臨床應用磁共振技術診斷膝關節損傷的價值探討

于冬梅

（沈陽醫學院附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110035）

膝關節損傷是臨床上的常見疾病，屬于創傷性疾病的一種，通常膝關節損傷的情況較緊急，需要立即對患者做好科學的處理措施，從而緩解患者的病痛程度。膝關節損傷在臨床診斷中易與肌腱損傷、骨挫傷以及軟骨損傷相混淆，在癥狀上與這一種損傷類型相類似，因此僅從外部癥狀特征對膝關節損傷進行診斷是不全面的，容易發生漏診和誤診，因此臨床要采用一定的診斷設備進行診斷。常見的診斷設備有CT診斷和磁共振診斷，CT診斷在診斷范圍上有較大大的局限性，而且對患者產生的輻射較大，對患者的身體健康產生一定的威脅。因此，如今臨床上較推薦采用磁共振檢查方法，以下是本文對磁共振在膝關節損傷檢查中的臨床應用價值進行的詳細探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組患者45例，其中男性患者30例，女性患者15例，患者的年齡區間為22～69歲，平均年齡為（38.60±5.60）歲。觀察組患者45例，其中男性患者28例，女性患者17例，患者的年齡區間為21～67歲，平均年齡為（33.20±4.80）歲。排除標準：患有嚴重器官功能損傷及免疫系統疾病患者、罹患重大疾病患者、精神病患者及智力障礙患者。兩組患者的年齡、性別等基本資料的差異無統計學意義，可以形成相互比較分析。患者或家屬對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組患者接受常規CT檢查，具體方法如下：待患者入院第一時間，對患者膝關節的傷勢情況做出基本了解之后，讓患者接受CT檢查，選擇CT檢查設備為美國的GE128排掃描儀，設置間距3 mm[1]。經過初步診斷疑似為半月板骨折患者要進行連續的薄層掃描，設置間距為1 mm[2]。在檢查的過程中，仔細觀測半月板骨折部位周圍的軟組織、韌帶損傷情況，對患者應用骨窗或軟組織窗進行觀察。經初步診斷疑似膝關節劈裂移位以及脛骨平臺塌陷的患者要進一步進行冠狀位圖像檢查以及矢狀位圖像檢查。CT檢查完成后，詳細記錄檢查結果[3]。

觀察組患者進行磁共振檢查，具體方法如下：在患者入院第一時間進行初步診斷之后，引導患者進行磁共振檢查，采用東軟1.5T超導磁共振，應用超導磁共振系統進行檢查[4]。針對患者的膝關節損傷不同情況，在斜矢狀位面的檢測中采用常規掃描T1WI、T2WI、PDWI，將矩陣參數設置為256×256，層厚參數設置為4 mm，層間距設置為1 mm，FOV參數設置為16 cm[5]。做好參數設置后開始對患者進行掃描檢測，并記錄詳細的檢測結果。

1.3 臨床觀察指標 觀察兩組患者膝關節損傷的診斷結果，以關節鏡檢查結果為金標準，觀察兩組患者的膝關節損傷檢測敏感度、檢測特異度和總準確率，各觀察指標百分比越高，說明檢查效果越好[6]。

觀察兩組患者診斷膝關節各損傷情況的確診率，觀察指標有韌帶損傷、骨質改變、半月板受損、關節腔積液，確診率越高，說明診斷效果越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者關節鏡檢查結果 見表1。

表1 兩組患者關節鏡檢查結果比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者檢測敏感度、特異度和總準確率 以關節鏡檢查作為金標準，得出觀察組患者的檢測敏感度、特異度和總準確率都顯著高于對照組。由此可以說明磁共振檢查方式效果更好。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者檢測敏感度、特異度和總準確率對比

2.3 對比兩組患者膝關節各損傷情況的檢出率 通過對兩組的診斷結果進行觀察，以關節鏡檢查結果為金標準，得出觀察組患者的各膝關節損傷情況的確診率為100.00%，對照組患者各膝關節損傷情況的檢出率為77.78%。觀察組檢出率顯著高于對照組，可見，磁共振檢查準確性更高，能夠為臨床診斷提供更科學的依據。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者膝關節各損傷情況的確診率對比

