不同劑量米庫氯銨用于婦科腹腔鏡手術肌松效果的臨床效果觀察

李祥

【摘要】目的：探究不同劑量米庫氯銨用于婦科腹腔鏡手術肌松效果的臨床效果。方法：選取在我院（2022年6月—2023年6月）進行婦科腹腔鏡手術的患者共128例，隨機分為3組，米庫氯銨 1.5 mg/kg 組（A組）、2 mg/kg 組（B組）、2.5 mg/kg 組（C組），均行誘導插管，比較臨床效果。結果：注射米庫氯銨1min后A組 HR 低于B組和 C組，而B 、C組差異不明顯（P>0.05）；各組間各時點 MAP 差異不顯著（P>0.05）；所有患者給藥后的 T1 及 TOFr 均從100%降至0%（P<0.05），3組在起效時間上差異有統計學意義（P<0.05），但臨床作用時間和恢復指數差異不明顯，插管后 A、B組Ppeak差異顯著（P<0.05）。結論：1.5 mg/kg 米庫氯銨能夠提供滿意的插管條件，劑量增加至2mg/kg 能夠有效縮短起效時間，而3組的臨床作用時間和恢復指數相對恒定。

【關鍵詞】米庫氯銨；婦科腹腔鏡手術；肌松效果；臨床效果

Clinical Observation on the Effect of Different Doses of Micuronium Chloride on Muscle Relaxation in Gynecological Laparoscopic Surgery

LI Xiang

Qianxinan Prefecture Maternal and Child Health Hospital， Xingyi， Guizhou 562400， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effects of different doses of micuronium chloride on muscle relaxation in gynecological laparoscopic surgery. Methods： A total of 128 patients who underwent gynecological laparoscopic surgery in our hospital （June 2022 to June 2023） were randomly divided into three groups： the 1.5 mg/kg group （Group A）， the 2 mg/kg group （Group B）， and the 2.5 mg/kg group （Group C）， all of whom underwent induction intubation to compare clinical effects. Results： After 1 minute of injection of micuronium chloride， the HR of Group A was lower than that of Group B and Group C， while there was no statistically significant difference between Group B and Group C （P>0.05）； There was no statistically significant difference in MAP at each time point between the groups（P>0.05）； After administration， T1 and TOFr of all patients decreased from 100% to 0 （P<0.05）. There was a statistically significant difference in the onset time among the three groups （P<0.05）， but there was no statistically significant difference in clinical response time and recovery index. After intubation， there was a statistically significant difference in Ppeak between Group A and Group B （P<0.05）. Conclusion： 1.5 mg/kg of micuronium chloride can provide satisfactory intubation conditions. Increasing the dose to 2 mg/kg can effectively shorten the onset time， while the clinical action time and recovery index of the three groups are relatively constant.

【Key Words】Micuronium chloride； Gynecological laparoscopic surgery； Muscle relaxation effect； Clinical effects

婦科腹腔鏡手術隨著技術的發展是目前婦科良性疾病最常用的一種手術方法，主要是微創能夠放大視野，優于傳統的開腹手術，具有創傷小、出血少、恢復快等優勢，對于女性的損傷以及盆腔粘連的影響也會降至最低。而米庫氯銨注射液在臨床上可作為全身麻醉的輔助用藥，使全身肌肉松弛，以利于氣管插管和機械通氣，以及方便手術醫生的操作。但是對于米庫氯銨采取多少劑量在婦科腹腔鏡手術肌松效果是比較安全有效的，一直是麻醉科所探討的重大課題。基于此，本文對此展開探究，旨在分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年6月—2023年6月收治的128例婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象，納入標準：①存在婦科腹腔鏡手術指征；②資料齊全；③患者同意加入研究組；④符合麻醉分級的1～2級。排除標準：①多次腸道手術或嚴重粘連手術史；②凝血機制障礙或血液?。虎鄞罅扛顾?、內出血或休克；④有重大臟器損傷。隨機分為3組，米庫氯銨 1.5mg/kg 組（A組，41例）、2 mg/kg 組（B組，43例）、2.5 mg/kg 組（C組，44例）。A組，年齡26～45歲，平均年齡（36.52±12.12）歲；B組，年齡25～46歲，平均年齡（34.43±11.16）歲；C組，年齡24～47歲，平均年齡（33.43±13.16）歲。3組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

術中監測血壓、心率、脈搏血氧飽和度，右側前臂近腕部皮膚表面貼置電極，應用TOFGuard加速度儀監測肌松，術前阿托品0.5mg、咪達唑侖0.04mg/kg、舒芬太尼10μg靜脈注射，靜脈滴注瑞芬太尼0.5～1μg/kg，維持劑量為0.25～4μg/（kg·min），達到濃度后記錄對尺神經行拇收肌顫搐反應的T1和4個成串刺激（TOF；電流50mA，持續2s，頻率2Hz，波寬0.2ms，串間間隔15s）的數值。重復靜推依托醚酯0.15mg/kg及半量米庫氯銨兩次[1]。T1及TOFr均達0時氣管插管。輸注丙泊酚3～3.5μg/mL 維持麻醉。術中適時追加米庫氯銨0.1mg/kg，手術完成后縫皮之前予以停藥，病人恢復呼吸之后，進行呼吸道清理，再拔除氣管導管[2]。

