經皮椎間孔鏡下髓核摘除術在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果

徐林，陳華榮，周致能，黃忠福

江西省石城縣人民醫院 （江西 贛州 342700）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）作為臨床最常見的腰椎疾病之一，主要因腰椎退行性病變導致，發病率較高。患者脊神經根長期受壓會引發腰部疼痛、下肢麻木等癥狀，影響腰椎功能，降低生命質量[1]。目前，LDH 的治療主要以藥物保守治療、手術為主，其中多數患者經保守治療可減輕神經根壓迫程度，緩解疼痛癥狀；但也有部分患者保守治療效果不佳，仍需采用手術治療[2]。椎板開窗髓核摘除術作為臨床治療LDH 患者的常用手術方案，其效果已得到臨床證實。但該手術創傷較大，不利于患者早期康復[3]。隨著微創技術的發展，經皮椎間孔鏡下髓核摘除術逐漸被應用于LDH患者的治療。該手術在椎間孔鏡觀察下操作，可減少術中相關組織損傷，進而減輕手術創傷，利于患者術后早期進行康復鍛煉[4]。鑒于此，本研究回顧性分析78 例LDH 患者的臨床資料，探討經皮椎間孔鏡下髓核摘除術在LDH 患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年4 月至2021 年2 月我院收治的78 例LDH 患者的臨床資料，按手術方式分為對照組（43 例，采用椎板開窗髓核摘除術治療）和試驗組（35 例，采用經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：符合LDH 相關診斷標準[5]，且經腰椎X 線、CT 等檢查確診；經3 個月及以上保守治療無效；完成6 個月隨訪，且資料完整。排除標準：合并其他椎間盤病變；雙節段病變；凝血功能異常；合并急慢性感染性疾病；伴有惡性腫瘤；既往有腰椎手術史；嚴重臟器功能不全。

1.2 方法

對照組采用椎板開窗髓核摘除術治療：術中行硬膜外麻醉，麻醉滿意后協助患者取俯臥位，于移動式C 型臂手術X 線機（南京普愛醫療設備股份有限公司，型號：PLX7000C）下明確病變間隙，依次切開皮膚及筋膜等組織，保留椎板間隙，切除部分上位椎板與下關節突，切除淺層黃韌帶，暴露硬膜及神經根；牽引開硬膜及神經根，觀察病變情況，切除髓核；術畢留置引流管，并予以常規抗感染治療，術后7 d 可在腰帶輔助下適當活動。

試驗組采用經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療：術中行硬膜外麻醉，麻醉滿意取患者俯臥位，于移動式C 型臂手術X 線機下定位穿刺點（椎間盤上緣水平線與下位錐體后上緣側位線交點），采用鹽酸利多卡因注射液（西安風華藥業有限公司，國藥準字H61020861，規格：5 ml∶0.1 g）進行局部麻醉；于C 型臂手術X 線機下進行穿刺，待穿刺針達下位椎上關節突前下緣時，注入鹽酸利多卡因注射液，并將穿刺針置入椎間盤間隙，注入2 ml 碘海醇注射液（貴州百靈企業集團制藥股份有限公司，國藥準字H20094000，規格：50 ml∶15 g），行椎間盤造影檢查；于穿刺口作小切口（1 cm），放入擴張導棒進行逐級擴張，擴張滿意后置入鋸齒狀鉸刀，切除上關節突外側位置骨質，并置入工作套管；將德國費格內窺鏡椎間孔鏡手術系統（德國費格，型號：Endoscope 30°）經工作套管置入，于內鏡觀察下切除髓核，然后游離部分椎間盤，使用射頻行椎間盤消融減壓，并實施纖維環緊縮成形術；術后予以常規抗感染治療，術后4～6 h 可在腰帶輔助下適當活動。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期指標：比較兩組術中失血量、手術時間、總住院時間。（2）疼痛程度：術前、術后6 個月，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估，分值10 分，評分與疼痛程度呈正比。（3）腰椎功能：術前、術后6 個月，使用Oswestry 功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）[7]評估，該量表包括10 個項目，各項目按嚴重程度計0～5 分，總分50 分，評分與腰椎功能障礙程度呈正相關。（4）生命質量：術前、術后6 個月，采用世界衛生組織生命質量測定簡表（The World Health Organization quality of life brief scale，WHOQOL-BREF）[8]評估，該量表包括環境、社會、軀體、心理、綜合5 個領域，共26 個項目，各領域轉化后總分均100 分，評分與生命質量呈正相關。（5）并發癥與復發率：統計兩組隨訪6 個月內切口感染、神經根損傷、椎間隙感染發生情況與復發情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期相關指標

試驗組術中失血量少于對照組，手術時間、總住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期相關指標比較（±s）

表2 兩組圍手術期相關指標比較（±s）

手術時間（min）組別例數 術中失血量（ml）總住院時間（d）試驗組 3522.15±6.3262.37±21.335.13±1.15對照組 4358.71±6.9781.44±22.069.87±1.67 t 24.016 3.85414.257 P<0.001<0.001<0.001

