ICF 理論下青少年視力健康戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系研究

閻晉虎，張業(yè)安

(1.上海體育大學(xué) 體育教育學(xué)院，上海 200438；2.上海體育大學(xué) 新聞與傳播學(xué)院，上海 200438)

我國是世界上視覺損傷患者最多的國家之一，其中青少年近視率已居世界第一，并仍以低齡化、重度化的發(fā)展趨勢持續(xù)攀升[1]。面對青少年視力健康問題的嚴(yán)峻性以及近視發(fā)展的危害性，國務(wù)院、教育部、國家體育總局等部門多次提出“實(shí)施青少年體育活動(dòng)促進(jìn)計(jì)劃，開展針對青少年近視等問題的體育干預(yù)”“建立完善全國兒童青少年體育活動(dòng)體系，吸引更多兒童青少年到戶外參加體育活動(dòng)”等具體要求。這些均在肯定青少年視力健康現(xiàn)實(shí)緊迫性的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步指明健全青少年體育活動(dòng)體系的施策方向，凸顯構(gòu)建戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系指導(dǎo)青少年視力健康防控實(shí)踐的現(xiàn)實(shí)意義。

由世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《國際功能、殘疾和健康分類》(簡稱ICF)包含一系列用于描述個(gè)體健康與功能狀況、活動(dòng)與參與情況以及生活背景環(huán)境因素的標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語，能夠?yàn)榻】蹬c功能狀況的全面評估提供理論參考，以此為指導(dǎo)建立的疾病干預(yù)體系也在臨床治療與康復(fù)實(shí)踐中取得顯著療效。但I(xiàn)CF 理論過于豐富的類目體系，致使當(dāng)前尚沒有較為統(tǒng)一的評估類目可用于不同健康狀況人群的功能評價(jià)，部分基于特定健康狀況的類目組合也僅用于特定疾病人群[2]，所以當(dāng)對不同健康狀況、不同場景的個(gè)體進(jìn)行分析時(shí)，便需要新的功能評估工具。因此，通過分析ICF 理論指導(dǎo)戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系構(gòu)建的可行性與必要性，遴選適用于描述青少年視力健康狀況的ICF 理論評估類目，梳理青少年視力健康評估類目與戶外體育活動(dòng)內(nèi)容體系之間的效用機(jī)制，在解析理論建構(gòu)基礎(chǔ)、內(nèi)容分析維度、具體干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，構(gòu)建促進(jìn)青少年視力健康的戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系，并進(jìn)一步探討實(shí)踐干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)流程，為后續(xù)完善青少年視力健康防控體系、推進(jìn)兒童青少年近視防控工作提供理論借鑒。

1 基于ICF 理論構(gòu)建青少年視力健康戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系的意義與必要性

1.1 基于ICF 理論構(gòu)建青少年視力健康戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系的意義

ICF 理論是用以描述健康及其相關(guān)狀況的理論框架和分類體系。理論框架中的核心概念強(qiáng)調(diào)個(gè)體在特定領(lǐng)域的功能取決于健康狀況和背景性因素之間的交互作用，一種成分的變化會(huì)對其他成分產(chǎn)生促進(jìn)或阻礙作用[3]。分類體系描述人類功能領(lǐng)域中概念之間的關(guān)系，運(yùn)用詳細(xì)的術(shù)語表構(gòu)建有關(guān)功能的本體與范疇，涉及身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素、個(gè)人因素等類目，不僅是對人類功能信息的簡單維度分類，而且包含比分類更加豐富的概念及類目等級結(jié)構(gòu)，展示概念之間彼此聯(lián)系并相互約束的關(guān)系，使人類功能領(lǐng)域的知識表達(dá)能夠有效展示[4]。

以構(gòu)建促進(jìn)青少年視力健康的戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系為出發(fā)點(diǎn)，遴選ICF 理論中用于評估視力健康狀況的相關(guān)類目，有助于對青少年視力健康狀況進(jìn)行客觀描述，從而明晰戶外體育活動(dòng)干預(yù)對象的矯治狀況與干預(yù)效果的量化表達(dá)。借鑒ICF 理論模型中構(gòu)成個(gè)體健康狀況的分類成分，有助于針對性分析影響青少年視力健康狀況的效用要素，指導(dǎo)戶外體育活動(dòng)干預(yù)維度的梳理與干預(yù)指標(biāo)的形成。基于ICF 理論中個(gè)體健康狀況與背景性因素的互動(dòng)關(guān)系，能夠?yàn)閼敉怏w育活動(dòng)干預(yù)體系建構(gòu)提供社會(huì)集體行動(dòng)層面的邏輯進(jìn)路，從而拓展對視力不良的干預(yù)維度。因此，通過ICF理論中不同類目內(nèi)容、分類系統(tǒng)、互動(dòng)關(guān)系的有效連結(jié)，能夠從“生物-個(gè)體-社會(huì)”等多層面拓展戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系的建構(gòu)思路，有效指導(dǎo)戶外體育活動(dòng)的干預(yù)實(shí)踐。

1.2 基于ICF 理論構(gòu)建青少年視力健康戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系的必要性