1.3 觀察指標

（1）分析3組患者血流動力學指標：術中監測并記錄注射米庫氯銨后 1min（T1）、3min（T2）、5min（T3）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）；（2）分析3組患者肌松作用效果情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析3組血流動力學指標

T3 時A 組HR低于B組和C組（P<0.05），見表1。

2.2 分析3組患者肌松作用效果情況

所有患者給藥后的T1及TOFr均從100%降至0%（P<0.05），3組在起效時間上差異有統計學意義（P<0.05），插管后 A組和B組Ppeak的差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡手術是指在腹腔鏡專門的設備下進行的一種微創手術。腹腔鏡手術目前是普外科、泌尿外科、婦產科等外科科室常用的手術方法。在開腹手術下能夠進行的手術，通常情況下腹腔鏡術都可以完成。比如肝臟、膽道、胰腺、脾臟、胃、腸、闌尾等，或者后腹膜的盆腔的器官這些腫瘤都可以采用腹腔鏡手術，而且手術的效果更優于開腹手術。腹腔鏡手術有著開口小、恢復快等諸多優勢，所以深受手術醫生和患者的高度青睞。婦科腹腔鏡手術往往是通過肚臍打孔，然后放置一個腹腔鏡，接著在兩側的胯骨上面再打2～3個孔來進行腹腔的操作。對于一些良性的疾病，比如需要進行全子宮切除術時，也可以通過腹腔鏡來完成。在進行婦科腹腔鏡手術時，通常需要全麻。麻醉真正起效需要三種藥物的配合，即鎮靜、鎮痛和肌松。鎮靜藥負責催眠人體大腦；鎮痛藥主要作用是讓患者疼痛感消失；而肌松藥主要是為了達到肌肉松弛的目的。而米庫氯銨注射液在臨床上可作為全身麻醉的輔助用藥，使全身肌肉松弛，以利于氣管插管和機械通氣，以及手術醫生的方便操作。在注射肌松藥之前，肌肉是比較緊致的，而在注射肌松藥之后，肌肉就會比較松弛且柔軟，尤其是在顯微鏡等精細的手術，以及腹腔鏡手術和脊柱手術等，都需要維持深度肌松。比如腹部手術或者腹腔鏡手術，需要患者肌肉處于松弛狀態，在進行手術操作的時候，不會出現反射，有利于手術醫生操作，以保障手術的順序進行。還可以減少麻醉不良反應，過去手術通過使用大量的麻醉劑來達到肌肉松弛的效果，由于患者處于深麻醉狀態，容易誘發心肌抑制、呼吸抑制、循環不穩等風險。而隨著藥學的不斷發展，肌松藥的使用能夠更好的輔助患者達到適宜的肌松狀態。使用肌松藥，還能夠使患者處于淺麻醉深肌松的狀態，可有效降低一些副作用，有助于患者獲得較好的預后[3]。同時也可以減少插管不適，對于需要氣管插管的病人，使用肌松藥可以減少喉部的不適。目前臨床當中應用比較廣泛的肌松藥是米庫氯銨，是臨床上短效非極化神經肌肉阻斷劑，短效肌肉松弛劑?？捎糜诙唐谑中g過程，可作為松弛骨骼肌和促進氣管插管及機械換氣時全身麻醉的輔助用藥，尤其是在婦科腹腔鏡手術當中應用較多[4]。但是對于米庫氯銨的劑量使用方面，在手術當中應引起重視。通過本次研究得出，在婦科腹腔鏡手術當中，分次給藥1.5 mg/kg米庫氯銨誘導插管即可獲得滿意肌松。表明在手術當中，給予患者1.5 mg/kg米庫氯銨，有利于患者在手術過程中使全身肌肉松弛達到較好的狀態，為手術醫生能夠進行正常操作提供積極 條件[5]。

綜上所述，米庫氯銨具有起效比較快、作用時間短，恢復迅速，無蓄積作用，值得在麻醉科予以推廣。

參考文獻

[1] 尚穎，張曉東，溫晶，等.在耳鼻喉手術中米庫氯銨對不同程度肝硬化患者的肌松效果[J].廣西醫學，2019，41（24）：3114-3117.

[2] 任娜，趙宏娟，楊雪，等.短時效肌松藥物米庫氯銨在兒科日間手術中的應用[J].實用藥物與臨床，2021，24（7）：614-617.

[3] 溫晶，張曉東，尚穎.Concert-1閉環肌松注射系統輸注不同劑量米庫氯銨在耳鼻喉手術中的療效及安全性比較[J].安徽醫藥，2021，25（10）：2013-2017.

[4] 吳黎黎，駱僡，雷桂玉，等.米庫氯銨和苯磺順阿曲庫銨在激光喉顯微手術中麻醉效果的比較[J].中華醫學雜志，2022，102（21）：1574-1578.

[5] 王新立.不同劑量米庫氯銨對老年短小手術患者喉罩置入反應的影響[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（93）：172-173.