探討陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮內瘤樣病變與宮頸錐切術后病理活檢的符合率

張國輝 姚涼鳳 柯桂珠

（福建省漳州市醫院婦科，福建 漳州 363000）

宮頸上皮內瘤樣病變作為婦科常見疾病，其包括宮頸原位癌與不典型增生，與宮頸癌存在密切關系[1]。對于宮頸上皮內瘤樣病變，臨床通常將其按照病變程度分為三級，其中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為輕度、中度以及重度不典型增生，而Ⅲ級病變除重度不典型增生外，還有可能是原位癌[2]。因為宮頸上皮內瘤樣病變存在不同分級，且不同級別的病變干預方式及預后具有一定差異，所以需要及時對其進行區分，為臨床針對性治療措施的制定提供準確指導，以控制宮頸癌的發生、發展[3-4]。陰道鏡下活檢具有操作便利、檢查速度快的優勢，能對宮頸進行有效觀察，是臨床診斷宮頸病變的重要方案。但是，由于陰道鏡活檢所獲取的組織較少，診斷具有一定局限性。宮頸錐切術創傷較小，能夠獲取足夠病變組織，對宮頸上皮內瘤樣病變的診斷有重要意義[5]。基于此，將2021年9月至2022年9月于福建省漳州市醫院進行陰道鏡下活檢診斷為宮頸上皮內瘤樣病變的125例患者納入研究，旨在探討陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮內瘤樣病變與宮頸錐切術后病理活檢的符合率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年9月至2022年9月于福建省漳州市醫院進行陰道鏡下活檢診斷為宮頸上皮內瘤樣病變的125例患者納入研究，其中Ⅰ級病變18例，Ⅱ級病變50例，Ⅲ級病變45例（含宮頸原位癌15例）。年齡25～58歲，平均年齡（38.41±3.62）歲；體質量指數（BMI）18～25 kg/m2，平均（21.54±2.37）kg/m2；孕次0～5次，平均（2.35±0.62）次。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均經陰道鏡下活檢診斷為宮頸上皮內瘤樣病變，即鏡下顯示點狀血管、白斑、醋酸白色上皮、白色腺體、真性糜爛以及異型血管等。②年齡≥18歲。③陰道分泌物異常。④臨床資料完整。排除標準：①合并精神類疾病。②依從性較差。③存在陰道出血。④陰道生理結構異常。本研究已獲得患者知情同意并簽署《知情同意書》，同時經醫院倫理委員會審批通過。

1.3 方法

1.3.1 陰道鏡檢查方法 于月經干凈后7 d，開展檢查。協助患者取合適體位，常規消毒外陰，使用窺器顯露宮頸，利用無菌棉簽擦拭宮頸分泌物，以陰道鏡進行初步觀察，之后以3%的冰醋酸棉球涂抹宮頸，觀察柱狀上皮、宮頸鱗狀上皮及轉化區的形態、顏色及血管情況，明確陰道鏡圖像異常位置后對宮頸涂抹2%的碘溶液，于不同圖像區域取1～4塊組織，在碘試驗陰性區的可疑病變位置取活檢，將其使用福爾馬林液分瓶后送病理檢查。

1.3.2 宮頸錐切術 于月經干凈后7 d，取膀胱截石位進行宮頸錐切術。常規消毒鋪巾，采用棉球充分拭凈陰道分泌物，以實際病變范圍為依據選擇型號合適的環形電極，利用碘染對病變區域進行充分顯示，于未著色區域外5 mm位置利用宮頸冷刀將病變組織一次性切除，將電切功率設置為30～50 W，深度及椎高分別為1 cm、3 cm，對創面進行電凝止血或填塞吸收性明膠海綿，將病理組織送檢。術后14 d禁止性生活及盆浴。

1.4 觀察指標 記錄并比較陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮內瘤樣病變與宮頸錐切術后病理活檢的結果，觀察其對Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級病變的符合率。

1.5 統計學分析 利用SPSS23.0統計學軟件分析研究數據，采用χ2檢驗計數資料（%），結果為P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮內瘤樣病變與宮頸錐切術后病理活檢結果見表1。陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮內瘤樣Ⅲ級病變與宮頸錐切術后病理活檢的符合率較Ⅰ級、Ⅱ級病變高，但其差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮內瘤樣病變與宮頸錐切術后病理活檢結果

3 討論

宮頸上皮內瘤樣病變與感染、內源或外源性免疫缺陷有關。近年來，隨著人們生活習慣及生活方式的改變，該疾病發病率呈逐年上升趨勢，且常見于育齡期女性，主要表現為陰道分泌物異常，可對患者身心健康造成不良影響[6]。雖然，多數低級別的宮頸上皮內瘤樣病變無須特殊干預，可自行消退，但高級別的病變存在癌變風險，因此需要采取合理措施明確病變分級[7]。既往臨床以宮頸刮片作為診斷宮頸上皮內瘤樣病變的主要方式，但是該診斷方式敏感度較低，未能實現對該疾病的有效診斷。