兒童青少年階段的視覺系統(tǒng)發(fā)育具有一定規(guī)律性和特殊性，特別是在眼軸長度快速增長的嬰幼兒期和緩慢增長的青少年時(shí)期[5]，視覺系統(tǒng)發(fā)育情況將直接影響青少年乃至成人階段的視力健康表現(xiàn)。聚焦于青少年正視化發(fā)展的關(guān)鍵階段，ICF 理論有助于篩查不同時(shí)期兒童青少年屈光狀況及視覺系統(tǒng)發(fā)育的異常情況，有效辨別視覺、知覺等功能狀況，眼眶、眼球等眼部結(jié)構(gòu)的不良表現(xiàn)及病變程度，輔助戶外體育活動(dòng)干預(yù)措施的針對性實(shí)施，從而盡早實(shí)現(xiàn)對不同發(fā)育狀況兒童青少年進(jìn)行分級管理與科學(xué)矯治，控制高度近視、病理性近視及其他視覺障礙的發(fā)生與發(fā)展。對于影響正視化發(fā)展及視覺系統(tǒng)發(fā)育的不良因素，ICF 理論則將分析視角從視覺系統(tǒng)的發(fā)育狀況拓展至青少年日常活動(dòng)與參與表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)以身體結(jié)構(gòu)與功能的損傷為參考，真實(shí)反映青少年在實(shí)際情境中的立體化視覺表現(xiàn)能力。基于ICF 理論構(gòu)建戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系在融入青少年生活環(huán)境等背景因素的基礎(chǔ)上，填補(bǔ)現(xiàn)有量表過分強(qiáng)調(diào)眼部健康狀況與視覺活動(dòng)的不足[6]，從而提高青少年視功能評估的綜合性與全面性。

2 ICF 理論下青少年視力健康戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系的構(gòu)建

研究將戶外體育活動(dòng)界定為在戶外環(huán)境中運(yùn)用各種體育手段、以促進(jìn)人的健康與全面發(fā)展為目的的身體活動(dòng)。基于對概念內(nèi)涵的明確，ICF 理論下青少年視力健康戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系的構(gòu)建思路為：第一，基于ICF 理論篩選適用于描述青少年視力健康狀況的評估類目，形成視力健康評估模型，為干預(yù)體系建構(gòu)提供理論框架與指標(biāo)參考。第二，梳理青少年視力健康評估類目與戶外體育活動(dòng)內(nèi)容體系之間的相關(guān)研究，探討干預(yù)措施效用發(fā)揮的作用機(jī)制與閾值要求，強(qiáng)化干預(yù)體系建構(gòu)的文獻(xiàn)支撐與內(nèi)容基礎(chǔ)。第三，立足個(gè)體健康與社會(huì)環(huán)境等多元視角，以結(jié)構(gòu)性、完整性、有效性為原則，構(gòu)建ICF 理論下青少年視力健康戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系，并探討干預(yù)體系有效指導(dǎo)實(shí)踐的主要流程。

2.1 基于ICF 理論構(gòu)建青少年視力健康戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系的評估類目

ICF 理論通過全面的類目體系，完整且詳盡地涵蓋構(gòu)成個(gè)體功能的所有健康領(lǐng)域分類，但I(xiàn)CF 理論的類目編碼可達(dá)1 424 個(gè)，龐大類目體系和多元分類結(jié)構(gòu)導(dǎo)致應(yīng)用上出現(xiàn)困難。而將ICF 理論體系與疾病有效結(jié)合，可立足特定疾病與環(huán)境基礎(chǔ)，篩選能夠代表個(gè)體功能狀況、評估健康狀況的最優(yōu)類目，以此形成非普適性的功能和健康分類。對于青少年視力健康而言，類目篩選有助于形成聚焦青少年視力健康的評估類目模型，從而簡化ICF 理論的應(yīng)用流程，為建構(gòu)戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系提供理論框架參考。

通過對ICF 理論中關(guān)于青少年視力健康相關(guān)身體結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)與參與以及背景性因素的篩選與分析，整理形成以“2 部分－4 成分－14 大類目”為主的ICF理論下青少年視力健康評估類目模型(以下簡稱ICF 評估模型，如圖1 所示)。其中“身體結(jié)構(gòu)與功能”主要指與雙眼相關(guān)的結(jié)構(gòu)與功能，“活動(dòng)與參與”及“背景性因素”則聚焦于青少年視力健康影響下的活動(dòng)與參與內(nèi)容以及背景性因素。在具體操作中可根據(jù)針對性評估類目(見第79 頁表1)形成對青少年視力健康狀況的準(zhǔn)確描述，以此指導(dǎo)戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系構(gòu)建。

表1 ICF 理論中與青少年視力健康相關(guān)的評估類目分類

圖1 基于ICF 理論下青少年視力健康評估類目模型

2.2 基于ICF 理論評估類目的青少年視力健康戶外體育活動(dòng)干預(yù)內(nèi)容

1)以戶外體育活動(dòng)手段設(shè)置為核心的“眼部結(jié)構(gòu)與視覺功能”干預(yù)。

強(qiáng)調(diào)戶外體育活動(dòng)而非戶外活動(dòng)對青少年視力健康的影響，其關(guān)鍵在于戶外體育活動(dòng)并不滿足于在戶外環(huán)境中進(jìn)行簡單的“由于骨骼肌活動(dòng)所產(chǎn)生的任何消耗能量的身體移動(dòng)形式”，而是對活動(dòng)內(nèi)容存在時(shí)間、強(qiáng)度、頻率或方法等體育手段的要求，這不僅是戶外體育活動(dòng)開展的基礎(chǔ)，也是戶外體育活動(dòng)對“眼部結(jié)構(gòu)與視覺功能”相關(guān)類目內(nèi)容干預(yù)有效發(fā)揮的關(guān)鍵。

基于對評估類目的梳理，青少年視覺功能(b)包含精神功能(b1)中的注意力功能(b140)以及知覺功能(b156)，這些功能強(qiáng)調(diào)對外部刺激的反應(yīng)以及運(yùn)用眼部器官識別與感知的能力，而視力不良青少年存在喪失這些功能的可能性。除精神功能外，ICF 評估類目中還包含視功能(b210)、眼及其相鄰結(jié)構(gòu)的功能(b215)及相關(guān)的感覺(b220)，其類目內(nèi)容較為豐富，涉及多種視力不良表現(xiàn)及具體癥狀。基于對現(xiàn)有研究梳理，體育活動(dòng)對青少年持續(xù)注意能力和辨別能力、運(yùn)動(dòng)空間感知能力、視覺和前庭自我運(yùn)動(dòng)知覺相關(guān)大腦區(qū)域神經(jīng)可塑性以及視功能中多種視力不良癥狀均存在一定積極影響(見第79 頁表2)，但積極影響的實(shí)現(xiàn)需要強(qiáng)調(diào)體育手段設(shè)置，其中閉鎖性技能、規(guī)律性運(yùn)動(dòng)周期以及中高強(qiáng)度鍛煉常作為效用發(fā)揮的條件參考。

