiān)果類食物攝入量低于非病人，蔬菜水果類食物、谷薯類食物及烹調(diào)油和鹽類食物攝入量在病區(qū)內(nèi)外存在一定差異。改善膳食結(jié)構(gòu)，增加居民蔬菜水果類食物及乳類、大豆和堅(jiān)果類食物有利于降低大骨節(jié)病的患病風(fēng)險(xiǎn)。本研究存在一些不足之處，即在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理時(shí)，僅根據(jù)中國(guó)居民平衡膳食寶塔將食物分為谷薯類、蔬菜水果類、魚禽肉蛋類及乳類、大豆和堅(jiān)果類、烹調(diào)油和鹽類，未深入闡明各類食物中的營(yíng)養(yǎng)素種類、數(shù)量與大骨節(jié)病的相關(guān)關(guān)系及機(jī)制，后續(xù)還需要進(jìn)行深入探索，揭示各類食物中營(yíng)養(yǎng)素種類、含量與大骨節(jié)病的相關(guān)性，探討營(yíng)養(yǎng)素缺乏與大骨節(jié)病間的關(guān)系。