陰道鏡作為婦科常用的醫療器械，可觀察宮頸形態、上皮變化及血管形狀等，目前被臨床廣泛應用于宮頸癌初篩中。但是，有研究指出[8]，采用陰道鏡下活檢所獲取的病灶組織有限，難以達到理想診斷效果。宮頸錐切術指的是由內向外將宮頸一部分組織呈圓錐形切下的術式，其切緣較清晰，能夠獲取較多組織，從而為病理檢查的開展創造有利條件。基于此，本研究對探討陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮內瘤樣病變與宮頸錐切術后病理活檢的符合率進行探討。本研究結果顯示，陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮內瘤樣病變與宮頸錐切術后病理活檢的符合率為75.20%。孫曉玲[9]在相關研究中利用陰道鏡進行多點活檢，其對宮頸上皮內瘤樣病變的診斷與宮頸錐切術后病理檢查的符合率為74.00%，與本研究結果相似，且均屬于較優指標。結果提示，采用陰道鏡下活檢能夠對宮頸上皮內瘤樣病變進行有效診斷，其應用價值值得肯定。究其原因為陰道鏡能將病灶組織放大20～40倍，視野較開闊清晰，可對宮頸細微結構進行準確觀察，而且，陰道鏡能對柱狀上皮、宮頸鱗狀上皮及轉化區的形態、顏色及血管進行觀察，有助于發現異常情況[10]。在陰道鏡觀察下，宮頸上皮內瘤樣病變患者，其宮頸位置可見點狀血管、白斑、白色腺體、真性糜爛，并且，得益于醋酸及碘溶液的協助，其異常情況更為明顯，能夠為醫師的診斷提供有效依據，實現對病變的準確診斷[11-12]。

同時，陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮內瘤樣Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級病變與宮頸錐切術后病理活檢的符合率分別為64.00%、74.14%、83.33%，可見陰道鏡下活檢對Ⅲ級病變的診斷符合率較高，但其與Ⅰ級、Ⅱ級病變的符合率差異無統計學意義（P＞0.05）。說明宮頸上皮內瘤樣病變分級越高，陰道鏡下活檢的診斷符合率越高。這是因為宮頸上皮內瘤樣病變Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級是正常細胞向癌變細胞的發展過程，其病變級別越高，細胞異常情況越明顯，陰道鏡作為一種能對宮頸結構有效觀察的器械，能夠有效發現高級別的病變，而且，Ⅲ級病變提示宮頸細胞已經出現癌化，并具有擴散趨勢，采用陰道鏡進行活檢可獲取有效病理組織，其診斷符合率較Ⅰ級、Ⅱ級病變高。但是，在本研究中，使用陰道鏡活檢存在部分誤診、漏診情況，且未能檢出早期浸潤癌與浸潤癌，存在局限性，對其原因進行分析：①當病變范圍較小時，采用陰道鏡進行活檢可獲取的標本數量較小，而當病變范圍較大時，利用陰道鏡難以獲取整體病灶，容易出現漏診[13]。②陰道鏡操作時未能合理、科學采集病變區域標本，難以對標本圖像進行準確分區。③年齡＞50歲的患者，其通常出現鱗狀上皮交界向宮頸管位置移動的情況，使用陰道鏡進行診斷時難以將其病變部位充分顯露，觀察、取樣時存在困難，容易出現誤診、漏診[14]。④陰道鏡取材只能局限于淺表層位置，對于宮頸間質的浸潤程度，較難準確獲取，因此難以對宮頸病變情況進行準確判斷。⑤部分患者的病變轉化區、鱗柱交界未能完全顯露，陰道鏡難以觀察[15]。由此可見，陰道鏡下活檢雖然能夠在一定程度上對宮頸上皮內瘤樣病變進行診斷，但是其仍存在漏診、誤診風險，因此，必要時臨床可結合宮頸錐切術，以彌補陰道鏡活檢的不足，明確診斷，提高診斷符合率，讓患者及時得到針對性治療，為病情的控制提供積極助力，降低宮頸癌的發生率。

綜上所述，陰道鏡下活檢能有效診斷宮頸上皮內瘤樣病變，對于Ⅲ級病變的診斷符合率較高，但是，該檢查方式由于取材有限，較易出現漏診、誤診情況，因此，為進一步提高診斷符合率，需要在陰道鏡活檢的基礎上開展宮頸錐切術，以獲取足夠的病理組織，為臨床診斷提供可靠依據。