表2 體育活動(dòng)促進(jìn)青少年視力健康的干預(yù)研究

與視覺功能不同，戶外體育活動(dòng)對青少年眼部結(jié)構(gòu)干預(yù)所引起的變化，不僅能夠作為戶外體育活動(dòng)保護(hù)視力健康有效性的表現(xiàn)，在一定程度上也能夠作為效用發(fā)揮機(jī)制而對有效性予以解釋。研究發(fā)現(xiàn)，戶外體育活動(dòng)對青少年視覺功能及眼部結(jié)構(gòu)的效用機(jī)制主要體現(xiàn)在以下方面：有組織的有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜小動(dòng)脈直徑變寬、晶狀體后移[15](s220)，以此促進(jìn)眼球結(jié)構(gòu)中的血液循環(huán)；中高強(qiáng)度體育活動(dòng)同樣有助于引起脈絡(luò)膜(s220)及眼部血流量的變化，受影響下的脈絡(luò)膜厚度變化常作為體育活動(dòng)引導(dǎo)正視化過程的重要機(jī)制[16]；以乒乓球運(yùn)動(dòng)為首的小球類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目被發(fā)現(xiàn)能夠有效促進(jìn)睫狀肌(s220)的收縮舒張，進(jìn)而改善因睫狀肌調(diào)節(jié)能力異常而產(chǎn)生的假性近視[17]；長期耐力訓(xùn)練或短期急性有氧運(yùn)動(dòng)能夠引起神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)水平的釋放與表達(dá)[18]，而BDNF 對視網(wǎng)膜疾病的自然反應(yīng)起著重要作用[19]。

因此，戶外體育活動(dòng)作為干預(yù)措施，對ICF 評估類目中“眼部結(jié)構(gòu)與視覺功能”發(fā)揮積極效用，而對戶外體育活動(dòng)中體育手段設(shè)置則成為效用發(fā)揮關(guān)鍵。對于視力不良青少年而言，需注重依據(jù)戶外體育活動(dòng)的效用機(jī)制及視力不良具體表現(xiàn)，設(shè)置針對性的活動(dòng)項(xiàng)目及方法，并將長周期、中頻率、短時(shí)間的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)作為鍛煉時(shí)間、頻率以及強(qiáng)度的參考。

2)以戶外體育活動(dòng)開展形式要求為核心的“活動(dòng)與參與成分”干預(yù)。

在ICF 評估類目中，“活動(dòng)與參與”成分所描述的是青少年因視覺問題而在社會(huì)生活中可能受到的活動(dòng)與參與局限，通過對完成活動(dòng)時(shí)的參與質(zhì)量進(jìn)行評估，便能顯示出青少年在既定領(lǐng)域所能達(dá)到的最高功能水平，從而客觀反映青少年的視力健康狀況。由此提示“活動(dòng)與參與”的限制表現(xiàn)并不是直接影響青少年視力健康的主要原因，而是視覺受限時(shí)的客觀表現(xiàn)。因此，將戶外體育活動(dòng)作用于“活動(dòng)與參與”時(shí)，或考慮跳脫“干預(yù)-改善”的診治思路，將戶外體育活動(dòng)作為青少年視覺功能的健康篩查措施，通過開展差異化的活動(dòng)形式以具化青少年的視覺表現(xiàn)，判斷視覺不良青少年在社會(huì)參與過程中的局限，從而形成個(gè)人與社會(huì)多元層面輔助的戶外體育活動(dòng)干預(yù)實(shí)踐。

第一，以游戲形式評估青少年活動(dòng)交流表現(xiàn)。游戲與青少年發(fā)展關(guān)系密切，游戲形式下戶外體育活動(dòng)以游戲?yàn)榛拘问剑陨眢w動(dòng)作練習(xí)為基本內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)以運(yùn)動(dòng)性和游戲性激發(fā)青少年體育活動(dòng)興趣，側(cè)重篩查青少年的視力健康狀況，評估視力不良青少年在活動(dòng)(d4)與交流(d3)中的受限情況。

游戲以身體活動(dòng)為基礎(chǔ)，通過對步行(d450)、跑步(d455 到處移動(dòng))、追逐(d460 在不同地點(diǎn)移動(dòng))等特定環(huán)節(jié)的自由設(shè)置[20]，能夠評估青少年在游戲中對動(dòng)態(tài)視覺等相關(guān)功能的運(yùn)用能力[21]。游戲形式還為青少年創(chuàng)設(shè)一個(gè)虛擬社會(huì)環(huán)境，青少年在活動(dòng)過程中能夠以肢體活動(dòng)為溝通方式(d315 交流-接收-非言語訊息)向他人傳達(dá)與映射自身情感體驗(yàn)，幫助青少年建立自我認(rèn)知[22]。因此，對于視力不良或存在不良隱患的青少年，以游戲形式開展的戶外體育活動(dòng)有助于及時(shí)篩查視覺異常表現(xiàn)，判斷游戲過程中的活動(dòng)與交流受限情況，從而綜合判斷青少年自我認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)認(rèn)知等能力。

