全身麻醉腹腔鏡手術患兒發生蘇醒期躁動的危險因素

鐘程，陳柳

江西省萍鄉市婦幼保健院 （江西 萍鄉 337000）

全身麻醉為小兒患者行腹腔鏡手術的主要麻醉方式，可有效緩解患兒的疼痛感，提高患兒對手術的配合度，但因患兒身體發育不成熟，心理較脆弱，術后蘇醒期躁動發生風險較高，會增加手術風險，影響患兒預后[1]。蘇醒期躁動是一種行為與意識無法統一的精神狀態[2]，患兒表現為語無倫次、哭鬧、四肢亂動，甚至可出現顱內壓升高、心率加快等癥狀，嚴重威脅患兒的生命健康[3]。積極明確該類患兒發生蘇醒期躁動的危險因素對于臨床預防蘇醒期躁動的發生具有重要意義。基于此，本研究探討全身麻醉腹腔鏡手術患兒發生蘇醒期躁動的危險因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1 月至2022 年8 月我院收治的80 例全身麻醉腹腔鏡手術患兒。本研究經醫院醫學倫理委員會批準[2021 審（086）號]，患兒家長均簽知情同意書。

納入標準：采取全身麻醉腹腔鏡手術治療；美國麻醉師協會分級[4]為Ⅰ～Ⅱ級；患兒家長可正常溝通，有讀寫能力。排除標準：先天性心臟病；對所用麻醉藥物過敏；合并神經性疾病；存在智力缺陷。

1.2 方法

采用蘇醒期躁動評級[5]評估患兒的蘇醒期躁動發生情況：1 級，睡眠，無法喚醒；2 級，清醒，安靜；3 級，易激惹，哭鬧；4 級，哭鬧不休；5 級，定向障礙，嚴重煩躁。其中，≥4 級為發生蘇醒期躁動。

根據蘇醒期躁動發生情況，將80 例患兒分為發生組和未發生組。收集兩組一般資料，包括性別（男、女）、年齡、體質量指數、手術時間、手術類型（胃腸手術、扁桃體切除術、泌尿手術）、留置導尿管情況（有、無）、術后疼痛情況（采用視覺模擬評分法[6]評估術后疼痛情況，總分10 分，≥4 分為有術后疼痛）。

1.3 觀察指標

比較兩組一般資料，并分析全身麻醉腹腔鏡手術患兒發生蘇醒期躁動的危險因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。危險因素采用Logistic回歸分析。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 蘇醒期躁動發生情況

80 例患兒中31 例發生蘇醒期躁動，49 例未發生蘇醒期躁動。

2.2 單因素分析

兩組年齡、留置導尿管情況、術后疼痛情況比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 全身麻醉腹腔鏡手術患兒發生蘇醒期躁動的危險因素單因素分析

2.3 Logistic 回歸分析

將全身麻醉腹腔鏡手術患兒蘇醒期躁動發生情況作為因變量（發生=1，未發生=0），將表1 中比較差異有統計學意義的因素作為自變量（自變量賦值說明見表2），經Logistic回歸分析顯示，年齡較大是全身麻醉腹腔鏡手術患兒發生蘇醒期躁動的保護因素（OR<1，P<0.05），留置導尿管、術后疼痛則是危險因素（OR>1，P<0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

3 討論

蘇醒期躁動會導致全身麻醉腹腔鏡手術患兒出現劇烈的軀體掙扎、哭鬧、血壓升高等癥狀，如不盡早干預，會導致意外傷害發生，影響患兒的術后康復進度。黃丹輝等[7]研究結果顯示，全身麻醉腹腔鏡手術患兒蘇醒期躁動的發生率為40.50%。本研究結果顯示，80 例患兒中31 例發生蘇醒期躁動，發生率為38.75%，與上述研究結果相似，進一步說明該類患兒蘇醒期躁動的發生率較高，臨床需積極明確其發生蘇醒期躁動的危險因素，以便采取針對性預防措施。

本研究經Logistic回歸分析顯示，年齡較大是全身麻醉腹腔鏡手術患兒發生蘇醒期躁動的保護因素（OR<1，P<0.05），留置導尿管、術后疼痛則是危險因素（OR<1，P<0.05）。逐一分析如下。（1）年齡：年齡較小的患兒身體和心理發育成熟度較低，對疼痛的耐受度較差，面對輕微的疼痛也會出現哭鬧、不安等躁動行為，且該類患兒對手術、麻醉等外界刺激的適應性較差，術后蘇醒期更易發生躁動[8]；因此，術后護理人員可叮囑患兒家長全程陪伴在患兒身邊，確保患兒蘇醒后第一時間看見家長，以避免患兒情緒過激，引發躁動；患兒家長可積極鼓勵患兒，給予精神和物質獎勵，以減少蘇醒期躁動的發生。（2）留置導尿管：留置導尿管會使患兒蘇醒后感到不適，難以接受導尿管所產生的刺激，極易發生躁動行為；且導尿管會刺激其尿道、膀胱黏膜，引發尿道反應、疼痛等，增加蘇醒期躁動的發生風險[9]；因此，醫護人員需依據患兒的身體情況考慮導尿管的留置及拔管時間，一旦患兒出現拉扯導尿管、呼喊上廁所等行為需立即處理，避免患兒傷害自己。（3）術后疼痛：隨著全身麻醉作用的消退，患兒對術后切口疼痛的感受會逐漸增強，而術后疼痛會導致患兒出現心理、生理應激，進而增加蘇醒期躁動的發生風險[10]；因此，護理人員需加強全身麻醉腹腔鏡手術患兒的疼痛護理，嚴格遵醫囑給予鎮靜、鎮痛藥物，積極預防躁動發生，并叮囑患兒家長陪伴患兒，利用患兒感興趣的話題轉移其注意力，降低疼痛感。

綜上所述，全身麻醉腹腔鏡手術患兒發生蘇醒期躁動受患兒年齡較小、留置導尿管、術后疼痛的影響。