新醫(yī)科背景下“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”課程教學(xué)改革

李 銘，馬珦玻，王紅杰

（河北大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 保定 071000）

2020年9月國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，落實立德樹人根本任務(wù)，把醫(yī)學(xué)教育擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量［1］。現(xiàn)行的絕大部分醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)都是先進(jìn)行兩年半的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程學(xué)習(xí)，再進(jìn)行臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)，容易造成基礎(chǔ)知識與臨床實踐脫節(jié)。究其根本還是由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的教學(xué)改革力度不夠，不能有效培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，尤其在學(xué)生真正接觸臨床實際之后，理論與實踐無法有效結(jié)合，不能滿足新醫(yī)科背景下的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求。“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”是銜接“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”和“臨床醫(yī)學(xué)”的橋梁課程，更可為后續(xù)“傳染病學(xué)”“皮膚與性病學(xué)”“內(nèi)科學(xué)”“外科學(xué)”等臨床專業(yè)課程奠定必要的理論和操作基礎(chǔ)。本文介紹了本校“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”課程的開設(shè)情況，同時系統(tǒng)梳理了本教研室近兩年來在教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容及考核方式等方面進(jìn)行的改革，以期為相關(guān)專業(yè)的教師提供一些參考。

一、“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”課程情況分析

本門課程的教學(xué)目標(biāo)是理解記憶常見病原微生物的生物學(xué)特性、致病性、免疫性及防治方法和檢查原則，應(yīng)用理論知識分析解決臨床感染問題，并建立在臨床工作中的無菌觀念和自我保護(hù)意識，同時注重培養(yǎng)學(xué)生尊重、關(guān)心患者，共同面對疾病的職業(yè)責(zé)任感。本校本門課程主要面向臨床與口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科二年級的學(xué)生開設(shè)，這些學(xué)生年齡大概在18～22歲，已經(jīng)完成了從高中生到大學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變，認(rèn)知發(fā)展處在結(jié)構(gòu)運演階段，思維方式逐漸由抽象邏輯向辯證邏輯發(fā)展，獨立性強(qiáng)、注意力穩(wěn)定，同時已掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，具備分析、解決問題的能力［2］。這對于教學(xué)提出了更高的要求，在教學(xué)過程中要引導(dǎo)學(xué)生充分挖掘、利用自身的能力，引導(dǎo)其形成正確的“三觀”。

二、以學(xué)生為中心的線上線下混合式教學(xué)模式

學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，只有充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，激發(fā)其學(xué)習(xí)的主動性和積極性，才能真正達(dá)到學(xué)習(xí)的要求和目的［3］。在“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”教學(xué)中，在不同維度盡可能地多創(chuàng)造師生交流的機(jī)會，提高學(xué)生的課堂參與意識，引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生積極思考，增強(qiáng)自學(xué)能力。在融入以學(xué)生為中心教學(xué)理念的基礎(chǔ)上，日常教學(xué)當(dāng)中還靈活運用現(xiàn)代信息技術(shù)：課前學(xué)生根據(jù)具體章節(jié)安排學(xué)習(xí)雨課堂等網(wǎng)絡(luò)平臺中每項內(nèi)容的任務(wù)單，通過看書、看視頻，了解和掌握相關(guān)知識點，根據(jù)知識點提出問題，并查閱相關(guān)資料；課上，為學(xué)生搭建探究式教學(xué)情境和交流平臺。通過搜集整理大量的臨床實景案例，教師將研究性教學(xué)貫穿于啟發(fā)式教學(xué)、課堂提問、課堂討論、課堂交流等過程之中。組織討論學(xué)生提出的問題，讓學(xué)生對知識清楚地“知其然”和“所以然”，啟迪學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生好奇心，活化學(xué)生探究欲。最后進(jìn)行總結(jié)歸納，將內(nèi)容系統(tǒng)化，真正提升學(xué)生解決臨床實際問題的能力。

（一）啟發(fā)式和互動式教學(xué)