第二，以課程形式評估青少年教育接受表現(xiàn)。課程形式下的戶外體育活動(dòng)，以開展運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目群所共有的基本知識、技能、技術(shù)為主要教學(xué)內(nèi)容，包含體適能、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等課程內(nèi)容，以改善學(xué)生體適能表現(xiàn)、提高學(xué)習(xí)能力為教學(xué)目的(d1 學(xué)習(xí)與應(yīng)用知識)，強(qiáng)調(diào)在課程中通過教學(xué)實(shí)踐和運(yùn)動(dòng)參與，評估青少年立體化視覺運(yùn)用能力與動(dòng)靜態(tài)視敏度，考量視力不良青少年在學(xué)習(xí)過程中(d820 學(xué)校教育)可能遇到的限制，剖析教學(xué)實(shí)踐與運(yùn)動(dòng)參與中的具體受限原因，從而為視障青少年開發(fā)適應(yīng)性戶外體育活動(dòng)課程提供借鑒。

圍繞體適能開展青少年戶外體育活動(dòng)課程，強(qiáng)調(diào)維持適宜的活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及頻率，注重在傳授過程中評價(jià)青少年的患病風(fēng)險(xiǎn)，能夠與條件設(shè)置下“眼部結(jié)構(gòu)與視覺功能”改善相呼應(yīng)，以此分析視力不良青少年的健康體適能水平[23]。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目課程在于促進(jìn)青少年學(xué)習(xí)和掌握不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的戶外體育活動(dòng)內(nèi)容，提高青少年對考察特定視覺功能的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目學(xué)習(xí)，評估青少年對特殊視覺刺激的集中與體驗(yàn)(d110 看)。針對眼肌鍛煉與眼部功能改善的視覺訓(xùn)練課程，能夠依據(jù)青少年視力狀況、三級視功能以及眼部肌肉的不同，選擇運(yùn)用脫抑制訓(xùn)練、集合功能訓(xùn)練等不同類型訓(xùn)練方法[24](d160 集中注意力)，分析青少年在進(jìn)行課程訓(xùn)練時(shí)的視覺調(diào)節(jié)能力，實(shí)現(xiàn)對青少年“眼部結(jié)構(gòu)與視覺功能”的準(zhǔn)確評估與篩查。

第三，以競賽形式評估青少年人際交往表現(xiàn)。以競賽活動(dòng)施與青少年群體的視力健康篩查，其目的不再局限于對活動(dòng)狀態(tài)中青少年“眼部結(jié)構(gòu)與視覺功能”的分析，而在于立足心理層面分析競賽參與中的青少年是否存在視力不良或視障患者常見的視覺心理障礙(如自卑抑郁、過度依賴以及社交恐懼等[25])以及由此引發(fā)的人際交往局限(d7 人際交往及關(guān)系)等問題。這種視覺心理層面的篩查不僅有助于盡早發(fā)現(xiàn)青少年的心理健康隱患，防止青少年陷入視覺不良恐慌，也能夠以踐行“治未病”的觀念提高青少年對視覺不良表現(xiàn)的心理應(yīng)對能力。

視力不良青少年在事物認(rèn)知以及情感體驗(yàn)中的局限，致使其易喪失獨(dú)立自主能力、難以獨(dú)立面對選擇并做出反應(yīng)[26]。單人競賽活動(dòng)形式考量著青少年能否與對手建立良好的非正式社會(huì)關(guān)系(d750)，并強(qiáng)調(diào)在比賽過程中展示自我超越、永不言敗的拼搏精神，有助于視力不良青少年在體驗(yàn)成功與感悟失敗的過程中喚醒獨(dú)立意識，培養(yǎng)自尊自信的健康人格。與單人競賽不同，團(tuán)隊(duì)競賽活動(dòng)形式包含體育競賽中的規(guī)則與尺度，也體現(xiàn)著競賽活動(dòng)的團(tuán)結(jié)與協(xié)作[27]。在團(tuán)隊(duì)競賽中，青少年需要對隊(duì)友、對手以及團(tuán)隊(duì)角色(如籃球比賽中的控球后衛(wèi)、得分后衛(wèi)、中鋒、小前鋒)等身份進(jìn)行準(zhǔn)確轉(zhuǎn)換與處理，這考驗(yàn)著青少年如何以競賽規(guī)則相適宜的尺度與他人保持或調(diào)整人際關(guān)系(d720 復(fù)雜人際交往)。通過分析青少年在團(tuán)隊(duì)競賽中的人際交往表現(xiàn)，有助于在篩查青少年是否存在社交恐懼等視覺心理障礙的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步評估視力不良青少年的社會(huì)交往能力。作為能夠同時(shí)涵蓋單人與團(tuán)隊(duì)競賽形式的社會(huì)性競賽活動(dòng)，其將競賽視野放眼于社區(qū)、社會(huì)或全國性目標(biāo)群體。因此，對于青少年在社會(huì)性競賽中的參賽表現(xiàn)，不僅能夠作為評估視力不良青少年社會(huì)參與受限程度的有效指標(biāo)，同樣也是分析視力不良青少年如何更好實(shí)現(xiàn)社會(huì)融入的重要參考指標(biāo)(d920 社區(qū)、社會(huì)和公民生活：娛樂和休閑)。

基于戶外體育活動(dòng)干預(yù)ICF 評估類目中的“活動(dòng)與參與”成分，應(yīng)考慮從重視改善的診治思路轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)調(diào)篩查的預(yù)防思路，注重開展以活動(dòng)方式為核心的戶外體育活動(dòng)，依據(jù)不同活動(dòng)方式內(nèi)容形式與開展特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對青少年視力健康隱患的準(zhǔn)確篩查、對活動(dòng)參與的動(dòng)態(tài)分析以及對青少年發(fā)展能力的有效評估。

