預見性主動保溫護理在婦科腹腔鏡手術中的應用

覃夢潔，陳罡，代恒茂

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 （湖北 武漢 430030）

婦科腹腔鏡手術是一種臨床常用的微創手術方式，具有不開腹、創傷小、并發癥少、康復快等優點[1]。但該術式由于需要全身麻醉、建立二氧化碳氣腹、體位暴露、沖洗消毒等多種原因，術中低體溫的發生風險較高[2-3]。低體溫不僅可導致術后寒戰、蘇醒延遲等并發癥，甚至可導致心血管不良事件（如室性心律失常、心肌缺血、心肌梗死等）及凝血功能障礙等嚴重后果[4]。預見性護理是一種由護理程序發展而來的新模式，通過術前對患者進行低體溫風險評估，結合臨床特點，制定針對性保溫措施，同時全程進行質量控制，以降低低體溫的發生風險[5]。目前，國內醫學界并未在手術患者中進行常規體溫監測和主動保溫，術中發生低體溫的患者僅有14.2%接受了主動保溫[6]。鑒于此，本研究探討預見性主動保溫護理在婦科腹腔鏡手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本量計算

本研究以低體溫發生率為主要觀察指標，參考相關文獻報道腹腔鏡手術患者低體溫的發生率為44.30%[7]，預試驗結果顯示觀察組的低體溫發生率為9.09%。根據病例對照研究的樣本量相等計算公式，設定α=0.05，1-β=0.8。采用PASS 11.0 統計軟件計算得到樣本量n=23。考慮樣本丟失、誤差等因素，增加20%的樣本量，即至少需納入56 例患者。

1.2 一般資料

選擇2022 年3—9 月于我院擬行婦科腹腔鏡手術的66 例患者，隨機分為兩組，每組33 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：術前體溫正常；擬行婦科腹腔鏡手術；術后順利返回病房。排除標準：術中腹腔鏡手術轉為開腹手術；合并嚴重心、肝、腎等重要臟器損傷；有精神疾病史；存在認知功能障礙。

1.3 方法

對照組實施常規護理：調節手術室溫度為22～25 ℃，濕度為40%～60%；用無菌治療巾和普通棉毯覆蓋患者除手術外露部位外的其余部位，進行被動保溫，建立靜脈通路后輸注常溫液體；術中若需輸血采用傳統水浴加熱法加溫。

觀察組實施預見性主動保溫護理。（1）成立由1 名麻醉醫師、2 名麻醉護士、2 名手術室護士組成的預見性主動保溫護理小組，統一培訓低體溫相關知識并進行考核，要求所有組員熟練掌握體溫監測及復溫設備，由專科護士進行術前訪視及資料收集。（2）查閱國內外低體溫相關文獻[8-10]，結合專科的特點及臨床實用性，制定婦科腹腔鏡手術患者預見性主動保溫護理方案，見表2。（3）護理方案執行者詳細填寫執行情況并簽名確認，由同一小組另一成員進行質量控制并簽名確認，雙人確認以保證護理方案嚴格執行；每周召開小組會議總結護理方法執行情況，對未執行的內容進行原因分析，并開展持續質量改進。

表2 婦科腹腔鏡手術患者預見性主動保溫護理方案

1.4 觀察指標

比較兩組麻醉誘導1 h、手術結束時、出復蘇室時的鼻咽溫度，術前、出復蘇室時的心率、平均動脈壓、血氧飽和度，術中低體溫（<36 ℃）、寒戰（軀干和四肢明顯抖動）發生率，術后拔管時間、蘇醒時間[11]及護理滿意度[由患者根據主觀感受選擇，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、十分不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間鼻咽溫度比較

觀察組麻醉誘導1 h、手術結束時、出復蘇室時的鼻咽溫度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不同時間鼻咽溫度比較（℃，±s）

組別例數 麻醉誘導1 h 手術結束時出復蘇室時觀察組3336.51±0.2736.54±0.2736.63±0.19對照組3336.25±0.3136.14±0.3736.26±0.19 t 3.5995.5817.969 P 0.0010.0000.000

2.2 兩組心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較

術前，兩組心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；出復蘇室時，兩組心率、平均動脈壓均高于同組術前，但觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；出復蘇室時，兩組血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較（±s）