在教學(xué)過程中，改變以往教師講解，學(xué)生記錄，被動吸收知識這一單一模式，按照課程大綱的進(jìn)程，將“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”教學(xué)分為由易到難、由被動到主動的過程。例如，在整個課程設(shè)計上將細(xì)菌總論部分的內(nèi)容放在線下傳統(tǒng)課堂中進(jìn)行講解，讓學(xué)生對病原微生物有總體的認(rèn)識，明確重點、難點，以及應(yīng)該采取何種方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，再結(jié)合實驗課，讓學(xué)生對微生物進(jìn)行仔細(xì)觀察、認(rèn)識和記錄。接著進(jìn)入病原微生物的各論，教師少講解、多提出問題，學(xué)生多觀察、思考和總結(jié)，為以后的自主學(xué)習(xí)逐步打下基礎(chǔ)。最后以學(xué)生獨立分析臨床病例為主，教師答疑為輔。這種由“推著走”到“牽著走”再到“引著走”的教學(xué)方式的改變，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性，開拓了學(xué)生的思維，提高了學(xué)生的觀察力與洞察力，使學(xué)生逐步形成了正確的學(xué)習(xí)思維方式，進(jìn)而提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為以后的醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)和臨床實踐打下基礎(chǔ)。

（二）對比式教學(xué)和歸納式教學(xué)

面對課時少、知識點多的“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”課程教學(xué)，在較短的時間內(nèi)讓學(xué)生掌握所有的知識點并非易事。在實際教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，將相類似的知識點放在一起進(jìn)行類比和歸納可以很容易地區(qū)分相似的病原微生物，例如，對不同球菌形態(tài)特點的歸納總結(jié)，葡萄球菌和鏈球菌的排列方式不同，肺炎鏈球菌的形態(tài)是矛頭狀的雙球菌，腦膜炎奈瑟菌是雙腎型排列，而淋病奈瑟球菌則是咖啡豆樣排列等，學(xué)生在臨床上拿到標(biāo)本后，如果能夠進(jìn)行鏡下鏡檢，有些球菌就可以初步分鑒出來。

（三）應(yīng)用式教學(xué)

在實際的教學(xué)過程有些知識點異常零散且枯燥，例如細(xì)菌生理中涉及的細(xì)菌的生化反應(yīng)，這些知識點前后連貫性不強(qiáng)，且非常抽象，按照傳統(tǒng)教學(xué)方法學(xué)生只能死記硬背。實際上腸桿菌這一大類寄生在腸道中的形態(tài)類似的桿菌可以通過生化反應(yīng)這部分知識進(jìn)行區(qū)分鑒別，因此我們將這兩部分知識和實驗課實踐、臨床實踐結(jié)合起來作為綜合探索項目——腸桿菌的鑒定。這節(jié)實驗課以案例導(dǎo)入形式進(jìn)行，分發(fā)給每個實驗小組一種未知的實驗標(biāo)本，讓學(xué)生通過所給的實驗材料設(shè)計實驗，最終將自己的標(biāo)本鑒定出來。實驗過程能夠使學(xué)生初步掌握分析問題、解決問題的過程，這樣的教學(xué)方法也有利于提高學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新精神。

三、教學(xué)內(nèi)容與臨床案例相結(jié)合

本門課程的內(nèi)容劃分層次分明，主要包括細(xì)菌、真菌及病毒三大部分內(nèi)容，每一部分又分為總論和各論兩部分。授課時將總論部分內(nèi)容放到線下，讓學(xué)生對每一大類微生物有初步的認(rèn)識，然后將各論中典型的微生物放到線上，通過微課、動畫、PPT、文獻(xiàn)等資源讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)之后再開展課上討論。為此我們構(gòu)建了“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”課程臨床案例資源庫，這樣既能夠保證教學(xué)質(zhì)量，也方便了學(xué)生共享和交流。線下討論過程可以了解學(xué)生對知識點的掌握情況，一般識記類知識點學(xué)生可以通過自學(xué)較好掌握，理解運用類知識點則需要教師引導(dǎo)才能將對應(yīng)的臨床問題理解透徹，進(jìn)而靈活運用。有些臨床癥狀典型的案例還會讓學(xué)生進(jìn)行表演，各組之間再進(jìn)行比較、討論，在生動、活潑的氛圍中學(xué)習(xí)深奧的理論知識，激發(fā)該年齡段學(xué)生特有的朝氣和學(xué)習(xí)熱情。通過對各種臨床癥狀的模仿，學(xué)生揣摩展現(xiàn)病人應(yīng)該有的狀態(tài)，可以增加在將來臨床工作中對病人的理解和關(guān)心，培養(yǎng)仁心仁術(shù)。