3)以戶外體育活動(dòng)多元環(huán)境交互為核心的“環(huán)境因素”干預(yù)。

個(gè)體的功能和殘疾被認(rèn)為是健康狀況與背景性因素之間動(dòng)態(tài)交互作用的結(jié)果，青少年的視力健康會(huì)因背景性因素交互的差異性而產(chǎn)生不同表現(xiàn)。ICF 理論提出個(gè)人和環(huán)境兩類背景性因素：個(gè)人因素是背景性因素的構(gòu)成成分，但由于大量的社會(huì)和文化差異是與之相關(guān)的，故在ICF 理論中沒有對其進(jìn)行分類；環(huán)境因素指構(gòu)成個(gè)體生活背景的外部或外在世界的所有方面，并對個(gè)體的功能產(chǎn)生影響。通過梳理背景性因素的類目構(gòu)成發(fā)現(xiàn)，環(huán)境因素包括自然與社會(huì)、宏觀與微觀等多維層面，不同類目間既存在較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，又在與健康狀況交互中評估不同類目間的差異與區(qū)別。因此，聚焦青少年視力健康的環(huán)境因素梳理，有助于從多維層面串聯(lián)相關(guān)類目以形成系統(tǒng)化的環(huán)境因素分析體系，從而立足多元環(huán)境分析視角輔助戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系建構(gòu)。

第一，以開展活動(dòng)調(diào)控適宜的自然環(huán)境。環(huán)境因素中與青少年視力健康相關(guān)的自然環(huán)境類目以自然地理(e210 自然地理)與光線(e240 光線)為主，隨著光線差異與青少年近視關(guān)聯(lián)性的發(fā)現(xiàn)，以光環(huán)境為主導(dǎo)因素的自然環(huán)境要素逐漸成為影響青少年視力健康的新要點(diǎn)。光是視覺系統(tǒng)成像質(zhì)量的前提條件，光環(huán)境中產(chǎn)生的正確視覺信號被傳遞到大腦中樞后，會(huì)激活視覺發(fā)育過程，提供正常的屈光狀態(tài)和視功能；不良光照現(xiàn)象將產(chǎn)生不正確的視覺信號，由此便會(huì)引起視覺系統(tǒng)異常發(fā)育[28]。對于光環(huán)境而言，紫光[29]、日光照強(qiáng)度[30]、累積光照[31]均被發(fā)現(xiàn)對青少年視力健康具有積極效益，且這種效益更多被解釋為受光照度調(diào)控的視網(wǎng)膜多巴胺合成，以及光照對人體合成維生素D 的促進(jìn)作用[32]。室內(nèi)常用照明的光譜組成與光照強(qiáng)度常難以達(dá)到積極效益的閾值條件，這也凸顯置身戶外環(huán)境的必要性。

在肯定戶外光環(huán)境效用的基礎(chǔ)上，對環(huán)境中的各項(xiàng)閾值要求與作用機(jī)制進(jìn)行分析可進(jìn)一步凸顯戶外體育活動(dòng)干預(yù)青少年視力健康的可行性。如對鍛煉眼部肌肉的活動(dòng)項(xiàng)目(如網(wǎng)球、足球、籃球)而言，其開展多處于戶外環(huán)境，能夠滿足光譜構(gòu)成與光照強(qiáng)度要求；對于改善眼部功能的體育活動(dòng)，其長周期、中頻率、短時(shí)間的條件要求也與每日累計(jì)光照時(shí)長的閾值范圍相符。不僅如此，對于當(dāng)代青少年而言，固定且重復(fù)的暴露于戶外環(huán)境中既枯燥乏味，又難以避免繼續(xù)使用社交媒介以增加眼部近距離工作，而通過開展游戲、課程或競賽形式等活動(dòng)能有效避免類似情況發(fā)生，并在戶外體育活動(dòng)過程中進(jìn)一步激發(fā)青少年的活動(dòng)興趣、提高戶外光環(huán)境的效用周期與表現(xiàn)。因此，作為自然環(huán)境中的重要組成部分，戶外光環(huán)境能夠依據(jù)光譜構(gòu)成、光照強(qiáng)度、光照時(shí)長等不同條件，對青少年的屈光狀態(tài)及視力健康產(chǎn)生差異化影響。通過開展戶外體育活動(dòng)能夠有效調(diào)控青少年所處戶外中的光照要素，達(dá)成戶外光環(huán)境積極作用發(fā)揮的閾值條件，從而凸顯以自然環(huán)境改善青少年視力健康的實(shí)踐意義。

第二，以發(fā)展活動(dòng)營造健康成長氛圍。作為戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系建構(gòu)中環(huán)境因素的重要組成部分，對社會(huì)環(huán)境的理解包括兩個(gè)層面：一是社會(huì)環(huán)境強(qiáng)調(diào)社會(huì)結(jié)構(gòu)或文化背景等對個(gè)體產(chǎn)生的影響，而戶外體育活動(dòng)作為一項(xiàng)具體干預(yù)措施，較難從宏觀層面直接干預(yù)社會(huì)環(huán)境對個(gè)體的影響；但戶外體育活動(dòng)能夠作為評估社會(huì)環(huán)境對青少年視力健康影響的部分中介變量，通過分析社會(huì)環(huán)境對戶外體育活動(dòng)的態(tài)度立場及開展情況，進(jìn)而有效預(yù)測戶外體育活動(dòng)對青少年視力健康的干預(yù)程度與實(shí)施范圍，以此分析社會(huì)環(huán)境對青少年視力健康的間接影響。二是社會(huì)環(huán)境包含技術(shù)、支持、態(tài)度、政策等維度，類目內(nèi)容豐富且存在一定因果關(guān)系。因此，從實(shí)際操作視角出發(fā)，對社會(huì)環(huán)境層面的類目內(nèi)容不應(yīng)孤立看待，應(yīng)立足執(zhí)行主體將類目內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)梳理與邏輯串聯(lián)，以實(shí)現(xiàn)在分析類目內(nèi)容對青少年視力健康影響的基礎(chǔ)上進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)責(zé)任主體，為改善社會(huì)環(huán)境明確主導(dǎo)力量與聯(lián)動(dòng)對象。

