龍骨頸椎膠囊聯合中藥離子導入治療頸椎病的療效觀察

侯曉峰 王囡囡

（丹東市中醫院骨科，遼寧 丹東 118000）

頸椎?。╟ervical spondylosis，C/S）是頸椎間盤以退行性改變為基礎的系列病癥[1]。臨床主要以頸椎過度勞損、骨質增生或頸椎間盤突出、韌帶增厚等病因為主，對頸椎內脊髓、神經根及椎動脈造成壓迫，出現疼痛、轉動后眩暈等系列綜合征。近年來，隨著生活節奏加快，伏案工作類別增加，導致C/S發病率逐年上升，卻越發呈年輕化發展，不過，門診來診患者仍以中老年患者居多[2]。針對C/S的治療目前主要分手術療法及保守治療兩種。從療效看，手術治療短期療效顯著，但遠期療效對比無顯著差異，且手術本身就是創傷性治療方法，存在一定感染風險，且手術治療操作復雜，對術者技術水平及醫療機構手術設備均由較高要求，而且醫療支出也顯著高于保守療法。因此，C/S臨床多被推薦保守治療，只有當患者臨床癥狀難以耐受，且經中藥離子導入、中藥湯劑及中成藥口服、推拿、針刺等保守療法效果不佳時，才建議接受手術治療。中醫藥治療是一種重要的非手術治療方法，具有獨特優勢，在臨床上應用越來越普遍，療效顯著，不良反應小，容易操作等優點[3]。在過去，中醫藥治療主要以推拿、中藥湯劑為主，但因頸椎椎體生理結構特殊，不恰當的按摩或推拿手法，有時會對神經根造成不可逆損傷，因此近些年已經較少應用。而隨著中成藥制劑技術發展和醫療設備的更新，中成藥及中藥離子導入技術不斷被應用在臨床中，取得非常好臨床效果。本研究應用龍骨頸椎膠囊結合中藥離子導入治療C/S患者，臨床療效顯著，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2021年7月至2022年8月丹東市中醫院骨科門診C/S患者90例。頸椎病西醫診斷標準依據《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》中相關標準[4]擬定：①患者頸部僵直，疼痛，疼痛癥狀可放射到肩背部，轉頭、仰頭等活動受限。②頸椎臨近肌肉組織疼痛明顯，壓痛陽性。③臂叢神經牽拉試驗、壓頭試驗、旋頸試驗檢查均陰性。④X線片檢查可見頸椎呈正常生理彎曲或輕度間盤退行性改變，椎間隙可見狹窄，但未見明顯骨贅改變；中醫頸椎病風寒濕痹證診斷標準依據《中醫病癥診斷標準》［7］擬定：頸肩部疼痛，伴隨肢體麻木，疼痛。勞累及受寒加重。舌質淡，苔薄，脈弦細，癥狀及舌脈象符合以上臨床表現者即可判定。

納入標準：①所有患者均符合上述中西醫診斷標準，且經X線片、CT等影像學檢查支持。②患者拒絕手術者，要求保守治療。③自愿接受龍骨頸椎膠囊結合中藥離子導入治療方案。④無四肢無力、踩棉感、手部精細動作正常、無二便功能障礙。⑤影像檢查無嚴重滑脫、節段不穩及脊髓受壓改變。排除標準：①排除先天性、代謝性和醫源性等頸椎管狹窄。②年齡＜40周歲或＞80周歲。③正處于妊娠或哺乳期。④脊柱近期有外傷史或合并Ⅱ度以上椎體滑脫。⑤頸椎結核、腫瘤等骨質破壞、侵犯或壓迫神經；存在嚴重肝腎疾病或心腦血管疾病，存在精神類疾病等，有明顯脊髓受壓或椎管發育畸形出現脊髓源性跛行等。⑥進行性脊髓及神經根性損害表現。⑦排除肝腎虧虛型、氣滯血瘀型等中醫證型。⑧拒絕簽署治療知情同意書，拒絕或者不接受治療方案者，以及對本研究中治療方案不耐受者。所有患者均簽署知情同意書，本研究經丹東市中醫院倫理委員會批準。

1.2 分組及治療方法 依據患者就診順序，用隨機數字表法將患者分為治療組、對照Ⅰ組、對照Ⅱ組各30例。治療組予龍骨頸椎膠囊聯合中藥離子導入療法治療，對照Ⅰ組采用龍骨頸椎膠囊治療，對照Ⅱ組予中藥離子導入治療。3組均以7 d為1個療程，接連醫治2個療程。龍骨頸椎膠囊由地龍、乳香、沒藥、馬錢子、威靈仙、骨碎補、紅花、香加皮等組成。中藥離子導入儀為統一采用品牌，天華牌TH-200治療儀，自擬處方如下：當歸20 g、五加皮20 g、川芎25 g、蘇木20 g、防風25 g、白芷15 g、伸筋草30 g、威靈仙25 g、木瓜20 g、透骨草30 g、川椒30 g、紅花25 g、雞血藤30 g、沒藥30 g、海桐皮30 g。協助患者呈俯臥位，雙手及上臂自然放置兩側，將衣物退去，充分顯露治療區域皮膚，通常選擇C2～T1區域；常規給予碘伏擦拭消毒，在皮膚表面準備好提前浸濕過的藥用棉墊，輕輕擰壓，以藥液不下滴為度，將藥棉墊鋪放在治療區域，隨后將2塊電極板置于藥墊上，再在電極片上放置防水布以避免藥液滲染到沙袋上，最后用沙袋對電極片進行加壓以穩定電極片，提高藥棉與皮膚接觸范圍，將電源打開，調節強度使儀器處于正常治療狀態，強度從弱逐漸增強，以患者最終能夠耐受為度。每次治療30 min，每日治療1次。

