2型糖尿病腎病伴或不伴視網膜病變患者的中醫證型特點和臨床特點

王 艷 林華堅 鐘玲莉

（閩侯縣人民醫院，福建 福州 350119）

2型糖尿病是世界上最常見的疾病之一，而2型糖尿病腎病在25%～40%的糖尿病患者中都有發生，是終末期腎病的主要原因之一[1]。糖尿病腎病起病隱匿，早期癥狀很難發現，至終末期腎病比其他腎臟疾病發展得更快[2]。視網膜病變的改變是糖尿病的最后階段[3]。它是患者常見的并發癥，也是致盲的主要原因之一。最近，我國2型糖尿病的發病率有所上升，視網膜病變的患者越來越多。糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病是糖尿病最重要的兩種微血管疾病[4]。他們的一個共同特點是，疾病隱匿，患者通常在無意識中逐漸發展至不可逆轉地狀態。中醫在糖尿病患者的并發癥中有一些優勢，了解中醫癥狀的特點和發展規律有助于指導醫師的診斷和治療。因此，本研究對閩侯縣人民醫院2020年1月至2022年1月收治的2型糖尿病腎病患者240例的臨床特點及中醫證型進行分析，為臨床診治提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取閩侯縣人民醫院2020年1月至2022年1月收治的2型糖尿病腎病患者240例作為研究對象，按照是否伴有視網膜病變分為伴視網膜病變組（147例）和不伴視網膜病變組（93例）。所有研究對象家屬均知情同意，并經醫院倫理委員會批準。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入排除標準 納入標準：①均明確為2型糖尿病腎病患者。②臨床資料完整。③年齡≥18歲。排除標準：①合并有其他主要器官嚴重功能不全患者。②因故退出試驗者。

1.3 方法 參照《消渴病（糖尿病）中醫分期辨證與療效評定標準》[5]《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]《糖尿病腎病分期辨證規范與療效評定方案及其研究》[7]制定中醫辨證分型以及患者中醫癥狀。

1.4 觀察指標 ①分析不伴視網膜病變患者中醫癥狀和伴視網膜病變患者中醫癥狀。②分析伴或不伴視網膜病變患者中醫證型，并進行比較。③臨床指標：檢測并比較兩組患者糖化血紅蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白、血尿素氮、血肌酐、eGFR，采用CKD-EPI公式進行計算、血尿酸、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、24 h尿蛋白定量。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件包進行分析。計量資料用（）表示，計數資料用[n（%）]表示。兩組之間比較時，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2型糖尿病腎病不伴視網膜病變患者中醫癥狀 2型糖尿病腎病不伴視網膜病變患者的中醫癥狀從高到低前5項的分別是視物模糊、夜尿增多、口唇紫暗、健忘、神疲乏力。見表2。

表2 2型糖尿病腎病不伴視網膜病變患者中醫癥狀

2.2 2型糖尿病腎病伴視網膜病變患者中醫癥狀 2型糖尿病腎病伴視網膜病變患者的中醫癥狀從高到低如下，從高到低前5項的分別是視物模糊、健忘、夜尿增多、口唇紫暗、水腫。見表3。

表3 2型糖尿病腎病伴視網膜病變患者中醫癥狀

2.3 2型糖尿病腎病伴或不伴視網膜病變患者中醫證型比較 2型糖尿病腎病不伴視網膜病變患者中醫證素本虛證前3項分別是陽虛證、氣虛證和陰虛證，標實證前3項分別氣郁證、濕熱證和痰濕證；2型糖尿病腎病伴視網膜病變患者中醫證素本虛證前3項分別是陽虛證、氣虛證和血虛證，標實證前3項分別氣郁證、血瘀證和燥熱證；不伴視網膜病變組的血虛證、燥熱證、血瘀證的占比更低（χ2=4.076、6.131、6.773；P均＜0.05）。見表4。

表4 2型糖尿病腎病伴不伴視網膜病變患者中醫證型比較[n（%）]

2.4 2型糖尿病腎病伴或不伴視網膜病變患者臨床指標比較 與2型糖尿病腎病伴視網膜病變患者比較，2型糖尿病腎病不伴視網膜病變患者的糖化血紅蛋白、三酰甘油、LDL、血紅蛋白、eGFR水平更高；尿素氮、肌酐、尿酸水平更低（P＜0.05）。見表5。

表5 伴不伴視網膜病變患者臨床指標比較（）

表5 伴不伴視網膜病變患者臨床指標比較（）

3 討論

糖尿病患者微血管病變主要發生在視網膜及腎臟，是致盲、腎功能衰竭及死亡的主要原因[8]。廣泛缺血會引起視網膜或視盤的新生血管、視網膜前出血及牽拉性視網膜脫離，患者有嚴重的視力障礙[9]。50%～70%糖尿病腎病患者合并視網膜病變[10]，現代醫學治療主要為激光光凝術及手術治療，尚無明確療效藥物。

目前，對于合并視網膜病變或不合并視網膜病變時糖尿病腎病患者的中醫證型是否一樣尚不明確。因此，研究合并與不合并視網膜病變的糖尿病腎病患者的中醫證型具有重要的意義。

本研究中，兩組患者排名比較靠前的中醫癥狀分別是視物模糊、健忘、夜尿增多、口唇紫暗、神疲乏力、肢體困重、腰膝酸軟、皮膚瘙癢。這說明本次研究的患者病情較重，體現疾病后期本虛標實之證，因此在治療糖尿病腎病伴或不伴糖尿病視網膜病變的患者時應該標本兼治。本虛證中，兩組的陽虛證比例為最高。并且合并視網膜病變患者的血虛證比例更高（P＜0.05），鄧德強等[11]研究結果發現2型糖尿病腎病早期以氣虛、陰虛證為主，后期主要以氣虛、陽虛、濕濁證為主，標實證候中的痰濕證和血瘀證貫穿整個糖尿病腎病病程中，這也與本研究結論相符。這可能與陰虛血虧導致目失濡養有關。而標實證中合并視網膜病變患者的燥熱證、血瘀證更高，因此對于此類患者的治療應更加注意陽虛證在疾病發展中的影響作用。治療上清熱潤燥、活血化瘀的同時注意固護患者陽氣。哈團結等[12]認為消渴日久致氣滯、痰濕、血瘀，導致“微型癥痕”，并致心腎腦等多種并發癥。熊丹等[13]認為“腎絡瘀痹”為糖尿病腎病的主要病機，由于糖尿病腎病病程長，久致血瘀，從而影響氣血、津液運行，并致經絡失養，痰瘀交互導致腎絡瘀痹。與伴視網膜病變患者比較，不伴視網膜病變患者的糖化血紅蛋白、三酰甘油、LDL、血紅蛋白、eGFR水平更高；尿素氮、肌酐、尿酸水平更低（P＜0.05）。可能與伴視網膜病變患者病程相對較長、病情較重，所發生的視網膜病變屬于血管病變有關。血糖水平與糖化血紅蛋白水平均是反映機體胰島素抵抗情況及血糖控制水平的指標。

綜上所述，2型糖尿病腎病的基本病機是本虛標實、虛實夾雜，該病的本質是本虛。對于2型糖尿病腎病患者應注重虛實證的辨證論治，并根據是否合并糖尿病視網膜病變，遣方藥，兼顧主次，提高治療針對性。