從家庭主體分析，態(tài)度及支持相關(guān)類目是指親屬對青少年進(jìn)行戶外體育活動(dòng)以及對戶外體育活動(dòng)能夠影響青少年視力健康的態(tài)度或支持。已有研究表明，視力不良青少年渴望有家人陪伴時(shí)進(jìn)行體育活動(dòng)，且在家人鼓勵(lì)下進(jìn)行體育活動(dòng)的視力不良青少年表現(xiàn)出良好社交能力[33]。因此，家人對戶外體育活動(dòng)的認(rèn)可與支持(e310)有助于促進(jìn)青少年體育行為的產(chǎn)生；積極態(tài)度(e410)也能夠增強(qiáng)支持性行為傾向[34]，可行性的體育用品與技術(shù)供給(e115)，如家庭生活中運(yùn)用Wii-Fit平衡板實(shí)現(xiàn)視覺反饋與訓(xùn)練，也有助于促進(jìn)親屬對體育活動(dòng)的支持。

從校園主體分析，教師作為青少年校園生活中的重要他人，其態(tài)度能夠直接促進(jìn)視力不良學(xué)生的自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)。對于視力不良學(xué)生身體活動(dòng)的相關(guān)研究，也在佐證教師鼓勵(lì)(e425)等因素對視力不良學(xué)生身體活動(dòng)參與度具有積極影響的基礎(chǔ)上[35]，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)學(xué)生從教師身上感知到的學(xué)習(xí)支持和情感支持顯著大于能力支持[36]，由此體現(xiàn)出情感層面的支持(e325)對提升青少年身體活動(dòng)的顯著影響。除此之外，校園環(huán)境中體育教學(xué)用品、技術(shù)、場地設(shè)施及制度條例的供給情況，如智能設(shè)備結(jié)合網(wǎng)球教學(xué)的戶外網(wǎng)球訓(xùn)練場、戶外營地教學(xué)技術(shù)模式(e130)以及體育學(xué)業(yè)評價(jià)制度(e585)等也與青少年體育活動(dòng)顯著相關(guān)。

從社區(qū)主體分析，高水平的鄰里關(guān)系(e325)可以轉(zhuǎn)化為集體行動(dòng)和相互支持，這對于常需要同伴共同參與體育活動(dòng)的視力不良青少年而言至關(guān)重要。鄰里關(guān)系中體育鍛煉的開展離不開社區(qū)體育場館及戶外活動(dòng)場地(e150)等基礎(chǔ)性條件[37]，在場館或場地中運(yùn)動(dòng)設(shè)施(e140)的配備情況也是影響青少年社區(qū)體育活動(dòng)的重要因素。對于視力不良青少年而言，運(yùn)動(dòng)場地的可達(dá)性、運(yùn)動(dòng)設(shè)施的便捷性、設(shè)施與醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合性[38]以及來自體育與醫(yī)療專業(yè)人員所提供的視覺適應(yīng)性指導(dǎo)與人身安全性保障(e355、e450)，也已成為更具針對性的社區(qū)環(huán)境評估要素。

除此之外，圍繞青少年體育與健康展開的多項(xiàng)政策服務(wù)及制度，不僅是促進(jìn)青少年體育發(fā)展、改善青少年體質(zhì)下降的導(dǎo)向性力量[39]，也成為各職能部門明確自身服務(wù)供給、監(jiān)督政策執(zhí)行能力的重要保障。如通過醫(yī)療衛(wèi)生部門(e580)開展戶外體育活動(dòng)與視力健康關(guān)聯(lián)性的教育宣講，將戶外體育活動(dòng)作為視力健康干預(yù)措施的制訂實(shí)施等，可在進(jìn)一步驗(yàn)證有效性的基礎(chǔ)上作為戶外體育活動(dòng)干預(yù)措施專業(yè)性與科學(xué)性的評判參考。通過新聞媒體相關(guān)部門(e560)多類型傳播方式的使用與多維度傳播內(nèi)容的制作，便可作為提升戶外體育活動(dòng)干預(yù)措施傳播度與知曉度的評判參考；通過國家體育總局及相關(guān)體育部門對于戶外體育場地及設(shè)施建設(shè)(e515)、戶外賽事活動(dòng)供給以及戶外體育活動(dòng)指導(dǎo)等內(nèi)容的供給情況，便可作為戶外體育活動(dòng)干預(yù)措施基礎(chǔ)性與保障性的評判參考；通過教育部及相關(guān)教育行政部門(e585)對校園戶外體育活動(dòng)制度的健全、對運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及體育教學(xué)相關(guān)人才的培養(yǎng)以及運(yùn)動(dòng)處方和視覺訓(xùn)練等科研成果的運(yùn)用與轉(zhuǎn)化等要求，可作為戶外體育活動(dòng)干預(yù)措施創(chuàng)新性與可持續(xù)性的評判參考。由此表明，針對性分析相關(guān)部門對青少年體育活動(dòng)與視力健康的政策服務(wù)供給內(nèi)容和供給情況，有助于從行政支持視角探討戶外體育活動(dòng)干預(yù)視力健康的公共性與協(xié)調(diào)性，以此保障戶外體育活動(dòng)干預(yù)措施的有效評估與有序開展。