鑒于“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”這門橋梁課程的特性，在教學(xué)過程中應(yīng)有意點撥學(xué)生對各關(guān)聯(lián)學(xué)科交叉知識的橫向理解，培養(yǎng)學(xué)生不只對本門課程所學(xué)知識，而是對目前積累的所有知識融會貫通、舉一反三，提高學(xué)生跨學(xué)科歸納總結(jié)能力。例如講授結(jié)核分枝桿菌的致病過程時，會要求學(xué)生將解剖學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科知識進(jìn)行匯總，通過整合多學(xué)科交叉知識點，讓學(xué)生分組講解結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入機(jī)體，定植形成感染，病灶產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)形成結(jié)核結(jié)節(jié)，最終形成干酪樣壞死，甚至在免疫力較差的情況下還會形成全身感染的動態(tài)病理過程。同時也很好地培養(yǎng)了學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維，為以后的“傳染病學(xué)”“內(nèi)科學(xué)”等專業(yè)課程的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

要培養(yǎng)符合新醫(yī)科要求的研究型人才，就要努力拓寬學(xué)生的知識視野，以教促研，激發(fā)其研究熱情。教師可根據(jù)不同章節(jié)的知識特點，在教學(xué)中融入大量的科技前沿知識［4］。比如，為了讓學(xué)生能夠更好地理解絕大多數(shù)微生物是有益的，只有極少數(shù)微生物是有害的及正常菌群的重要生理作用，教學(xué)中向?qū)W生匯總介紹腸道菌群在腫瘤、糖尿病、心血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的重要研究結(jié)果，尤其講到腸道菌群和肥胖的關(guān)系時引起了很多學(xué)生的共鳴，原來一吃就胖可能是由于自身體內(nèi)的腸道菌結(jié)構(gòu)不合理，從而激發(fā)了學(xué)生濃厚的科研興趣。對于信使RNA疫苗對抗艾滋病病毒感染、干擾RNA關(guān)閉乙肝基因組表達(dá)抑制肝癌的形成和發(fā)展等新技術(shù)的介紹讓學(xué)生感受到基礎(chǔ)理論研究轉(zhuǎn)成臨床新技術(shù)的神奇，培養(yǎng)其不畏艱險、永攀科學(xué)高峰的品格。對于一些新現(xiàn)病毒，如新現(xiàn)的動物傳人病毒、猴痘病毒、瑯琊病毒等，將這些熱點事件引入日常的教學(xué)當(dāng)中，既可以培養(yǎng)學(xué)生日后在臨床工作中的自我保護(hù)意識，又可以培養(yǎng)其科研思維和科學(xué)探索欲望。