表4 兩組心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較（±s）

組別例數心率（次/min）術前出復蘇室時觀察組33 68.85±11.23 74.97±14.05對照組3375.85±9.8582.58±8.94 t-0.769-2.624 P 0.445 0.011組別例數平均動脈壓（mmHg）術前出復蘇室時觀察組33 83.524±10.6590.803±9.10對照組3385.139±7.95 96.467±11.49 t-0.698-2.221 P 0.488 0.030組別例數血氧飽和度（%）術前出復蘇室時觀察組3399.58±0.8797.67±2.00對照組3399.39±1.0697.45±2.06 t 0.7630.425 P 0.4480.673

2.3 兩組術中低體溫、寒戰發生率比較

觀察組術中低體溫、寒戰發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組低體溫、寒戰發生率比較[例（%）]

2.4 兩組術后拔管時間、蘇醒時間及護理滿意度比較

觀察組術后拔管時間、蘇醒時間均短于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組術后拔管時間、蘇醒時間及護理滿意度比較

3 討論

低體溫會影響婦科腹腔鏡手術患者全身循環系統的穩定，導致血液流速減慢，有效循環血量不足，進而導致心率加快、機體耗氧量增加，使手術風險及并發癥發生風險均顯著增加，影響患者術后康復[12]。因此，科學有效的保溫措施對保證手術安全、改善患者預后具有重要作用。

常規護理僅通過調節溫濕度、覆蓋保溫等被動措施無法預防術中低體溫的發生。而預見性主動保溫護理在術前采用Predictors 評分表對患者進行低體溫風險評估，對高風險患者實施針對性低體溫預防措施，通過術前預保溫、持續體溫監測、減少熱量散失、主動及被動保溫等措施以預防低體溫的發生。其中，術前的預保溫措施能為患者的外周體溫提供充足的儲備，減少全身麻醉帶來的熱量再分布（全身麻醉狀態下患者體溫調節中樞受損，血管收縮及寒戰閾值降低，引起血管舒張，使機體熱量由核心分布到外周，導致核心體溫急速下降），通過提高患者基礎體溫可降低術中低體溫發生風險[13]；患者入手術室后適當提高環境溫度，可減少對流、輻射、傳導、蒸發等方式造成的熱量散失[14-15]；使用人工鼻對麻醉機的氣流進行加溫保濕，患者呼出氣體的水分和熱量儲存至人工鼻的海綿材料中，吸入氣體時通過人工鼻再將水分和熱量帶入氣道內，可減少呼吸造成的熱量丟失；液體、血液制品輸注前加溫至37 ℃，可以預防“冷稀釋”作用（術中大量輸注室溫液體導致患者體溫下降）[16]；消毒液和沖洗液使用前均進行加溫，可避免沖洗過程帶走體內大量熱量；在常規棉被保溫的基礎上輔以暖風機加溫，可減少因體位、術中暴露引起的體溫下降及末梢循環不暢，維持循環系統穩定[17]。

本研究結果顯示，觀察組麻醉誘導1 h、手術結束時、出復蘇室時的鼻咽溫度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；出復蘇室時，兩組心率、平均動脈壓均高于同組術前，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。以上結果表明，預見性主動保溫護理不僅具有良好的低體溫預防效果，且可有效緩解患者術中出現的應激反應，穩定血流動力學指標。本研究兩組出復蘇室時血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。這可能是由于患者出復蘇室時為吸氧狀態，因此兩組血氧飽和度差異不大。

寒戰是一種低體溫的代償反應。其發生原因為：機體通過肌肉收縮增加產熱，維持正常體溫[18-19]。本研究結果顯示，觀察組術中低體溫、寒戰發生率均低于對照組，術后拔管時間、蘇醒時間均短于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。以上結果表明，預見性主動保溫護理有效維持了患者體溫恒定，降低了低體溫及寒戰的發生率，同時也能保障麻醉藥物的代謝速度，縮短術后拔管時間和蘇醒時間，并通過改善患者的熱舒適度，提高其護理滿意度。

綜上所述，預見性主動保溫護理在婦科腹腔鏡手術中的應用效果顯著，可維持患者體溫、心率、平均動脈壓穩定，降低術中低體溫、寒戰發生風險，縮短術后拔管時間、蘇醒時間，提高護理滿意度。