綜上所述，環(huán)境因素分為自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境：自然環(huán)境能夠以戶外體育活動(dòng)為載體，調(diào)控青少年所處自然環(huán)境，實(shí)現(xiàn)對青少年視力健康的生理性影響；社會(huì)環(huán)境能夠以戶外體育活動(dòng)為中介，營造青少年健康社會(huì)氛圍，實(shí)現(xiàn)對青少年視力健康的社會(huì)性影響。通過對兩者的探討，有助于從不同環(huán)境視角分析青少年開展戶外體育活動(dòng)的利弊條件，以此評估環(huán)境因素對青少年視力健康的重要影響。需強(qiáng)調(diào)的是，保護(hù)青少年視力健康是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，對環(huán)境因素的分析雖區(qū)分不同環(huán)境影響，但保護(hù)青少年視力健康不能割裂要素間的互動(dòng)與關(guān)聯(lián)，應(yīng)在多元環(huán)境交互影響的前提下促進(jìn)相關(guān)主體通力合作，由此形成體育干預(yù)的社會(huì)觀念(e465)、多方協(xié)同的社會(huì)態(tài)度(e460)、多元聯(lián)動(dòng)的社會(huì)行動(dòng)(e575)，最終促進(jìn)青少年視力健康水平的提升。

2.3 基于ICF 理論的青少年視力健康戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系構(gòu)建與實(shí)踐步驟

一個(gè)全面的、完整的、系統(tǒng)的干預(yù)體系建構(gòu)，需在厘清核心概念內(nèi)涵與外延的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)體系建構(gòu)的結(jié)構(gòu)性、完整性、有效性以及實(shí)踐指導(dǎo)性[40]。在ICF理論指導(dǎo)下建構(gòu)戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系，使干預(yù)體系綜合個(gè)體功能分析框架與視力健康評估模型，夯實(shí)干預(yù)體系建構(gòu)的結(jié)構(gòu)性基礎(chǔ)；對戶外體育活動(dòng)概念外延與內(nèi)容范疇的廓清，有助于全面把握多樣化內(nèi)容體系與差異化評估類目之間的針對性匹配，提升干預(yù)體系的完整性；對戶外體育活動(dòng)干預(yù)措施與青少年視力健康評估類目之間的效用機(jī)制分析，能夠在戶外體育活動(dòng)對青少年視力健康干預(yù)有效性得以驗(yàn)證的同時(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化干預(yù)體系的理論支撐，提高干預(yù)措施的實(shí)踐指導(dǎo)性(見第83 頁圖2)。

如圖2 所示，可從內(nèi)容構(gòu)成與干預(yù)路徑兩種視角解構(gòu)ICF 理論下青少年視力健康戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系。第一，就內(nèi)容構(gòu)成而言，ICF 理論下青少年視力健康戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系主要分為4 個(gè)部分，分別為評估類目、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)步驟以及預(yù)期結(jié)果。評估類目篩選自ICF 理論模型，包含活動(dòng)與參與、環(huán)境因素、視覺功能和眼部結(jié)構(gòu)3 項(xiàng)成分，交流、活動(dòng)、學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識等14 項(xiàng)一級類目，以及若干用于細(xì)化評估類目內(nèi)容與描述青少年視力健康狀況的次級類目和限定值。干預(yù)內(nèi)容主要從戶外體育活動(dòng)概念內(nèi)涵的戶外環(huán)境、體育手段以及活動(dòng)形式3 個(gè)層面展開，其中戶外環(huán)境強(qiáng)調(diào)開展戶外體育活動(dòng)的自然環(huán)境，包含戶外環(huán)境、光照強(qiáng)度、光譜構(gòu)成、光照時(shí)長等光環(huán)境閾值條件的調(diào)控與干預(yù)；體育手段強(qiáng)調(diào)開展戶外體育活動(dòng)的方式方法，包含鍛煉強(qiáng)度、項(xiàng)目、頻率、時(shí)間等鍛煉條件的設(shè)置與干預(yù)；活動(dòng)形式強(qiáng)調(diào)開展戶外體育活動(dòng)的樣式，包含游戲、課程、競賽等開展與干預(yù)。不僅如此，社會(huì)環(huán)境的評估類目提示戶外體育活動(dòng)對青少年視力健康的干預(yù)內(nèi)容，不僅包含開展戶外體育活動(dòng)所涉及的相關(guān)要素，同樣要注重對發(fā)展戶外體育活動(dòng)所需要的家庭、學(xué)校、社區(qū)及社會(huì)等主體的態(tài)度、支持、技術(shù)用品、政策等內(nèi)容的干預(yù)，以此形成多維度的干預(yù)內(nèi)容體系。干預(yù)步驟由活動(dòng)篩查與功能診斷、環(huán)境分析與目標(biāo)制定、干預(yù)實(shí)施與動(dòng)態(tài)評估、結(jié)果分析與定期隨訪4 個(gè)步驟依次進(jìn)行，并以改善活動(dòng)參與限制、營造視覺友好環(huán)境以及提高視覺功能表現(xiàn)作為戶外體育活動(dòng)干預(yù)青少年視力健康的預(yù)期結(jié)果。

第二，就干預(yù)路徑而言，ICF 理論下青少年視力健康戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系主要分為3 條路徑，分別為活動(dòng)與參與路徑、環(huán)境路徑、功能與結(jié)構(gòu)路徑。其中，活動(dòng)與參與路徑以活動(dòng)評估為出發(fā)點(diǎn)，通過對活動(dòng)、交流等6 項(xiàng)一級評估類目及若干細(xì)化評估類目，施以游戲、課程、競賽等不同形式戶外體育活動(dòng)干預(yù)，致力于改善青少年由視力不良所導(dǎo)致的活動(dòng)與參與限制。環(huán)境路徑以環(huán)境分析為出發(fā)點(diǎn)，通過對自然環(huán)境、用品與技術(shù)等5 項(xiàng)一級評估類目及若干細(xì)化評估類目，施以戶外環(huán)境、光照強(qiáng)度、光譜構(gòu)成、光照時(shí)長等自然環(huán)境干預(yù)，以及家庭、學(xué)校、社區(qū)和社會(huì)等社會(huì)環(huán)境干預(yù)，從開展與發(fā)展戶外體育活動(dòng)不同視角，達(dá)成營造視覺友好環(huán)境的干預(yù)目的。功能與結(jié)構(gòu)路徑以功能改善為出發(fā)點(diǎn)，通過對精神功能、感覺功能和疼痛等3 項(xiàng)一級評估類目及若干細(xì)化評估類目，施以鍛煉時(shí)間、強(qiáng)度、方法、頻率等不同手段戶外體育活動(dòng)干預(yù)，致力于達(dá)成提高視覺功能表現(xiàn)的干預(yù)目的。