3 討論

在實際進行對抗性運動項目以及高強度體力勞動的過程中，雖然很多時候人與人之間并沒有直接進行身體方面的對抗，但是在實際工作以及運動的過程中，人們往往需要持續的完成各種類型的高密度步伐動作[7]。而在此過程中，膝關節往往需要持續的維持在屈曲的狀態，如果勞動者或運動者在長期的膝關節周圍肌群力量不足或膝關節穩定性較差的情況之下，那么出現膝關節損傷問題的概率會大幅度增加。人在日常活動的過程中，很多時候都沒有足夠的體能訓練意識，雖然部分人的健身意識相對較強，但在實際的運動過程中缺乏專業指導的情況依然普遍存在，很多人的力量等方面的身體素質并沒有得到很好的訓練[8]。而在身體環境方面，很多人的身體薄弱環節也并沒有得到合理有效的強化，這也在一定程度上增加了膝關節損傷問題的發生概率。從最近幾年的情況來看，膝關節損傷問題的發生數量呈現出了逐年增長的趨勢[9]。另外，在日常生活以及工作的過程中，很多人都缺乏專業的保護以及監督，尤其是對于一些從事重體力勞動的人員來說，如果膝關節位置所出現的損傷沒有及時的得到治療，不僅自身的勞動能力會相應下降，嚴重者甚至會直接失去正常生活的能力[10]。因此，日常在對患者的膝關節損傷問題進行診斷的過程中，做好早期的病情判斷十分有必要高質量的診斷結合有效的治療不僅能夠使得膝關節的功能得到有效提升，同時還能使得膝關節的損傷得到有效緩解，盡可能的減少膝關節損傷給人們日常工作以及生活所帶來的困擾[11]。

除此之外，伴隨著最近幾年人們生活水平的逐漸提升，外部生活環境之中所蘊含的風險也呈現出了逐年上漲的趨勢，尤其是交通環境越來越復雜，城市中高層建筑數量的增加也需要大量的高空作業人群[12]。這也在一定程度上增加了人們出現膝關節意外損傷的概率。相比于慢性的膝關節損傷來說，由于意外因素而引發的膝關節損傷普遍具有傷情復雜的特點，此類損傷多數情況下屬于撞擊而導致的膝關節損傷，而臨床上在針對患者進行診斷的過程中，雖然現代的醫療技術能夠很好地幫助醫師判斷患者是否存在膝關節損傷的問題，但是從人體解剖學結構的角度來進行分析，膝關節本質上是一個具有較高復雜度的部分，加之膝關節是人體一個十分重要的組成部分，人體在實際進行活動的過程中膝關節的承重量相對較高，因此損傷的發生概率也相對較高，而在針對由于意外而引發的膝關節損傷進行診斷的過程中[13]。對于膝關節的一些隱秘部位的損傷，在采用傳統的診斷方式的基礎之上往往很難被發現，而如果患者的損傷沒有得到及時干預，那么，膝關節損傷的嚴重程度則會進一步增加。這不僅會增加后續治療的難度，也會給患者的正常生活帶來一系列的不良影響，非常不利于患者膝關節損傷的恢復。為了使得上述問題能夠得到有效解決，臨床上在針對膝關節損傷患者進行診斷的過程中就需要能夠合理的創新診斷的方法，主動應用新的診斷技術，為促進患者的康復打下扎實的基礎[14]。

膝關節損傷在創傷骨科中十分常見，膝關節損傷的原因和種類有很多，常見的膝關節損傷有膝關節半月板損傷、膝關節韌帶損傷以及二者合并的損傷情況，這都是臨床診療中最常見的損傷類型。膝關節損傷能夠導致患者出現髕骨脫位、肌腱斷裂等現象，對患者構成的傷害較大[15]。膝關節是人體最重要的承重部位之一，如果膝關節遭受損傷，將會導致人體的整體行動能力受限，并引起較大疼痛感受，嚴重降低人們的生活質量。導致膝關節損傷的原因是多方面的，但是整體看，膝關節損傷常見于外傷，由外傷導致的膝關節損傷占大多數，如體育運動或是一些接觸性的運動以及戶外運動等[16]。患者出現膝關節損傷之后的臨床典型表現為膝關節的劇烈疼痛、膝關節伸屈受限以及膝關節在較短的時間內發現腫脹，并且隨著受傷的時間越長，患者的相關癥狀會表現的越來越明顯。膝關節損傷對患者形成一定的危害，因為膝關節是人體重要的力量支撐部位和活動部位，膝關節損傷如果沒有及時的接受有效的治療，會發生膝關節內彈響、患肢不能發力或急停急轉，有的損傷情況拖延不醫治，將會出現疼痛反復發作，甚至會逐漸轉變成關節交鎖等癥狀，還會導致一系列并發癥的出現，如腓總神經壓迫癥、腘動脈損傷等[17]。