四、構(gòu)建合理的評價和激勵機(jī)制

本門課程的考核體系評價學(xué)生的成績不再由預(yù)設(shè)的比例決定，而是由學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)過程及對課程學(xué)習(xí)的內(nèi)化程度決定［5］。“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”課程教學(xué)中構(gòu)建了包括線上平臺學(xué)習(xí)、課堂表現(xiàn)和實驗技能考核評價等在內(nèi)的全面科學(xué)的形成性評價體系。線上平臺評價以學(xué)生通過雨課堂平臺進(jìn)行自主性學(xué)習(xí)，完成對基礎(chǔ)知識的預(yù)習(xí)，具體評價包括討論區(qū)話題參與度、平時提問頻率、自測題、平臺作業(yè)等為依據(jù)。作業(yè)不只局限于紙質(zhì)作業(yè)，對重要的知識點采用思維導(dǎo)圖、“拍攝最美照片”等多樣化作業(yè)形式。課堂表現(xiàn)評價包括三部分：一為學(xué)習(xí)能力評價，評價學(xué)生在進(jìn)行臨床案例分析討論時參與課堂教學(xué)的積極性，包括綜合考查學(xué)生主動查閱文獻(xiàn)、了解最新的科研進(jìn)展和新技術(shù)等這種主動學(xué)習(xí)能力的考核。二為合作性評價，評價學(xué)生在小組討論及小組匯報中的團(tuán)隊意識和合作意識；三為知識掌握度評價，是通過單元階段性考試、期末考試等形式對學(xué)生識記知識、運用知識的能力進(jìn)行考查。實驗技能評價包括提出問題、設(shè)計方案、寫出預(yù)習(xí)報告、觀察和討論實驗結(jié)果、解答相關(guān)問題、寫出研究結(jié)果、培養(yǎng)合作能力及最后的實驗技能考試等。評價主體由教師、學(xué)生本人和學(xué)習(xí)小組成員組成，除了教師對學(xué)生課堂表現(xiàn)、作業(yè)情況和學(xué)習(xí)過程進(jìn)行評價外，還應(yīng)重視學(xué)生的主體考核地位，通過開展學(xué)生自評、學(xué)生互評和學(xué)生組評等多種評價方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)集體榮譽感和團(tuán)隊合作精神。

五、“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”課程改革效果

在2019年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球十大死因中，由病原微生物引起的下呼吸道感染、新生兒疾病和腹瀉病位列其中，仍是人類健康的重要殺手。“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”課程的主要研究對象就是這些感染或傳染性疾病的元兇。本門課程與日常生活、日后臨床工作和工作環(huán)境都有十分密切的聯(lián)系。但本門課程內(nèi)容枯燥，知識點零散，系統(tǒng)性差，在傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的“灌輸式”課堂上，學(xué)生很難一直集中精力跟隨教師的講解，而且對知識的理解僅停留在識記層面上，缺乏深層次的思考；解決和探究問題的能力有待提高；將理論知識與臨床實際問題結(jié)合的能力有待加強(qiáng)［6］。通過一系列教學(xué)改革，豐富了課堂授課內(nèi)容，實現(xiàn)了知識的融會貫通，完成了學(xué)習(xí)過程評估，構(gòu)建了多元化和多樣化的評價體系，保證了長效學(xué)習(xí)機(jī)制，為實現(xiàn)新醫(yī)科背景下的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行了初步的探索，總體而言，收獲了學(xué)生的一系列好評，使學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、團(tuán)隊協(xié)作能力、表達(dá)能力、交流能力、自主學(xué)習(xí)能力等都有很大提升。

結(jié)語

新醫(yī)科背景下，面對培養(yǎng)創(chuàng)新型、復(fù)合型卓越醫(yī)學(xué)人才的要求，高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式迎來了新的機(jī)遇，同時也是新的挑戰(zhàn)［7］。在不改變現(xiàn)有專業(yè)設(shè)置和學(xué)制培養(yǎng)模式的前提下，我們立足本門課程教學(xué)進(jìn)行了一系列的探索和改革。與傳統(tǒng)的課程教學(xué)相比較，取得了較大進(jìn)步，但也存在一些不足。如臨床案例撰寫水平還有提升空間，需要更真實地還原臨床情景，進(jìn)而多維度解析臨床問題，感受診療過程；需要借助虛擬仿真等新技術(shù)進(jìn)一步開拓線上資源，提供更多機(jī)會使學(xué)生接觸到一些高致病的病原微生物；最后，課程教學(xué)還需要進(jìn)一步融合人工智能、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)和理念，真正實現(xiàn)多學(xué)科融合的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。