1.3 觀察指標 使用Oswestry功能障礙指數表（Oswestry Disability Index，ODI）［8］對患者治療前、治療后臨床癥狀程度進行評價。從頸椎體、肩背疼痛程度、生活自理、坐、行走等10個項目進行評估癥狀體征，進行積分，每題各項0～5分。每題6個選項，每題最多5分，第一項至第六項依次為0～5分，即第一項為0分，第六項為5分，記分方法為：實際得分/50（最高可能得分）×100%，累計積分越高提示患者功能障礙越嚴重。

1.4 療效評價 療效評價標準緩解率＝（治療前ODI積分-治療后ODI積分）/治療前ODI積分×100%。臨床治愈：緩解率≥90%；顯效：緩解率≥70%；有效：緩解率≥30%；無效：緩解率＜30%。

1.5 統計方法 本研究數據用SPSS 22.0統計軟件進行處理分析。符合正態分布的計量資料采用來表示，多組計量數據組內比較采用配對t檢驗，組間數據參數比較采用方差分析。計數資料用構成比（%）表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組一般資料對比 所有入組患者的年齡為35～80歲，平均（58.57±4.67）歲，男性51例（56.7%）；病程3～60個月，平均（25.15±1.31）個月。3組間年齡、性別、病程及狹窄部位對比，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 3組一般資料對比

2.1 3組治療前后ODI評分比較 ①同組治療前后對比，P＜0.01。②同治療組療效進行比較，P＜0.01。③與對照Ⅱ組患者臨床療效比較，P＜0.01。結果均具有統計學意義。見表2。

表2 3組治療前后ODI評分比較（分，）

表2 3組治療前后ODI評分比較（分，）

2.2 3組臨床療效比較 3組患者治療后臨床療效對比差異明顯，其中治療組患者要顯著優于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組（均P＜0.01）。見表3。

表3 3組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

中醫沒有C/S這一病名，但是根據現代醫學對C/S臨床癥狀發病機制及臨床表現，可將其歸于“痹證”“痿證”“頭痛”“眩暈”“項強”“項筋急”和“項肩痛”等范疇[9]。如黃帝內經素問中關于逆調論篇中描述“骨痹，是人當攣節也。……人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾?……曰：榮氣虛，衛氣實也，榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死”。經典中描述的臨床癥狀與現代醫學中脊髓型C/S幾乎一致。張仲景在傷寒論中提到：“項背強幾幾，……桂枝葛根湯主之?！睆堣丛趶埵厢t通中對脊背痛也有描述，“腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，致肩背痛，……或觀書對奕久坐致脊背痛”。不僅對C/S發病原因進行描述，同時還具體記載了肩背部疼痛的辨證論治內容，為后世關于脊椎病的治療提供了寶貴的實踐經驗?，F代醫學研究指出，C/S的主要癥狀為頸肩部疼痛伴四肢麻木、無力。發病多與局部炎癥刺激、機械壓迫及脊髓血運障礙等因素相關。因此，純手術減壓療法對C/S患者效果欠佳，臨床應根據患者發病因素不同進行針對性治療干預[10]。本病多與骨質退化、骨的發育不良、韌帶鈣化增生肥厚、頸部外傷外傷相關[11]。在治療上，緩解疼痛、恢復患肢功能為臨床的主要治療原則。

龍骨頸椎膠囊是長春中醫學院與通化神源藥業共同研發治療頸椎病的新藥，依據中醫不通則痛的理論，應用地龍、乳香、沒藥、威靈仙驅寒除濕，以紅花、馬錢子等藥物祛瘀通絡緩急止痛，具有活絡止痛、清瘀散腫、祛風除濕的臨床效果?，F代藥理研究認為其有興奮脊髓，提高運動反射的效果。中藥離子導入技術是依靠電流作用將中藥藥液有效成分以分子、離子形式導入至人體皮膚處，通過合適的位置選擇和藥物處方應用，達到相對的治療目的。臨床操作簡單、無創，且療效顯著。本研究中應用龍骨頸椎膠囊聯合中藥離子導入理療，外用補腎化瘀，強筋壯骨之劑導入治療；結果顯示治療后，3組ODI評分均有所改善，3組間比較療效差異有統計學意義（均P＜0.05）。治療組總有效率高于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組（均P＜0.05）。分析原因考慮龍骨頸椎膠囊，以地龍、乳香、沒藥，威靈仙驅寒除濕，以紅花、馬錢子等藥物祛瘀通絡緩急止痛。中藥離子導入法可將藥物直接滲入病變部位，從而減輕癥狀。本研究結果與許佳等[12]和張榮等[13]研究結果相一致。

綜上所述，龍骨頸椎膠囊聯合中藥離子導入具有補益肝腎，祛瘀通絡之功，內外合用，事半功倍，療效顯著，本法簡單易行，安全可靠，療效明顯，是治療C/S較為理想的方法之一。