基于ICF 評估類目建構(gòu)的戶外體育活動(dòng)干預(yù)體系，可在干預(yù)實(shí)施過程中按照以下4 個(gè)步驟進(jìn)行：第一，活動(dòng)篩查與功能診斷。強(qiáng)調(diào)通過開展游戲、課程、競賽等不同形式戶外體育活動(dòng)，評估青少年在活動(dòng)過程中的受限程度，分析青少年的視覺功能表現(xiàn)、視力健康狀況，篩查存在視力不良隱患的青少年，并基于所得數(shù)據(jù)制訂相關(guān)ICF 模型類目評定量表，賦予核心類目編碼及相應(yīng)限定值，以此實(shí)現(xiàn)對個(gè)體視力健康狀況的全面評估。

第二，環(huán)境分析與目標(biāo)制定。強(qiáng)調(diào)基于青少年開展戶外體育活動(dòng)的自然及社會(huì)環(huán)境條件，判斷環(huán)境因素中對促進(jìn)戶外體育活動(dòng)積極效應(yīng)發(fā)揮的有利或阻礙程度。在此基礎(chǔ)上，針對前期對青少年ICF 視力健康評定量表及相關(guān)數(shù)據(jù)的收集整理，針對性設(shè)置治療目標(biāo)、改善目標(biāo)、調(diào)節(jié)目標(biāo)；也可根據(jù)健康狀況和康復(fù)療效制訂相應(yīng)的總體目標(biāo)、療程目標(biāo)以及周期目標(biāo)等。在明確不同階段及類目的康復(fù)目標(biāo)后，則可整合個(gè)體當(dāng)前視力健康狀況，形成個(gè)性化的康復(fù)治療方案，分階段指導(dǎo)后續(xù)干預(yù)措施的實(shí)施與開展。

第三，干預(yù)實(shí)施與動(dòng)態(tài)評估。選擇合適的干預(yù)措施，可根據(jù)ICF 理論的“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，建立發(fā)揮戶外體育活動(dòng)對視力健康積極效應(yīng)的多層面宏觀干預(yù)措施；也可根據(jù)青少年個(gè)體的眼部結(jié)構(gòu)及視功能損傷狀況、活動(dòng)與參與限制情況以及背景因素障礙表現(xiàn)，輔以相應(yīng)的分類目干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)對青少年視力健康的多維度中觀干預(yù)；還可根據(jù)青少年具體的視覺異常及視力不良表現(xiàn)，從戶外體育活動(dòng)方法、頻率、時(shí)長、強(qiáng)度等層面，選擇相應(yīng)閾值范圍，實(shí)現(xiàn)針對性微觀干預(yù)。在干預(yù)措施實(shí)施后應(yīng)明確具體干預(yù)策略，進(jìn)一步選擇適宜類目對措施的干預(yù)效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，并適當(dāng)調(diào)整干預(yù)計(jì)劃，以全面了解個(gè)體視力健康的改善情況。

第四，結(jié)果分析與定期隨訪。基于ICF 評估類目展開的青少年視力健康干預(yù)結(jié)果分析，可將眼部結(jié)構(gòu)與視覺功能的改善情況作為判定青少年視力干預(yù)結(jié)果的客觀指標(biāo)，將活動(dòng)和社會(huì)參與的受限范圍前后差異作為評估青少年視覺康復(fù)情況的實(shí)踐要點(diǎn)，將背景因素的環(huán)境阻礙程度變化作為分析青少年視力不良表現(xiàn)的致因參考，以此實(shí)現(xiàn)對不同類目干預(yù)結(jié)果的針對性分析。在干預(yù)周期結(jié)束后，各類目及包含內(nèi)容對不同成分的重要程度或?qū)⒆兓瑢€(gè)體視力健康狀況的影響程度也可能產(chǎn)生差異。因此，為避免錯(cuò)誤看待各類目的重要性而造成健康評估失真，應(yīng)定期對青少年視力健康狀況進(jìn)行隨訪調(diào)查，及時(shí)調(diào)整成分重要程度以及量化權(quán)重系數(shù)，避免康復(fù)結(jié)果與健康評估出現(xiàn)較大偏差。

綜上，通過對實(shí)踐步驟的分析，基于ICF 評估類目開展的青少年戶外體育活動(dòng)干預(yù)實(shí)踐過程，可在實(shí)施過程中形成視力健康動(dòng)態(tài)改善閉環(huán)，即對調(diào)查個(gè)體進(jìn)行活動(dòng)篩查與功能診斷、環(huán)境分析與目標(biāo)制訂、干預(yù)實(shí)施與動(dòng)態(tài)評估以及結(jié)果分析與定期隨訪后，再次對調(diào)查個(gè)體進(jìn)行評估并對比首次評估結(jié)果，分析判斷不同類目及整體干預(yù)效果與目標(biāo)達(dá)成情況，并根據(jù)對比結(jié)果重新修訂目標(biāo)設(shè)置與干預(yù)計(jì)劃，繼續(xù)對個(gè)體視力健康狀況進(jìn)行康復(fù)治療，直到達(dá)成預(yù)期效果為止。