2.2 疼痛程度及腰椎功能

兩組術后6 個月VAS、ODI 評分均低于術前，且試驗組更低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組疼痛程度及腰椎功能比較（分，±s）

表3 兩組疼痛程度及腰椎功能比較（分，±s）

注：與同組術前比較，aP<0.05；VAS 為視覺模擬評分法，ODI 為Oswestry 功能障礙指數

組別例數VAS 評分ODI 評分術前術后6 個月術前術后6 個月試驗組 35 5.05±1.23 1.07±0.25a 27.55±4.13 8.16±3.12a對照組 43 5.08±1.25 1.38±0.36a 27.69±4.20 12.97±3.45a t 0.106 4.3150.148 6.390 P 0.916<0.0010.883<0.001

2.3 生命質量

兩組術后6 個月WHOQOL-BREF 評分高于術前，且試驗組更高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組生命質量比較（分，±s）

表4 兩組生命質量比較（分，±s）

注：與同組術前比較，aP<0.05；WHOQOL-BREF 為世界衛生組織生命質量測定簡表

組別例數環境術前術后6 個月試驗組3561.25±5.3684.54±6.78a對照組4361.58±5.4376.55±6.75a t 0.269 5.189 P 0.789<0.001組別例數社會術前術后6 個月試驗組3560.25±5.3383.28±6.39a對照組4360.44±5.7474.24±6.15a t 0.150 6.345 P 0.881<0.001組別例數軀體術前術后6 個月試驗組3558.46±5.4180.45±6.34a對照組4358.42±5.6373.54±5.69a t 0.032 5.068 P 0.975<0.001組別例數心理術前術后6 個月試驗組3559.61±5.3678.95±7.48a對照組4360.04±5.4670.44±7.42a t 0.349 5.020 P 0.728<0.001組別例數綜合術前術后6 個月試驗組3560.28±6.3282.48±7.98a對照組4360.38±6.4375.42±6.96a t 0.069 4.172 P 0.945<0.001

2.4 并發癥發生率和復發率

試驗組并發癥總發生率、復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生率和復發率比較[例（%）]

3 討論

LDH 具有病程長、易反復等特點，治療不及時不僅會降低患者生命質量，還可能導致受壓區域神經支配肌肉癱瘓，造成運動功能障礙。約80%～90%的LDH 患者經保守治療后癥狀可緩解或痊愈，但也有部分患者存在保守治療無效情況[9]。因而尋求LDH 的有效手術治療方案，對改善患者腰椎功能尤為重要。

椎板開窗髓核摘除術作為治療LDH 患者的常用手術方案，可在直視下摘除退變髓核，解除神經根壓迫，緩解臨床癥狀；但該手術經腰椎后側入路，創傷較大，且術中可能損傷椎旁組織，破壞脊柱肌肉，從而增加脊柱損傷風險[10]；同時，術中咬除部分椎板、切除黃韌帶，可能會影響脊柱的整體穩定性，不利于術后早期康復鍛煉[11]。經皮椎間孔鏡下髓核摘除術是一種新型微創術式，可經椎間孔入路摘除退變髓核，解除脊髓與神經根壓迫，且可進行射頻消融治療，保留椎間盤組織，確保脊柱的穩定性[12]。有研究表明，經皮椎間孔鏡下髓核摘除術在椎間孔鏡下進行操作，利于更好地辨認病變組織，保護硬脊膜囊，且手術視野清晰，利于手術操作的實施[13]。本研究結果顯示，試驗組各項圍手術期相關指標優于對照組，術后6 個月VAS、ODI 評分低于對照組，WHOQOL-BREF 評分高于對照組，且隨訪期間并發癥總發生率、復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。以上結果說明，LDH 患者采用經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療可減輕術后疼痛程度與腰椎功能障礙程度，改善生命質量，促進患者早期康復，且并發癥發生率、復發率均較低。分析原因如下：經皮椎間孔鏡下髓核摘除術手術切口較小，且在椎間孔鏡輔助下操作，利于清晰辨認、摘除髓核，從而縮短手術時間，減輕損傷，減少失血量，促使患者早期康復；同時，該手術創傷較小，術后4～6 h 患者即可進行早期康復鍛煉，從而更利于腰椎功能恢復，緩解疼痛，提高生命質量；此外，該手術在椎間孔鏡輔助下操作，術中視野清晰，在有效摘除病變組織的同時，利于保護神經根、椎管內血管叢，從而減少并發癥發生風險，且術中可檢查髓核清除情況，防止髓核殘留，從而降低術后復發風險。

綜上所述，LDH 患者采用經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療可減少術中失血量，縮短手術時間，緩解術后疼痛，提高腰椎功能，改善生命質量，且并發癥發生率、復發率均較低。