為了提高臨床對膝關節損傷的診斷效率，及時為患者進行系統的治療，及時地對患者的損傷情況進行確診是極其重要的，第一時間將患者的膝關節損傷情況確定下來，對于有效治療方法的選擇以及患者的預后都有重要的意義。臨床上針對膝關節損傷的診斷常見的措施有X線檢查、關節鏡檢查、CT檢查以及磁共振檢查和超聲檢查等，其中關節鏡檢查可以作為膝關節損傷檢查的金標準，一些膝關節類的手術就是以關節鏡為依據進行的[18]。如今，我國的醫療水平在不斷的提高，檢測方法逐漸多樣化，不同的檢測方法得到的檢測結果的準確性也有較大的差異，臨床診療要根據患者的實際情況采取最科學的診斷方法，從而為檢測結果的準確性奠定基礎。針對膝關節損傷的診斷臨床上以往采用的最多的是X線及CT等影像檢測方法，這些都是一些傳統的檢測方法，雖然能夠為臨床診斷提供一定的依據，但是從整體的檢測效果來看并不是很理想。主要是由于X線及CT等影像檢測方法的局限性較大，很難滿足對患者的全面檢查需求，漏診率和誤診率相對都比較高[19]。因此，現階段在臨床針對膝關節損傷的檢測中，常采用磁共振檢測輔助診斷，磁共振檢查能夠提供較準確的診斷結果。磁共振是當前醫療技術不斷發展中形成的一項最先進的檢測技術，該項技術采用的是以多種參數以及脈沖順序相關檢測技術，能夠產生相對清晰度較高的圖像，在臨床診斷中提供了準確度較高的依據。并且磁共振中的T1WI信號還能夠較清晰的顯示出患者的膝關節解剖結構，通過與T2WI信號相融合能夠針對患者的損傷情況進一步的進行分析，并對損傷的程度進行準確的判斷。因此磁共振檢查方式相比于其他檢測方式更全面、更清晰，提供的檢測結果也更可靠。

在此次調查研究中我們發現，以我院收治的90例膝關節損傷患者為例，將患者平均分成觀察組和對照組兩組，以關節鏡檢測作為金標準，采用磁共振檢查方式的觀察組患者在膝關節各損傷情況中的檢出率為100.00%，而采用CT檢查方式的對照組患者檢出率僅為77.78%，觀察組患者的檢出率顯著高于對照組患者，由此可以說明，磁共振在膝關節損傷的檢測準確性上更高，能夠為臨床提供更加科學可靠的依據。這對于臨床膝關節損傷的治療效率保證而言有極其重要的意義。并且，磁共振檢查能夠將患者膝關節損傷的具體程度和受損的情況更明顯的診斷出來，相比于CT檢查方式更全面、更細致。這為臨床有效治療方法的選擇提供了有利的基礎[7]。眾所周知，膝關節損傷的診斷較復雜，并且需要及時的治療，為了保證患者在最佳時間內接受治療并提高治療效率，診斷的準確性必須有所保證，因此臨床應該積極應用磁共振檢查方法，磁共振對于膝關節損傷的臨床診斷具有較高的應用價值。雖然磁共振針對膝關節損傷患者的診斷能夠收到更好的效果。但是在一些基層地區的醫院卻往往不具備磁共振診斷的條件，這種診斷方法的推廣范圍還需要進一步提升，因此在實際操作過程中也需要能夠結合實際情況合理的進行診斷方法的選擇[20]。

綜上所述，對于膝關節損傷患者來說，高質量的診斷是保證患者后續得到及時以及有效地治療的前提條件，但是以往在采用傳統CT的方式對患者進行診斷的過程中，雖然能夠輔助醫師對患者的膝關節損傷情況進行大致的判斷，但是這種診斷方式在判斷患者隱秘部位的細小損傷的過程中所能夠收到的效果則十分有限，而通過采用磁共振的方式對患者進行診斷，不僅能夠保證診斷的準確率，還能使得醫師更加全面地了解患者的病情，對患者的膝關節損傷情況做出更加精確以及有效的判斷，臨床推廣價值相對較高。